小兒聽力咨商

梁巍

隨著新生兒聽力篩查理念的推廣和工作的推進，新生兒聽力損傷被診斷出的時間普遍提前。這一變故，無形中不僅給聽障小兒的父母增加巨大的壓力，也給小兒聽力師們帶來更多挑戰(zhàn)。除了承擔本來的小兒聽力診斷咨詢的職責以外，還要與聽障小兒家庭建立一起一種有效的合作關(guān)系，幫助家長順利渡過心理憂傷周期，提供專業(yè)信息與技術(shù)支持，在相互尊重與信任下，互相理解、合作，以促進聽障兒童實現(xiàn)全面康復與發(fā)展，這是新時期小兒聽力師的職業(yè)角色擔當。我們選用“咨商”而不采用“咨詢”這個詞，首先，它不僅含有咨詢（consulting）的含義——一種“著眼于做什么”的，以提示解決方案為目的的服務(wù)，而且還含有心理輔導的含義——一種“著眼于誰”的，重溫一個人的過往經(jīng)歷，深入研究當時行為的顧問式治療；更重要的是，它還含有“協(xié)商”之義，更能體現(xiàn)咨詢者與被咨詢者雙方相互了解、尊重各自承擔的責任與挑戰(zhàn)，彰顯平等合作的理念。

根據(jù)美國康復咨商師認證委員會（the commission on rehabilitation counselor certification，CRCC）開發(fā)的《康復咨商實用范圍》一書的表述，咨商被定義為：一種運用認知、情感、行為和系統(tǒng)性（包括發(fā)育、健康、病理以及多元文化行為原則在內(nèi)的）建議策略的治療干預。它是對專業(yè)咨詢的一種特殊補充，可能涵蓋但不局限于評估，還包括個體的或團體的家庭婚姻咨詢與心理治療，以及具有精神智力、情感和行為問題殘疾或損傷者的診斷和治療，并利用功能評估，適應其救助請求或改善障礙條件，促進其正常生長發(fā)育，滿足其教育與職業(yè)發(fā)展的建議、指導、轉(zhuǎn)介和研究服務(wù)[1]。

1 小兒聽力咨商的界定

通過以上咨商的定義，小兒聽力咨商應是小齡聽障兒童早期干預系統(tǒng)服務(wù)內(nèi)容的重要組成部分，其對于小齡聽障兒童家庭及個體的康復發(fā)展發(fā)揮著不可替代的特殊補充功能。具體可界定為，由聽力師提供的一種基于良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)之上，針對小齡聽障兒童及其家庭聽力健康、心理調(diào)適、優(yōu)聽環(huán)境營造、聽語能力管理等需求，以家庭為中心的診斷、治療、評估、康復等專業(yè)知識與技能，通過信息分享、會商、建議、指導、轉(zhuǎn)介等具體形式，以促進小齡聽障兒童家庭環(huán)境改善和兒童個體聽語能力發(fā)展為目的的早期干預支持性服務(wù)。由此可見，小兒聽力師的角色擔當不僅僅是圍繞著聽力診斷、輔具適配等內(nèi)容起到解惑、告知的責任，最為重要的是，其要與聽障小兒家庭建立一起一種有效的合作關(guān)系，在提供專業(yè)信息與技術(shù)支持的同時，通過平等合作，與家庭一道共同促進小齡聽障兒童實現(xiàn)全面康復與發(fā)展。

2 小兒聽力咨商的意義

聽力篩查對于聽障兒童康復只是一個開始，聽力診斷與鑒別診斷才是發(fā)現(xiàn)問題的真正起源。而真正能幫助聽障兒童的是后續(xù)的助聽輔具的選配、使用以及聽語的培建或康復過程。在這一過程中，聽力的診斷治療、輔具的適配服務(wù)、聽語功能的訓練以及配套的聽障兒童家庭或個體的持續(xù)性支持服務(wù)，都離不開聽力師咨商效能的發(fā)揮[2]。咨商服務(wù)對于聽障兒童及其家庭，以及所處的社會來講意義深遠，其作用主要體現(xiàn)在以下幾個層面。

2.1 有利于增進或改善家庭的整體功能，為聽障兒童及早康復營造適宜的、有利的家庭環(huán)境

在以家庭為中心的聽語康復過程中，聽力咨商服務(wù)經(jīng)常將聽力學服務(wù)作為滿足聽障兒童家庭康復需求正式的、持續(xù)支持的一部分。作為聽障兒童發(fā)展最初依賴的家庭環(huán)境中最活躍的因素——家長，在獲得來自專業(yè)團隊的知識、技能、資訊和經(jīng)驗支持與分享條件下，能夠較快地完成初聞小兒聽力障礙的心理調(diào)適過程，使他們能正確面對、調(diào)整、適應聽力障礙對小兒及其家庭所帶來的影響。盡管，每個家庭的家長心理調(diào)適的階段順序和時間長短因人而異，唯一相同的是，如果朋友和專業(yè)人員能在他們的心理適應階段提供及時有效的援助，則對家長和整個家庭來說都是非常有益的[3]。

