顱內神經節(jié)細胞膠質瘤的臨床、病理及MRI表現(xiàn)分析

湖北省枝江市人民醫(yī)院影像科(湖北 枝江 443200)

萬紅艷

顱內神經節(jié)細胞膠質瘤的臨床、病理及MRI表現(xiàn)分析

湖北省枝江市人民醫(yī)院影像科(湖北 枝江 443200)

萬紅艷

目的分析顱內神經節(jié)細胞膠質瘤的臨床、病理及MRI表現(xiàn)。方法收集我院經病理確診顱內神經節(jié)細胞膠質25例，分析病灶部位、數(shù)量、平掃及增強信號特點、瘤周水腫情況，以探析MRI影像特點。結果25例患者中，22例為癲癇發(fā)作，其中19例以癲癇為唯一臨床表現(xiàn)、3例為失神發(fā)作。2例為囊性、10例為囊實性、13例為實性。T1WI上囊性患者以低信號為主，實性患者以等信號或稍低信號為主，囊實性患者兩類信號兼有。T2WI上囊性患者以高信號為主，實性患者為等信號或稍高信號，囊實性患者兩類信號兼有。增強掃描囊性患者無強化，實性患者以輕度強化為主，囊實性患者以明顯強化及輕度強化為主。1例無水腫、15例輕度水腫、4例中度水腫、5例重度水腫。結論顱內神經節(jié)細胞膠質瘤多以癲癇發(fā)作為主，可分為囊性、囊實性及實性3種類型，不同類型患者具有不同MRI表現(xiàn)，結合病理特點可為臨床診治提供指導。

顱內神經節(jié)細胞膠質瘤；臨床表現(xiàn)；MRI；DWI

顱內神經節(jié)細胞膠質瘤為神經元和膠質細胞成分共同構成的新生腫物，在中樞神經系統(tǒng)腫瘤中所占比例在0.4%～4%，為顱內少見神經系統(tǒng)腫瘤[1]。2007年WHO將其歸入I或Ⅱ級，屬良性，手術治療可取得較好預后[2]，因而盡早實現(xiàn)臨床確診極為關鍵。本文以我院顱內神經節(jié)細胞膠質瘤患者為例，對顱內神經節(jié)細胞膠質瘤的臨床、病理及MRI表現(xiàn)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對25例經病理確診為顱內神經節(jié)細胞膠質瘤患者進行回顧性分析，男17例、女8例，年齡19～69歲，平均(32.7±8.5)歲。病程1個月～6年，平均(1.6±0.5)年。腫瘤部位：16例顳葉、5例小腦、2例頂葉、2例額葉。病灶體積：12.6～62.4cm3。13例為不規(guī)則形、6例為類圓形、6例為腦回狀。

1.2 檢查方法所有患者均行MRI檢查：應用GE Signa Excite 3.0T及Siemens Mag-netom Vision Plus 1.5T高場強MR掃描儀進行檢查，頭部線圈，常規(guī)橫斷位T1WI、T2WI掃描及水抑制掃描。相關參數(shù)：T1WI(TR為450ms、TE 為14ms)；T2WI(TR為5000ms、TE為128ms)；FLAIR T2WI(TR為9600ms、TE為110ms)。所有病例均行MRI平掃及增強掃描，手背靜脈注射0.1mmol/kg的Gd-DTPA作為對比劑，注射速率2mml/s。注藥后即進行冠狀位、橫斷位及矢狀位T1WI掃描。另外，于增強掃描行DWI檢查(MR擴散加權成像)，單次激發(fā)自旋回波-回波平面(SE-EPI)序列，加頻率應用脂肪抑制技術，橫斷面掃描，TR為7000ms、TE為80ms，層間距與層厚分別為1.5mm、5mm，矩陣128×128。傳送DWI圖像至處理站對表觀擴散系數(shù)(ADC)圖進行重建，觀察DWI與ADC的信號強度，并與正常腦白質對比劃分為高信號、等信號及低信號。結合常規(guī)增強掃描圖像進行測量，腫瘤實質的測定需避開瘤內囊變壞死及周圍水腫區(qū)域，取連續(xù)3次測量結果的平均值。

