口腔輪替運動能力評估的研究

王歡 萬勤 劉巧云

1 引言

口腔輪替運動能力評估是指讓被試快速重復(fù)發(fā)某些音節(jié)的一種測試方法，該評估通過唇和舌的重復(fù)或轉(zhuǎn)換運動來反映構(gòu)音器官運動的靈活性及協(xié)同構(gòu)音能力，其中口腔輪替運動速率是最常用的評價指標之一［1］。口腔輪替運動速率（oraldiadochokinetic rate，DDK rate）又稱最大重復(fù)速率（maximum repetition rate）或音節(jié)重復(fù)速率（syllable repetition rate）[2]?？谇惠喬孢\動能力評估可以反映近似自然狀態(tài)下構(gòu)音器官運動能力及言語發(fā)展水平，較少的受到語言學(xué)因素的影響[3]，測試方式簡單且沒有侵入性，因此在臨床言語運動能力評估中廣泛使用。

目前國外研究者已對不同被試類型、年齡及語言群體的DDK能力進行了探究，建立了各國語言的常模，但是各研究者的DDK評估方法、測試語料及研究結(jié)果不盡相同。我國研究者對DDK能力的評估研究相對較少，已建立了4～18歲國人單音節(jié)及三音節(jié)DDK速率的參考標準[3]，后續(xù)又對雙音節(jié)DDK速率的參考標準進行了補充[4]。被試類型也主要集中于幾類言語障礙患者，如聽障、腦癱［5，6］。研究內(nèi)容大多對DDK速率的特征分析，對評估過程及方法的描述較少。盡管DDK能力的評估在臨床評估中的應(yīng)用頻率很高，但國內(nèi)外DDK能力的評估方法及過程并不明確，特別是研究對象、測試語料及測評指標均存在較大的差異，很難將各研究成果進行比較，對臨床言語訓(xùn)練的指導(dǎo)意義也有待驗證。本文從DDK能力評估的研究對象、測試語料及測評指標3個方面進行概述，并對各研究之間的差異進行探討總結(jié)，旨在為DDK能力評估更好的應(yīng)用于臨床評估與訓(xùn)練提供參考。

2 口腔輪替運動能力評估的研究對象

2.1 普通人的口腔輪替運動能力評估

國內(nèi)外研究者對普通人的DDK能力進行了探究，建立了不同語言、年齡及性別的DDK速率的常模［3，4，7，8］。根據(jù)研究對象的年齡特點分為對兒童、成人及老年人的DDK能力評估。

首先，對兒童的DDK能力評估又分為對學(xué)齡前及學(xué)齡兒童的研究，其中最小為3歲兒童。對學(xué)齡前兒童的DDK評估研究中，Pam對3～5歲普通兒童的DDK的穩(wěn)定性及準確性進行詳細分析［2］。J Scott和Kenneth也對學(xué)齡前兒童的DDK速率、準確性進行了探究，其與Pam研究的不同點在于關(guān)注到學(xué)齡前兒童在DDK評估中可能出現(xiàn)的非流暢性問題［9］。而對學(xué)齡兒童的DDK能力評估也有很多，如Fletcher對6～13歲普通兒童DDK能力的評估方法及過程進行了詳細介紹，并指出性別對DDK能力沒有顯著性影響［10］。Michal和Boazm對講猶太語的學(xué)齡兒童詞語重復(fù)及非詞語重復(fù)兩種測試形式下的DDK速率進行比較研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)詞語重復(fù)速率更快且隨年齡增加而增加［11］。

其次對成人的DDK能力的評估也從DDK速率常模及DDK能力等方面進行。如Michal等從不同語言背景出發(fā)，建立了英語及猶太語成人DDK速率的常模，指出文化因素對DDK能力具有顯著性影響［8］。Marina和Ingrid對成年人與老年人的言語構(gòu)音輪替（phonaticulatory diadochokinesis）速率進行比較，并指出年齡對言語構(gòu)音輪替速率及其穩(wěn)定性均有顯著性影響[12]。Oya Topbas等［13］探究了不同語速及語料對成人DDK速率的基頻及強度的影響。