2.2 有利于聽力師自身相關(guān)專業(yè)知識面的拓展和專業(yè)服務(wù)技能的提升，豐富所從事職業(yè)的專業(yè)功能內(nèi)涵

小兒聽力師專業(yè)職能的發(fā)揮主要取決于服務(wù)針對的對象（小齡聽障兒童及其家庭）特點與在整個干預過程中（包括聽語功能訓練、早期教育與轉(zhuǎn)銜安置）對聽力專業(yè)支持所需要的種類和程度。事實上，小兒聽力師相對于傳統(tǒng)意義上的聽力師，其每時每刻都在因應服務(wù)需求的變化隨時做出支持策略的改變與調(diào)適。一方面，每一個家庭在結(jié)構(gòu)、背景以及傳統(tǒng)上都是獨特的，對小兒聽障的態(tài)度與康復的意愿存在著很大的不同，且隨時間的變化所關(guān)注的有關(guān)聽障兒童聽覺言語發(fā)展的議題和需求，或是家庭主要成員要素（如照顧者）的更換都在改變；另一方面，優(yōu)質(zhì)的小兒康復服務(wù)有賴于專業(yè)團隊的通力協(xié)作，與不同專業(yè)背景的聽力醫(yī)師、特殊教師、聽語康復師、言語矯治師、輔聽器具工程師、志工以及聽障兒童家長之間的溝通、協(xié)調(diào)、分享合作，是小兒聽力師面對的又一挑戰(zhàn)；第三方面，隨著當代科技的日新月異，新的測聽、評估手段與技術(shù)，聽輔器具與產(chǎn)品，康復的模式與方法推陳出新，小兒聽力師必須時刻了解、掌握新技術(shù)、新方法、新產(chǎn)品的性能、特點和適用條件，才能給予聽障兒童及其家庭更直接的支持。

2.3 有利于多元化、個性化聽障兒童家庭康復需求的滿足，從而有效降低社會成本負擔

對于小齡聽障兒童，通過早期發(fā)現(xiàn)、診斷及干預，并立即提供專業(yè)性的聽力咨商服務(wù)，不僅能有效降低聽力損傷兒童的聽覺障礙程度，防止衍生障礙的發(fā)生，還能協(xié)助家庭少走彎路，及時采取正確的聽力學策略，最大限度地利用小齡聽障兒童發(fā)展關(guān)鍵期的有利時機，挖掘其聽語與身心發(fā)展?jié)撃?。小兒聽力師提供的以家庭為中心的咨商服?wù)，類似于家庭聽力保姆的工作。在提供服務(wù)過程中，除了能更審慎地關(guān)注到兒童個體特質(zhì)、家庭環(huán)境影響因素以外，還能進一步解析聽障兒童個體與環(huán)境交互作用的聽語表現(xiàn)，有助于動態(tài)地、深入地把握聽障兒童及其家庭的整體需求，以及導致問題出現(xiàn)的確實成因，從而加快小齡聽障兒童及其家庭康復進程，縮短了回歸主流社會的周期，也就自然減少了社會成本投入。研究顯示，在6個月大以前確診有聽障問題的兒童，其理解性與表達性語言能力皆優(yōu)于晚期才被發(fā)現(xiàn)的聽障兒童[4]。另一項針對150名（12個月～7歲）聽障兒童的縱向性研究結(jié)果顯示，早期就確診的聽障兒童的優(yōu)勢表現(xiàn)一直可以持續(xù)至7歲[5]。

3 咨商服務(wù)中小兒聽力師的責任

以家庭為中心的小兒聽力咨商服務(wù)需要聽力師在不斷變化的情境中和家長一起細心對待每次會面與交流。咨商服務(wù)自新生兒的聽力篩查之后被轉(zhuǎn)介至聽力師，通過采用一系列的交叉檢驗（cross-check），小兒聽力檢測的方法獲得明確診斷結(jié)果的那一刻便開始了。具體的服務(wù)內(nèi)容包括：聽障診斷結(jié)果的告知、助聽方案的決策、早期干預方案的選擇、持續(xù)的聽能管理與聆聽優(yōu)化服務(wù)、相關(guān)資源信息支持與轉(zhuǎn)銜指導。在面對這些專業(yè)問題時，聽障兒童家庭更需要自信，愿意并且能夠提供準確的、合理的結(jié)果解釋和建議的聽力師。在他們的心中，聽力師儼然已被視作自家的專業(yè)顧問和知己。這不僅需要小兒聽力醫(yī)師有過硬的聽力學專業(yè)知識與技能，還需要具備認真傾聽（傾聽他們的問題和每個節(jié)點時刻需要的優(yōu)先級）、反思與有效的表達溝通的能力。角色使然，小兒聽力師的責任分為一般責任和特殊責任。