1.3 觀察指標由兩位經驗豐富的放射科醫(yī)師對患者影像學資料進行分析，包括病灶部位、數(shù)量、平掃及增強信號特點、瘤周水腫情況。增強掃描時病灶強化程度分為無強化、輕度強化(包括片絮狀強化和條紋狀強化)及明顯強化(包括環(huán)形強化、明顯不均勻強化、明顯壁結節(jié)樣強化)三種類型。腫瘤結構成分根據(jù)腫瘤囊性成分所占比例分為囊性、囊實性及實性三種。囊性指囊性成分所占比例超過90%；囊實性指囊性成分所占比例在10%～90%；實性值囊性成分不到10%。

2 結 果

2.1 臨床特點25例患者中，22例為癲癇發(fā)作，其中19例以癲癇為唯一臨床表現(xiàn)(12例癲癇大發(fā)作、7例局限性發(fā)作)、3例為失神發(fā)作。3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛等顱內壓增高表現(xiàn)，2例患者出現(xiàn)偏感覺障礙，1例出現(xiàn)共濟失調，1例出現(xiàn)額葉精神癥狀。

2.2 患者MRI特點

2.2.1 成分：25例患者中，2例為囊性、10例為囊實性、13例為實性。

2.2.2 信號及強度：T1WI上囊性患者以低信號為主，實性患者以等信號或稍低信號為主，囊實性患者兩類信號兼有。T2WI上囊性患者以高信號為主，實性患者為等信號或稍高信號，囊實性患者兩類信號兼有。增強掃描囊性患者無強化，實性患者以輕度強化為主，囊實性患者以明顯強化及輕度強化為主。

2.2.3 瘤周水腫情況：1例無水腫、15例輕度水腫、4例中度水腫、5例重度水腫。

2.2.4 典型患者MRI表現(xiàn)分析：患者男，46歲，囊實性細胞膠質瘤，術后病理證實(見圖1-4)。

圖1 左側顳葉條片狀低密度灶、邊界清晰、周圍無水腫；圖2 MR：T1WI常為團狀混雜信號；圖3 T2WI為高信號、較均勻、周圍無明顯水腫；圖4增強掃描后周圍明顯強化、內囊變低信號灶無明顯強化。

2.3 病理特點神經節(jié)細胞膠質瘤的構成以神經節(jié)細胞就膠質細胞，前者呈彌漫或疏松排列，后者呈輕中度增生，不同患者的細胞組成比例有一定差異，病灶大體形態(tài)可見灰白色或暗紅色，質地柔軟，部分瘤體可見鈣化灶及多個微囊形成，瘤組織中存在較多散在胞核圓形，且核仁明顯、胞漿豐富。鏡下顯示膠質細胞以星形為主，少量為少突狀。

3 討 論

3.1 臨床與病理表現(xiàn)分析顱內神經節(jié)細胞膠質瘤的腫瘤級別較低，且男性發(fā)病率高于女性，尤好發(fā)于青少年[3]。該病臨床表現(xiàn)為癲癇為主，有報道提出高達97%[4]，本研究25例患者中，88%(22/25)患者出現(xiàn)癲癇，略低于以上報道，顯示顱內神經節(jié)細胞膠質瘤的出現(xiàn)已經成為腫瘤源性繼發(fā)癲癇重要原因。在癲癇發(fā)作形式方面，以大發(fā)作及局部發(fā)作為主，推測發(fā)作形式與腫瘤部位之間有一定關系[5]。此外，部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛等顱內壓增高表現(xiàn)、偏感覺障礙、共濟失調、額葉精神癥狀等[6]。病理方面，神經節(jié)細胞膠質瘤多呈彌漫或疏松排列，輕中度增生，病灶可見灰白色或暗紅色，質地柔軟，可見鈣化灶及微囊形成，膠質細胞以星形為主[7]。

