聚桂醇與無水乙醇治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效分析

宋樟偉 林玲玲 趙雅萍 呂夕明?

聚桂醇與無水乙醇治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效分析

宋樟偉 林玲玲 趙雅萍 呂夕明?

目的 對比分析聚桂醇注射液與無水乙醇治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效與安全性。方法 收集臨床確診卵巢巧克力囊腫60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組給予聚桂醇注射液治療，對照組給予無水乙醇治療，觀察兩組治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，對比兩組的臨床療效。結(jié)果 術(shù)后不良反應(yīng)有下腹部輕度疼痛不適、發(fā)熱、面色潮紅等，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率16.6%（5/30），對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率40%（12/30），兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均在治療后3個(gè)月進(jìn)行超聲隨訪復(fù)查，以治療后囊腫體積縮?。?0%為有效，觀察組有效率達(dá)90%（27/30），對照組有效率達(dá)93.3%（28/30），兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 聚桂醇注射液治療卵巢巧克力囊腫的療效與無水乙醇相同，但不良反應(yīng)明顯少于無水乙醇，是一種安全有效的硬化劑，故聚桂醇注射液是治療卵巢巧克力囊腫更好的硬化劑。

聚桂醇 無水乙醇 卵巢巧克力囊腫

卵巢巧克力囊腫是臨床常見的婦科疾病，目前發(fā)病率不斷增高，其破壞卵巢組織引起痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)甚至不孕，既往以開腹手術(shù)及腹腔鏡治療為主，但是不僅損傷大，而且費(fèi)用高，且可造成術(shù)后粘連及復(fù)發(fā)［1］，近年來多采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療，常用的硬化劑是醫(yī)用無水乙醇，雖然價(jià)格低廉，

療效肯定，但存在一定復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥，聚桂醇作為一種新型硬化劑，其在肝腎囊腫中的療效已經(jīng)得到肯定，但是在卵巢巧克力囊腫中應(yīng)用較少，本資料旨在對比聚桂醇與無水乙醇治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效與安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2009 年2 月至 2016 年 3 月間在本院診治的卵巢巧克力囊腫患者60例，年齡21～50歲，平均31.6歲；囊腫直徑38～145mm，平均直徑97mm。其中單側(cè)巧克力囊腫42例，包括開腹或腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)7例；雙側(cè)巧克力囊腫18例，其中有進(jìn)行性痛經(jīng)42例，月經(jīng)失調(diào)25例，不孕15例。所有患者3個(gè)月內(nèi)均未服用任何激素類藥物，治療時(shí)間選擇在月經(jīng)結(jié)束后1周左右進(jìn)行。

1.2 儀器與方法 儀器采用ACUSON Sequoia512超聲儀器，附穿刺引導(dǎo)功能，探頭頻率為2.5～5.0MHz，穿刺針為18G長200mm的一次性進(jìn)口帶芯不銹鋼針，觀察組給予聚桂醇注射液治療，對照組給予無水乙醇治療。方法：患者取仰臥位，先應(yīng)用超聲測出皮膚進(jìn)針點(diǎn)與囊腫的直線距離，采用超聲穿刺探頭定位進(jìn)針角度和深度，穿刺點(diǎn)給予消毒、鋪巾，局部麻醉，然后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針穿刺。應(yīng)用超聲對針尖刺入囊腔內(nèi)后進(jìn)行檢查，確認(rèn)針尖在囊腔內(nèi)后，將針固定好，并將針芯拔出，加上延長管后應(yīng)用注射器對囊液進(jìn)行抽吸。最先吸出的部分囊液留作細(xì)胞學(xué)、生化、常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查。待囊液抽盡后，先用生理鹽水反復(fù)沖洗至囊液變清，然后觀察組患者給予聚桂醇注射液，對照組患者給予無水乙醇，注入量為抽出囊液的10%～20%，將穿刺針拔出，皮膚應(yīng)用碘伏進(jìn)行消毒，并應(yīng)用覆蓋敷料貼。術(shù)后觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)實(shí)際臨床治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在治療后3個(gè)月進(jìn)行超聲隨訪復(fù)查，以囊腫完全消失為治愈，囊腫縮?。?0%為有效，囊腫縮小＜50%為無效［2］。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不良反應(yīng) 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)有下腹部輕度疼痛不適3例，面色潮紅、心率加快2例，均未經(jīng)處理休息后好轉(zhuǎn)，無自覺不適25例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.6%（5/30），對照組術(shù)后不良反應(yīng)有下腹部輕度疼痛不適6例，面色潮紅、心率加快3例，發(fā)熱3例，無自覺不適18例，有1例發(fā)熱＞38.5℃，對癥采用退熱藥后第二天好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為40%（12/30），兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.022，P=0.045）。無一例引起術(shù)后出血、感染。

2.2 囊腫縮小情況 兩組均在治療后進(jìn)行3個(gè)月復(fù)查超聲隨訪，以治療后囊腫體積縮?。?0%為有效，觀察組囊腫完全消失22例，縮?。?0%有效的有5例，縮?。?0%無效的有3例，觀察組有效率達(dá)90%（27/30），對照組囊腫完全消失20例，縮?。?0%有效的有8例，縮小＜50%無效的有2例，對照組有效率達(dá)93.3%（28/30），兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218，P=0.64）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是臨床常見的婦科疾病，是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的結(jié)果，巧克力囊腫破壞正常卵巢組織，患者多為生育期婦女，本組平均年齡31.6歲；常表現(xiàn)為經(jīng)期下腹部及腰骶部持續(xù)性疼痛、月經(jīng)異常甚至不孕［3］，本組有進(jìn)行性痛經(jīng)42例，月經(jīng)失調(diào)25例，不孕15例。巧克力囊腫雖較少發(fā)生惡變，但囊腫常逐漸增大，囊內(nèi)壓逐漸升高，可導(dǎo)致囊液外滲，造成盆腔炎癥、粘連，甚至輸卵管不通等［4］；并且隨著囊腫的增大，可壓迫正常卵巢組織，使卵巢血供減少，從而影響卵巢正常的內(nèi)分泌功能，故及時(shí)的診治是必要的。