3.1 與其他聽力師相同的一般責任

具體包括：①聽力障礙的鑒別；②隨時的聽力狀態(tài)監(jiān)測；③聽覺行為能力評估；④言語感知能力評估；⑤聽輔設(shè)備（助聽器、人工耳蝸、FM系統(tǒng)等）選擇與適配；⑥助聽效果的監(jiān)測；⑦輔聽設(shè)備（個人FM系統(tǒng)或集體聆聽系統(tǒng)）需求評估與選擇；⑧聽障兒童家長及其他專業(yè)服務(wù)提供者有關(guān)聽力障礙與聽力技術(shù)的咨詢；⑨其他聽覺問題（如聽覺中樞處理障礙）的鑒別；⑩教育家長、教師或相關(guān)人員，了解聽力障礙、聽障對兒童學習的影響，以及如何幫助聽障者最大限度利用聽能的方法等。

3.2 不同于其他聽力師的特殊責任

具體包括：①正確解讀診斷或評估結(jié)果，以適宜的方式回應家長的情感反應；②細心聆聽家庭訴求，理清他們已知和未知的問題，確定需求解決的優(yōu)先順序；③理解家長的心理調(diào)適歷程，利用咨商輔導技巧，幫其盡快渡過“憂傷周期”；④積極與家庭建立并保持平等合作關(guān)系，確保與家長的有效溝通；⑤與家長商議、決策聽覺刺激干預策略，輔導家長如何使用助聽輔具，營造并維持優(yōu)聽環(huán)境；⑥與家長商議、決策適宜的早期干預服務(wù)模式與康復方法，并提供聽能管理支持與輔導；⑦因應兒童成長而導致的家庭康復需求的變化以及其他特殊需要，提供跟進式指導以及轉(zhuǎn)介服務(wù)；⑧與其他專業(yè)服務(wù)提供者（如聽覺口語師、特殊教師、言語矯治師、助聽器驗配師或人工耳蝸工程師等）建立協(xié)作關(guān)系，形成專業(yè)服務(wù)合力；⑨了解和把握所服務(wù)的家庭特征，幫助資源不足的家庭建立家庭間的聯(lián)系，倡導同伴支持的理念，鼓勵家長為聽障兒童教育與聽力策略獨立地做出抉擇；⑩不斷跟蹤、收集聽力康復產(chǎn)品、技術(shù)、方法和相關(guān)研究成果、政策的最新信息、發(fā)展動態(tài)，為所服務(wù)的家庭提供額外的資源支持，使其成為自信、信息靈通而積極向上的家庭。

4 咨商服務(wù)中應遵循的原則

小兒聽力師在咨商服務(wù)過程中發(fā)揮著不可替代的作用，由于聽力咨商服務(wù)的大部分工作是在聽力師與小齡聽障兒童家長自然對話中完成的，與家長進行常規(guī)的雙向溝通則是實現(xiàn)咨商服務(wù)的關(guān)鍵核心[6]。因此，實現(xiàn)有效溝通的準則應是聽力服務(wù)家庭咨商的最基本原則。具體內(nèi)容包括以下方面。

4.1 接受家長的觀點

接受家長的觀點，意味著通過言語和非言語途徑來傳遞聽障兒童家長認為重要的意圖。當家長認為自己所說的得到了認可，會很愿意坦誠和開放地交談。這將為雙方接下來的互動開啟好模式。

4.2 積極傾聽

優(yōu)秀的聽力師會以一種真誠、坦誠的態(tài)度與家長交談，回應對方。他所關(guān)注的是談話的內(nèi)容，注重說話人以及說話的方式。特別是與一個大家庭進行溝通時，祖父母是否代表聽障兒童家長發(fā)言，或者孩子的母親或父親用不同的語調(diào)、身體語言傳遞著不同的觀點，都是一個善于積極傾聽的聽力師應該關(guān)注的內(nèi)容。與此同時，作為一個積極傾聽的聽力師，不僅僅解讀、揀選、分析說話人所說的內(nèi)容，還應以積極的、投入的態(tài)度回應對方。這種回應不一定是語言，如適度、熱忱的點頭或者邊聽邊記，也會起到積極回應的效果。