近年來，隨著人口老齡化的發(fā)展，對老年人DDK能力的研究逐漸增多。Deepa與Jayashree對老年人的DDK速率進行探究，并將DDK速率作為反映言語運動控制能力的一個指標［14］。澳大利亞研究者John等也對本國65歲以上的老年人建立了澳大利亞老年人的DDK速率常模，并分析年齡及性別對DDK速率的影響，研究結(jié)果表明不同年齡組老年人的DDK速率不存在顯著性差異［15］。還有研究者對健康老年人的DDK能力與其咀嚼能力的相關(guān)性進行探究，將DDK的穩(wěn)定性分別與咀嚼時間的長短、咀嚼物的質(zhì)地、類型及劑量進行相關(guān)性分析，研究表明舌尖及舌后部運動的穩(wěn)定性與咀嚼時間的長短存在顯著性相關(guān)，該研究拓展了DDK能力評估的應(yīng)用范圍［16］。

2.2 言語語言障礙患者的口腔輪替運動能力評估

從言語語言障礙患者看，已有研究被試類型相當廣泛，主要有唇腭裂、聽力障礙、帕金森病、口吃、唐氏綜合征、自閉癥等。如Mahyara等[17]對唇腭裂兒童及腭裂兒童的DDK能力進行了比較，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腭裂的類型并不影響DDK的表現(xiàn)。Michael等[18]對聽障高中生的DDK速率進行研究，研究發(fā)現(xiàn)聽障兒童的DDK速率顯著慢于普通兒童，且隨聽損程度的增加而減慢。Sadegh等[19]對波斯語聽障兒童DDK速率的研究結(jié)果與Michael一致。對帕金森病患者DDK能力的研究主要從音節(jié)重復(fù)的穩(wěn)定性出發(fā)，研究者發(fā)現(xiàn)帕金森患者在進行音節(jié)重復(fù)測試時難以保持穩(wěn)定的節(jié)奏，會出現(xiàn)構(gòu)音加快的現(xiàn)象，如Sabine指出在音節(jié)重復(fù)穩(wěn)定性測試中，帕金森患者明顯表現(xiàn)出不規(guī)律性［20］。

另外，有研究者對口吃兒童與普通兒童DDK聲學(xué)指標進行比較，發(fā)現(xiàn)兩類兒童DDK能力并不存在顯著性差異［21］。但也有研究者與上述觀點不一致，認為口吃兒童的DDK能力較普通兒童差，并指出這可能與舌的發(fā)展水平相關(guān)［22］。有研究者對唐氏綜合征兒童的DDK速率、準確性及穩(wěn)定性進行探究發(fā)現(xiàn)其DDK速率更慢，在測試中會表現(xiàn)出較多的構(gòu)音錯誤，穩(wěn)定性也更差［23］。還有研究者在對自閉癥兒童的DDK測試中發(fā)現(xiàn)該類兒童的口部運動功能也存在精細運動的問題［24］。

3 口腔輪替運動能力的評估語料

3.1 不同語言特征的評估語料

3.1.1 音節(jié)重復(fù)的語料 音節(jié)重復(fù)的語料為無意義的音節(jié)，這些音節(jié)均為輔音－元音的組合，音節(jié)中的輔音主要由雙唇、舌尖中及舌后部塞音構(gòu)成，也有部分研究者將唇齒擦音/f/和舌尖中邊音/l/等加入其中，音節(jié)中的元音多為元音/a/。研究者期望通過這些音節(jié)反映不同的發(fā)音難度及不同構(gòu)音器官的運動組合，進而評估構(gòu)音器官的靈活性。由于這些無意義音節(jié)幾乎不受語言學(xué)因素的影響，在DDK能力的評估中應(yīng)用最為廣泛。從構(gòu)音器官運動形式看，音節(jié)重復(fù)語料可以分為連續(xù)運動重復(fù)（sequential motion repetition）語料和轉(zhuǎn)換運動重復(fù)（alternating motion repetition）語料［15］，連續(xù)運動語料即為單音節(jié)（如/pa/），轉(zhuǎn)換運動語料根據(jù)音節(jié)個數(shù)分為雙音節(jié)（如/pata/）及三音節(jié)（/pataka/），其中在所有音節(jié)重復(fù)語料中，單音節(jié)及三音節(jié)語料的應(yīng)用頻率最高［10，18］。

3.1.2 詞語重復(fù)與非詞語重復(fù)的語料 詞語重復(fù)的語料為被試熟悉的詞語，這些詞語已存在于被試大腦詞庫中，因而這類語料在輪替時較易受到語言學(xué)知識的影響。非詞語重復(fù)的語料是被試不太熟悉的，但又含有合乎語法的詞語結(jié)構(gòu)，被試在測試時會在大腦中搜索相似的詞語輔助發(fā)音，進而非詞語重復(fù)也易受到語言學(xué)知識的影響。

