浙江古代醫(yī)家針灸臨床學(xué)術(shù)思想初探

戴晴 陳峰 朱勇 金航 張愛軍 沈鴻飛 石留皓 錢夏琪 盛燮蓀

嘉興市第一醫(yī)院 浙江，嘉興 314000

浙江古代醫(yī)家針灸臨床學(xué)術(shù)思想初探

戴晴 陳峰 朱勇 金航 張愛軍 沈鴻飛 石留皓 錢夏琪 盛燮蓀

嘉興市第一醫(yī)院 浙江，嘉興 314000

[目的]探討浙江古代針灸醫(yī)家臨床學(xué)術(shù)思想及其特點(diǎn)。[方法]分析清代以前浙江針灸醫(yī)家的著作及學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，從灸法、刺法、針灸藥三者兼用、刺血四個(gè)方面進(jìn)行分析，總結(jié)浙江古代針灸醫(yī)家的臨床學(xué)術(shù)思想及其特點(diǎn)。[結(jié)果]浙江古代針灸醫(yī)家學(xué)術(shù)思想源遠(yuǎn)流長，在前人的基礎(chǔ)上得以發(fā)展成熟，以宋明時(shí)期為發(fā)展的高峰。在臨床治療上，針刺注重手法的運(yùn)用、灸治急重病癥范圍廣泛、針?biāo)幒嫌酶骶咛厣?、刺穴放血影響深遠(yuǎn)。[結(jié)論]浙江古代針灸醫(yī)家學(xué)術(shù)思想在整個(gè)針灸學(xué)術(shù)發(fā)展史上有著深遠(yuǎn)的影響。深入研究浙江針灸醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，分析總結(jié)其發(fā)展軌跡，將為針灸學(xué)術(shù)的傳承與發(fā)展，產(chǎn)生適合當(dāng)前臨床診療特點(diǎn)的針灸治療體系提供一個(gè)新思路。

針灸；浙江；學(xué)術(shù)思想；灸法；手法；針?biāo)幒嫌?；放血療法；古代醫(yī)家

自《內(nèi)經(jīng)》奠定了針灸學(xué)術(shù)的理論基礎(chǔ)，在以后各個(gè)不同時(shí)代，針灸學(xué)術(shù)在臨床運(yùn)用和當(dāng)時(shí)醫(yī)家的不斷總結(jié)中得到進(jìn)一步的發(fā)展及完善。由于各個(gè)時(shí)代歷史文化背景的不同及醫(yī)家的診療特色，針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展出現(xiàn)了各自不同的特點(diǎn)。晉代醫(yī)家在腧穴學(xué)方面作了系統(tǒng)全面的歸納和整理，出現(xiàn)了《針灸甲乙經(jīng)》這一巨作。隋唐宋時(shí)期特別注重灸法的運(yùn)用。金元以后，特別是明代，針刺手法的研究得到了新的發(fā)展，并開始重視臨床辨證取穴方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

金元時(shí)期是中醫(yī)發(fā)展的一個(gè)重要階段，自此醫(yī)學(xué)開始分立門戶，百家爭鳴，醫(yī)學(xué)理論與臨床各科發(fā)展到了新的階段。古代醫(yī)家均針、灸、藥三者兼通，臨床治療“一針、二灸、三服藥”多管齊下，針灸學(xué)術(shù)也在當(dāng)時(shí)創(chuàng)新思想的影響下得以到進(jìn)一步的提高[1]。

宋金戰(zhàn)亂頻繁，宋室南渡，建都臨安（杭州）,浙江成為南宋的政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，浙江的醫(yī)學(xué)得到了發(fā)展，針灸名醫(yī)輩出。宋代以后出現(xiàn)了王執(zhí)中、聞人耆年、滑壽、王國瑞、朱丹溪、樓英、凌云、高武、楊繼洲、張景岳等著名針灸醫(yī)家[2]，產(chǎn)生各種學(xué)術(shù)思想，呈現(xiàn)了許多的流派，使得浙江針灸學(xué)術(shù)水平在較長的一段時(shí)間里一直處于巔峰狀態(tài)，對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展起到了重要的作用，在整個(gè)針灸學(xué)術(shù)發(fā)展史上產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。從經(jīng)絡(luò)腧穴到穴法、刺灸法各個(gè)方面，針灸醫(yī)家的理論與臨床總結(jié)日益完善，針灸學(xué)術(shù)基本成熟。這個(gè)時(shí)期的針灸著作影響較大，如《針灸聚英》《針灸大成》等著作，均在綜合與推廣針灸療法方面發(fā)揮了重要作用[3]，而浙江針灸醫(yī)家對(duì)此作出了巨大的貢獻(xiàn)。

筆者試以清代以前浙江針灸醫(yī)家為研究對(duì)象，以灸法、刺法、針灸藥三者兼用、刺血為研究類別，對(duì)浙江古代針灸醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及臨床運(yùn)用特點(diǎn)分別進(jìn)行討論分析。