巧克力囊腫在治療上以傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡手術(shù)為主，但是不僅費(fèi)用高，而且易在術(shù)中導(dǎo)致囊腫破裂，引起盆腔內(nèi)種植或術(shù)后復(fù)發(fā)，近年來，超聲介入治療技術(shù)已廣泛應(yīng)用于診療。超聲引導(dǎo)下卵巢巧克力囊腫的抽液硬化治療，可以在較大程度上避免藥物治療及手術(shù)治療中的諸多不利因素，以前廣泛使用的硬化劑是無水乙醇，療效較好，無水乙醇的作用機(jī)理是使囊腫內(nèi)壁具有分泌功能的上皮細(xì)胞脫水，蛋白凝固、壞死，失去分泌囊液的功能，繼而纖維化，達(dá)到治愈目的［5］。聚桂醇是一種新型泡沫硬化劑，其在歐美已廣泛應(yīng)用于各種血管瘤、靜脈畸形、靜脈曲張及囊腫性疾病的硬化治療［6］，其安全性已被國際醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)，聚桂醇不僅可以使局部病灶硬化、萎縮；同時(shí)，聚桂醇還具有安全性高、副作用少，無論是無水乙醇還是聚桂醇注射液一般都不會外滲，故不會影響正常卵巢功能［7］，并且術(shù)后隨著卵巢巧克力囊腫的減小，減輕了囊腫對卵巢壓迫，卵巢功能較治療前會有明顯的改善［8］。

本資料顯示應(yīng)用聚桂醇及無水乙醇治療卵巢巧克力囊腫均有較高的治愈率，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。無水乙醇組不良反應(yīng)發(fā)生率為40%，聚桂醇組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.6%，無水乙醇在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于聚桂醇觀察組，不良反應(yīng)主要包括下腹部輕度疼痛不適、面色潮紅、發(fā)熱等醉酒樣癥狀，可能由于無水乙醇酒精濃度高，注射無水乙醇后局部刺激反應(yīng)較大，部分患者在酒精吸收過程中出現(xiàn)上述癥狀。另外無水乙醇缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)格，使用過程也存在一定的安全隱患。聚桂醇對注射的病灶局部組織有獨(dú)特輕微麻醉的作用，有局部鎮(zhèn)痛作用，可以有效減輕患者術(shù)后局部病灶的疼痛感，增加了患者的耐受性。

總之，聚桂醇作為一種新型硬化劑，其在肝腎囊腫中的療效已經(jīng)得到肯定，本資料顯示其在卵巢巧克力囊腫中的硬化治療效果與無水乙醇治療一致，而且術(shù)后不良反應(yīng)明顯少于無水乙醇，是一種安全有效的硬化劑，故聚桂醇注射液是治療卵巢巧克力囊腫較好的藥劑，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 汪龍霞.超聲引導(dǎo)介入治療在婦科良性囊性病變中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2008,5(1):28-31.

［2］ 劉吉斌.現(xiàn)代超聲診斷與治療.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2004:51,416.

［3］ 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第八版.人民衛(wèi)生出版社,2013:268-271.

［4］ 夏克良,吳曉艷,李霞.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺無水酒精注射治療卵巢囊腫.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,2(增刊):161.

［5］ 李永年.超聲引導(dǎo)介入無水乙醇沖洗法治療卵巢巧克力囊腫86例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(23):2582-2583.

［6］ 譚建福,艾婷,趙云,等.介入硬化劑聚桂醇的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(10B):3509-3511.

［7］ 汪龍霞.子宮內(nèi)膜異位囊腫及其介入性治療.中國醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2005,2(1):57.

［8］ 董曉秋,王璐璐,畢偉,等.卵巢巧克力囊腫無水乙醇硬化治療前后卵巢功能的變化.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(12):939-942.

Objective Comparative analysis of the clinical effect and safety in treatment with Lauromacrogol and anhydrous ethanol in ovarian chocolate cyst. Methods All of 60 cases were confirmed ovarian chocolate cyst andomly divided into treatment group and control group，30 cases in each group，the treatment group were given lauromacrogol injection，the control group were given anhydrous ethanol，then to observed the effective rate and adverse reaction in the two groups.Results Postoperative adverse reactions were mild abdominal pain，fever，flushed face etc. The incidence rate of adverse reactions was 16.6%（5/30）in the treatment group，the incidence rate of adverse reactions was 40%（12/30）in control group，the difference between the two groups was statistically significant（χ2=4.022，P＜0.05）. The two groups were followed up for 3 months after treatment，the volume of the cyst after treatment reduced more than 50% was effective. The effective rate of the treatment group was 90%（27/30），the effective rate of control group was 93.3%（28/30），the difference between the two groups has no statistically significant（χ2=0.218，P＞0.05）. Conclusions Lauromacrogol injection and anhydrous ethanol in the treatment of ovarian chocolate cysts with the same effect，but adverse reaction was significantly less than anhydrous alcohol，Lauromacrogol injection was a safe and effective sclerosing agent，so lauromacrogol injection was a better sclerosing agent for the treatment of ovarian chocolate cysts.

Lauromacrogol Anhydrous ethanol Ovarian chocolate cysts

浙江省溫州市科技局項(xiàng)目（Y20140406）

325027 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

*通信作者