有研究者對學(xué)齡前兒童的DDK能力評估時發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的音節(jié)重復(fù)對于學(xué)齡前兒童過于抽象，低齡兒童較難理解三音節(jié)的重復(fù)任務(wù)，因此在測試中讓不能完成音節(jié)重復(fù)的兒童發(fā)相對應(yīng)的詞語來替代，如 “pattycake”［9］。Pam對學(xué)齡前兒童采用圖片命名的形式進行詞語重復(fù)的評估，選取兒童熟悉的22個單詞做為重復(fù)語料，其中6個為練習(xí)詞語，其余16個為測試語料[2]；Marco則選取了24個詞語做為詞語重復(fù)語料，研究結(jié)果表明語料類型對DDK的準確性不存在顯著性影響［25］。非詞語重復(fù)的語料僅是將詞語重復(fù)語料中的元音部分進行修改，其余部分均與原詞語相匹配［2］。不同語言背景的研究者對詞語重復(fù)的語料可以做調(diào)整，如Michal就選擇“bodeket”做為猶太語兒童詞語重復(fù)的語料，該詞語與英語體系下的詞語重復(fù)語料具有相同的音韻特征，且在猶太語中較為常見［8］。

3.2 不同構(gòu)音器官參與的評估語料

3.2.1 口腔輪替運動（oral-diadochokinesis）能力評估語料 口腔輪替運動能力評估是指對主要構(gòu)音器官唇、舌的運動能力進行評估，目的是探究這些構(gòu)音器官運動的靈活性及協(xié)調(diào)性，其采用口腔輪替語料，即為單、雙三音節(jié)語料。大多數(shù)研究中直接用DDK來表示口腔輪替運動，除非特指其它器官時，在DDK前加上相應(yīng)的運動部位。

3.2.2 聲帶輪替/喉部輪替運動（vocal fold/laryngeal diadochokinesis）能力評估語料 聲帶/喉部輪替運動能力的評估目的是分析聲帶的開閉及喉部運動協(xié)調(diào)能力，所選語料多為單元音。如Daniela等［7］讓兒童快速重復(fù)發(fā)元音/i/和/a/來檢測聲門開閉速度及喉部控制能力并建立兒童聲帶DDK速率及穩(wěn)定性的常模。Steve等［26］讓兒童快速清晰的重復(fù)發(fā)元音/a/來評估其喉部神經(jīng)功能的協(xié)調(diào)性，結(jié)果表明喉部輪替運動速率不存在性別差異，從青少年時期開始（12歲左右），兒童的喉部功能逐漸成熟接近成人。

4 口腔輪替運動能力的測評指標

4.1 口腔輪替運動能力的測試方法

口腔輪替運動能力測試方法主要有兩種：“計時測試”和“計數(shù)測試”。計數(shù)測試是指被試在指定發(fā)音時間內(nèi)盡可能快的重復(fù)發(fā)目標音節(jié)，被試用秒表或其它錄音設(shè)備同時記錄發(fā)音時間及音節(jié)個數(shù)。計時測試方法限定發(fā)音的音節(jié)個數(shù)，主試在測試時只需關(guān)注被試所發(fā)音節(jié)個數(shù)即可，F(xiàn)letcher認為計時測試方法減輕了主試的工作量，較計數(shù)測試更為簡單快捷［1,10］。

不同研究者在兩種測試方法的應(yīng)用上并沒有統(tǒng)一的標準。在使用計時測試方法的研究中，應(yīng)用最廣泛的是Flecher的方法：被試分別重復(fù)發(fā)單音節(jié)20次，雙音節(jié)15次，三音節(jié)10次，然后記錄下發(fā)音時間。J.Scott等［9,18,19］研究者都延用了Fletcher的方法。采用計數(shù)測試方法的研究之間也存在較大差異，主要表現(xiàn)在設(shè)定的發(fā)音時間上。如Daniela等［7］要求僅分析中間3s的音頻。Steve等［26］研究者則要求在7s時間內(nèi)快速重復(fù)語料。另外Deepa N和Jayashree S所限定的發(fā)音時間為5s［14］。也有研究者限定發(fā)音時間為15 s［21］。我國研究者主要采用的DDK能力評估的測試方法為計數(shù)測試，被試在4s內(nèi)盡可能快且清晰的重復(fù)發(fā)語料［3～6］。