4.3 有效提問

在可能的條件下，聽力師與家長交流應盡可能地采用開放式的提問方式。如“這段時間以來，您是怎樣幫助孩子堅持佩戴助聽器的？”這種提問，比采用“回答是否”的封閉式提問（如“這段時間以來，孩子堅持佩戴助聽器是否有困難？”）更能夠從家長那里得到描述性、信息充足的回復。因此，對家長的提問不應僅關(guān)注問題或缺陷，還必須尊重家長確保某些“家事”的隱私權(quán)。

4.4 給予激勵

家長希望聽取聽力師認可孩子在聽語能力與習慣上的進步。聽力師應給家長描述或展示其子女相關(guān)方面發(fā)生改善或改變的具體例子來增進家長的信心，家長受到激勵會繼續(xù)采用正確的形式或方法堅持地做下去，比以前更加積極地參與到與聽力師自然形成的“治療聯(lián)盟”中，發(fā)揮更有效的作用。

4.5 始終關(guān)注焦點問題

在咨商服務(wù)過程中，雖然問候和一些閑談，有利于交流溝通的進行，但是家長和聽力師談?wù)摰慕裹c問題仍是每一次服務(wù)的中心議題。當談?wù)摰膬?nèi)容遠離中心議題時，聽力師要主動重新確定會談的內(nèi)容。為了確保每次交流都能圍繞著所關(guān)注的焦點問題展開，聽力師必須關(guān)注不同家庭的文化差異和特殊的談話風格。

4.6 尊重家長說“不”的權(quán)利

有時，過度熱情的聽力師總是積極地去分享他所知道的一切，幫助家長規(guī)劃著一切甚至是孩子的未來。不要認為你比家長更了解他們的孩子、他們的需求和滿足這些需求的方式。記住，作為一名聽力師，只有告知、解釋、提醒、建議的權(quán)利，而沒有替家長或家庭決定的權(quán)力。否則，將會失去獲取和提供重要信息的機會。

4.7 放棄專業(yè)術(shù)語

使用專業(yè)術(shù)語的聽力師將很難和家庭進行有效的溝通，甚至是和其他為孩子服務(wù)的相關(guān)人員，避免使用縮寫詞（如VRA、BOA、ABR等）。應注意表達清晰，使用日常用語。

4.8 要敢于說“我不知道”

有時候，家長的提問是聽力師不能夠回答的，提出的要求也是不能夠滿足的。真正的專業(yè)人員要清楚自己專業(yè)知識的局限性，還有清楚知道自己什么時候需要援助。大膽地說出“我不知道”對雙方來說都是有益的。有時候，聽力師還可以幫助或帶領(lǐng)他們?nèi)で笃渌m合給予相關(guān)援助的專業(yè)人員或機構(gòu)，家長會因此更尊重你。

4.9 避免爭論而是通過對話解決糾紛

咨商服務(wù)過程中，不是所有的低效的合作關(guān)系都是由于聽力師操作不當造成的。一些家長的確很難合作，不通情理，固守自己強硬的立場，與聽力師之間不能解決的小問題可能演變成重要的矛盾。此時，對話常常是解決所出現(xiàn)糾紛的一種方法。爭論的目的是獲勝，而對話的目的是收集信息；爭論者闡述觀點，而對話者問詢觀點；爭論者試圖勸解對方，而對話者試圖了解對方；爭論者看到的是兩個對立的觀點，認為自己的才是最好的、正確的，而對話者愿意去了解多種觀點。

[1]Fong Chan,Norman LB,Kenneth RT.Counseling Theories and Techniques for Rehabilitation Health Professionals[M].USA New York:Springer Publishing Company Inc,2004.5-10.

[2]John GC，F(xiàn)rederick NM.Effective Counseling in Audiology:Perspectives and Practice[M].USA New Jersey:Prentice-Hall Inc,1994.14-30.

[3]Jane RM，Carol Flexer.Pediatric Audiology-Diagnosis,Technology,and Management[M].New York: Thieme Medical Publishers Inc,2008.269-277.

[4]Yoshinaga-Itano C,Sedey AL,Coulter DK,et al.Language of early and later-ienfified children with hearing loss[J].Pediatri cs,1998,102(5):1161-1171.

[5]Elizabeth MF,Suzanne PD.Pediatric Audiologic Rehabilitation—From Infancy to Adolescence[M].New York:Thieme Medical Publishers Inc,2013.98-115.

[6]William LH,著.肖非,等，譯.特殊需要兒童教育導論（第八版）[M].北京：中國輕工業(yè)出版社,2007.84-98.