3.2 MRI影像學表現(xiàn)顱內神經節(jié)細胞膠質瘤影像學表現(xiàn)較為多樣，通?？煞譃槟倚?、囊實性及實性三種類型[8]，在腫瘤信號方面，T1WI以低或稍低信號為主，T2WI以稍高或高信號為主，囊實性多可見壁結節(jié)，實性病灶則易出現(xiàn)大片不規(guī)則壞死灶，增強掃描往往可見強化情況。本研究中25例患者中，13例為不均勻輕度邊緣強化、7例為實性瘤體明顯強化，僅5例未出現(xiàn)強化情況。瘤周水腫為該病特點之一[9]，有臨床研究將瘤周水腫分成4級(0～3級)以評價水腫程度，本研究中15例為輕度水腫，可見2級水腫最為常見。

3.3 鑒別診斷臨床上主要需將其與大腦實質內及小腦神經節(jié)細胞膠質瘤進行鑒別。①高級別星形細胞瘤：MRI信號混雜，DWI以稍高及混雜信號為主，且高于毛細胞星形細胞瘤。ADC值較低[10]，明顯低于低于神經節(jié)細胞膠質瘤。腫瘤境界不清、明顯水腫與占位效應[11]。②毛細胞星形細胞瘤：好發(fā)于兒童及青少年，以幕下較為多見，囊實性為主，無明顯占位效應，DWI以低或等低信號為主，低于神經節(jié)細胞膠質瘤[12]。ADC呈稍高信號，比正常腦實質高,但依然低于神經節(jié)細胞膠質瘤。③腦膿腫：以幕上為好發(fā)部位，腦實質居多，多存在明顯占位效應。膿腔及周圍水腫為低信號、膿腫壁等信號，增強掃描顯示膿腫壁明顯強化，但膿腔內液體無強化現(xiàn)象[13]。DWI呈高信號，ADC值低。④血管母細胞瘤：好發(fā)于小腦蚓部，多見于成年人，呈大囊小結節(jié)樣改變，DWI呈低信號(低于顱內神經節(jié)細胞膠質瘤)、ADC值高于顱內神經節(jié)細胞膠質瘤。實性瘤體以稍長T1、T2信號為主，DWI呈高信號、ADC值低，T2WI中可見流空血管影[14]，增強掃描病灶強化明顯，以此與顱內神經節(jié)細胞膠質瘤進行鑒別。

綜上所述，顱內神經節(jié)細胞膠質瘤為良性，可取得較好預后，腫瘤部位以顳葉為主，臨床可將MRI作為首選診斷方式，結合患者癲癇發(fā)作等臨床表現(xiàn)及DWI信號、強化情況、ADC值等信息為臨床診治提供指導。

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(本文編輯: 唐潤輝)

Analysis of Clinical Pathological and MRI Findings of Intracranial Ganglioglioma

WAN Hong-yan． Department of Medical Imaging, The People's Hospital of Zhijiang, Hubei 443200, China

ObjectiveTo analyze the clinical, pathological and MRI findings of intracranial ganglioglioma．Methods25 patients with intracranial ganglioglioma confirmed by pathology in our hospital were selected as the research object． The location, quantity, signal characteristics of plain scan and enhanced scan and peritumoral edema were analyzed to explore the MRI imaging findings．ResultsIn the 25 patients, there were 22 cases with epilepsy seizures, including 19 cases whose only clinical manifestation was epilepsy and 3 cases was absence seizures． There were 2 cases with cystic lesions, 10 cases with cystic solid ones and 13 cases solid ones． Patients with cystic lesions mainly showed low signal on T1WI while patients with solid ones mainly showed equal signal or slightly low signal and patients with cystic solid ones showed both two types of signals． Patients with cystic lesions mainly showed high signal on T2WI while patients with solid ones mainly showed equal signal or slightly high signal and patients with cystic solid ones showed both two types of signals． Enhanced scan showed there was no enhancement in patients with cystic or solid lesions and there was mild enhancement in patients with solid ones and obvious enhancement and mild enhancement in patients with cystic and solid ones． There were 1 case without edema, 15 cases with mild edema, 4 cases with moderate edema and 5 cases with severe edema．ConclusionThe main manifestation of intracranial gangliogliomas is epilepsy seizure, which can be divided into cystic, cystic solid and solid of 3 types．Different types of patients have different MRI findings． Combined with pathological features, it can provide guidance for clinical diagnosis and treatment．

Intracranial Ganglioglioma; Clinical Manifestation; MRI; DWI

R739.41

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.004

萬紅艷

2015-01-10