4.2 口腔輪替運動能力的分析方法

口腔輪替運動能力分析方法主要有兩類：軟件分析及人工分析。目前，大多數(shù)研究者采用人工分析方法，該方法是一種將聽感知分析與人工截取數(shù)據(jù)相結(jié)合的方法。隨著工程語音學(xué)等交叉學(xué)科的發(fā)展，有研究者開始使用軟件分析方法對DDK能力進行分析，但軟件分析方法受計算機技術(shù)的限制，僅有單音節(jié)語料可以采用軟件分析，雙音節(jié)及三音節(jié)語料仍需人工分析。Yu-Tsai等分別使用Kay公司的口腔輪替運動速率分析軟件（the diadochokinetic rate analysis）及人工方法對運動性言語障礙患者的DDK能力進行分析，同時對軟件的信效度進行檢驗分析［27］，研究結(jié)果表明軟件分析的信效度還是令人滿意的。Cheng-Chieh等也使用了相同的軟件與人工分析方法進行了比較研究，研究結(jié)果與Yu-Tsai一致［28］。

4.3 口腔輪替運動能力評價指標

DDK能力評價指標從廣義的角度劃分可以分為DDK能力質(zhì)和量的研究。傳統(tǒng)的DDK能力評價指標為DDK速率，從量的角度來反映構(gòu)音器官運動的快慢，進而評價被試的言語運動能力。隨著治療師對DDK測試的臨床應(yīng)用，研究者開始逐漸關(guān)注到DDK的穩(wěn)定性（consistency/steadiness）、規(guī)律性（regularity）、流暢性（fluency）及準確性（accurarcy）等具體特征。

Ra Portony等對運動性言語障礙患者的DDK速率及規(guī)律性特征進行分析，該研究用平均音節(jié)時長及音節(jié)時長的變異系數(shù)來反映DDK的穩(wěn)定性特征［29］。J Scott等用每30次語料重復(fù)中構(gòu)音錯誤的數(shù)量、頻率及類型等指標來反映DDK的準確性，并通過分析言語非流暢的類型、數(shù)量及頻率反映DDK的流暢性，研究結(jié)果表明DDK的準確性及流暢性能更好的反映兒童的言語運動能力［9］。對DDK的穩(wěn)定性而言，Marina等［12］均選擇5個參數(shù)來反映DDK的穩(wěn)定性特征。

5 總結(jié)與展望

目前國內(nèi)對DDK能力的研究不足10篇，研究對象主要為聽障、腦癱等言語障礙患者及普通人，尚無對語言障礙患者DDK能力的探究。其中對普通人的研究較少涉及學(xué)齡前兒童與老年群體。就測試語料而言，我國僅采用音節(jié)重復(fù)語料進行研究，對詞語重復(fù)及非詞語重復(fù)語料尚無應(yīng)用。就測評指標而言，我國多數(shù)研究者采用計時測試方法，數(shù)據(jù)分析以人工分析方法為主，評價指標較為單一，以DDK速率為主。

綜上，首先我國研究者未來可以針對不同類型的言語及語言障礙患者的DDK能力進行探究，加強對老年人及學(xué)齡前兒童DDK能力的關(guān)注。其次可以對詞語重復(fù)及非詞語重復(fù)語料進行編制與應(yīng)用，不同測試語料間的一致性也有待探究。最后研究者還可以從DDK的流暢性、準確性、穩(wěn)定性等角度入手，為臨床言語康復(fù)訓(xùn)練提供更多的評價指標。

[1]Ray D，Kent J，Kent F.Maximum Performance Tests of Speech Production[J].Journal of speech and Hearing Disorder,1987,52:367-387.

[2]Williams P,Stackhouse J.Rate, accuracy, and consistency:Diadochokinetic performance of young normally developing children[J].Clinical Linguistcs &Phonetics,2000,14(4):267-293.

[3]黃昭鳴,杜曉新,萬萍.國人兒童口腔輪替運動速率參考標準的制訂[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2005,13(6):400-403.

[4]孟曉.口腔輪替運動速率標準的修訂及其應(yīng)用研究[D].華東師范大學(xué),2006:14-32.

[5]萬萍,黃昭鳴,杜曉新.口腔輪替運動速率在提高聾兒口部運動能力中的指導(dǎo)意義[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2006,(16):37-39.

[6]紀靜麗,李欣,侯梅.腦性癱瘓患兒口運動與構(gòu)音障礙特征及其臨床評定[J].中國康復(fù)理論與實踐,2015,21(4):479-482.

[7]Daniela JM,Giédre B,Katia FG.Oral and Vocal Fold Diadochokinesis in Children[J].Folia Phoniatr Logop,2011,63:1-8.

[8]Michal I,Boaz M.Ben-David.Oral-diadochokinesis rates across languages: English and Hebrew norms[J].Journal of Communication Disorders,2014,48:27-37.

[9]J.Scott Y,Kenneth JL.Evaluating rate,accuracy,and fluency of young children’s diadochokinetic productions:a preliminary investigation[J].Journal of Fluency Disorders2002,27:65-86.

[10]Samuel G.Fletcher.Time-by-count Measure of diadochokinetic syllable rate[J].Journal of Speech Hearing Research,1972,15:763-770.

[11]Michal I,Boaz MB.Oral-diadochokinetic rates for Hebrew-speaking school-age children:Real words vs.non-words repetition[J].Clinical Linguistics&Phonetics,2015,29(2):102-116.

[12]Marina P,Ingrid G,Mara B.Phonarticulatory diadochokinesis in young and elderly individuals[J].Arquivos de Neuropsiquiatria,2009,67(1):58-61.

[13]Oya T,Robert F.Orlikoff,KO.Louis.The effect of syllable repetition rate on vocal characteristics[J].Journal of Communication Disorders,2012,45:173-180.

[14]Deepa ND,Jayashree SB.Oral Diadokokinetic Rate-An Insight into Speech Motor Control[J].International Journal of Advanced Speech and Hearing Research,2012,1(1):10-14.

[15]John EP,Susan C,Alison P.Alternating and Sequential Motion Rates in older adults.International Journal of Language&Communication Disorders.May 2013:1-26.

[16]Danila RC,Tatiane T,Marcela Maria Alves da Silva-Arone.Oral diadochokinesis and masticatory function in healthy elderly[J].Audiol Communication Research,2015,20(3):191-197.

[17]Mahyara FJ,Daniela JM,Katia FG.Oral diadochokinesia and lisp in speech production in children with surgically repaired cleft lip and palate[J].Audio Communication Research,2015,20(1):56-61.

[18]Michael PR,Mary CH,Donna J.frese.Oral diadochokinesis in hearing-impaired adolescents[J].Journal of Communication Disorders,1985:79-89.

[19]Sadegh S,Aaghar D,Ali D.Motor Control of speaking rate and oral diadochokinesis in hearing-impaired Farsi speakers[J].Logopedics Phoniatrics Vocology,2008,33:153-159.

[20]Sabine S,Julia L,Uwe S.Instability of syllable repetition in Parkinson’s disease-impairment of automated speech performance?[J].Basal Ganglia,2013,(3):33-37.

[21]Fabiola SJ,Silmara R,Fernanda CS.Acoustic analyses of diadochokinesis in fluent and Stuttering children[J].Clinical Science,2012,67(5):409-414.

[22]Ayyoub M,Shahrokh A,Issa Hekmati.A Comparative Study on Diadochokinetic Skill of Dyslexic,Stuttering and Normal Children[J].Internation Scholarly Research Notices.2013,(3):165-193.

[23]Rupela v,Manjula R.Diadochokinetic Assessment in peasons with Down Syndrome[J].Asia Pacific Journal of Speech,Langu ange&Hearing,2010,13(2):109-120.

[24]Diehl JJ,Preston J,Bennetto L.Diadochokinetic Rate and Accuracy in Autism Spectrum Disorders[C].International Meeting for Autism Research,2011.

[25]Marco D,Laurence BL,Patricia D.Real-Word and Nonword Repetition in Italian-Speaking Children With Specific Language Impairment:A Study of Diagnostic Accuracy[J].Journal of Speech,Language,and Hearing Research,2013,56:323-336.

[26]Steve M,Courtney H,Glenn B.Pediatric Laryngeal Diadochokinetic Rates:Establishing a Normative Database[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2011,146(2):302-306.

[27]Yu-Tsai W,Ray DK,Joseph RD.Analysis of Diadochokinesis in Ataxic Dysarthria Using the Motor Speech Profile Program[J].Folia Phoniatr Logop, 2009,61:1-11.

[28]Cheng-Chieh Y,Yuh-Mei C,Lin-Yang.Analysis of verbal diadochokinesis in normal speech using the diadochokinetic rate analysis program[J].Journal of Dental Sciences,2011,(6)221-226.

[29]Ra P,Ae A.Diadochokinetic syllable rate and regularity in normal and in spastic and ataxic dysarthric subjects[J].Journal of Speech&Hearing Disorders,1982,47:324-328.