1 灸法

灸法在臨床上的運(yùn)用歷史悠久[4]，我國現(xiàn)存最早的針灸專著即為《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》。灸法在唐宋時(shí)期是一個(gè)發(fā)展的高峰，浙江古代醫(yī)家最早的灸法代表著作為宋代聞人耆年的《備急救法》，金元的朱丹溪、宋代的王執(zhí)中、明代高武的《針灸聚英》和楊繼洲的《針灸大成》均有灸法的論述。浙江古代醫(yī)家對(duì)灸法的貢獻(xiàn)有急證灸法、虛證灸治、熱證可灸、隔物灸法、保健灸法等方面。有研究認(rèn)為，宋代聞人耆年的《備急灸法》是我國首部灸治急性病證的專著[5]，王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》進(jìn)一步擴(kuò)大了灸療的方法和范圍。

1.1 急證灸法 宋代的聞人耆年以急證灸法而聞名于世，其著作《備急救法》全面記載了灸法在急證中的運(yùn)用，全書收載了22種急證灸治方法。認(rèn)為灸法簡單易學(xué)，操作方便，相對(duì)藥物及針刺治療更能對(duì)急證有效。提出“施藥惠人，力不能逮。其間惠而不費(fèi)者，莫如針艾之術(shù)。然而針不易傳，凡倉卒救人者，惟灼艾為第一”。為便于臨床使用，書中附有11幅圖示，將穴位一一標(biāo)明，“稍有涉疑難之穴，見諸圖畫，使抱疾遇患者，按策可愈”。

灸治方法以直接灸為主，同時(shí)有間接灸的使用，針對(duì)不同的疾病而采用不同的灸法。

穴位的選用以經(jīng)穴為主，如曲池治療皮膚瘙癢，間使治療心痛、卒忤死，大敦治療疝氣，至陰治療難產(chǎn)等。也選用有效的經(jīng)外奇穴，療效確切，如灸肘尖治腸癰、霍亂吐瀉，灸內(nèi)踝尖治霍亂轉(zhuǎn)筋，灸大骨空治鼻衄，灸掌后四寸兩筋間治療疔瘡、附骨癥，灸小指甲后治急喉痹，灸手足大指趾橫紋中治自縊，灸外踝尖治風(fēng)牙痛。其中有些疾病的選穴治療一直延用至今，

1.2 脾胃為本，灸治虛證 脾胃為氣血生化之源，后天之本。王執(zhí)中對(duì)脾胃的作用非常重視，十分注重調(diào)養(yǎng)脾胃，認(rèn)為“人之贏瘦，必其飲食不進(jìn)者也，飲食不進(jìn)，則無以生榮衛(wèi)，榮衛(wèi)無以生，則氣血因之衰”“人仰胃氣為主，是人資胃氣以生矣”。王氏以《易經(jīng)》“至哉坤元，萬物資生”、土德能生萬物立論，把自己的著作取名為《針灸資生經(jīng)》。王氏認(rèn)為人體的強(qiáng)弱壽夭，與脾胃功能的狀態(tài)有密切的關(guān)系。臨床治療以調(diào)理脾胃為本，認(rèn)為“五臟皆以胃氣為本，胃為水谷之腑，人須仰胃氣為生也。然則欲全生者，宜灸胃脘”“腹中氣脹，引脊痛，食多贏瘦者，先取脾俞”“臟氣虛憊，真氣不足，一切疾久不瘥者，宜灸氣海”，常用的穴位有脾俞、胃俞、中脘、足三里等。

1.3 熱證可灸 熱證自仲景提出禁灸以來，在臨床的使用上一直爭議不斷?！秱摗吩唬骸懊}夫熱甚，而反灸之，此為實(shí)，實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥吐血?！睉{借豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，聞人耆年認(rèn)為熱證亦可灸治，并對(duì)外科熱病如發(fā)背、疔瘡、腸癰等證均施以灸法，認(rèn)為早期灸治可更有效地治療疾病。朱丹溪也認(rèn)為灸法除補(bǔ)益之外，又能治療熱證。根據(jù)《丹溪心法》《丹溪手鏡》《名醫(yī)類案》等書中記載，丹溪在運(yùn)用針灸治病時(shí)以灸法為主，治病范圍廣，對(duì)熱病、重危病均使用灸法。其治乳癰，灸其腫處；治瘰疬，灸核上七壯，以口中覺煙起為度，膿盡即安，初起時(shí)可灸曲池。

1.4 隔物灸法 唐宋時(shí)期灸法的大量使用，使灸法在當(dāng)時(shí)得到了極大的發(fā)展，除了直接灸以外，隔物灸也在當(dāng)時(shí)出現(xiàn)。宋代聞人耆年開始使用間接灸法，如隔鹽灸、隔姜灸。朱丹溪使用的隔物灸法方法更多，如治漏瘡用附子末津唾和作餅子如錢厚，以艾灸之，漏大炷大，漏小炷小，但灸令微熱，不可使痛，干則易之，直至肉平為效。治療小便淋澀不通，用食鹽炒熱，放溫，填臍中，艾灸七壯，小便即通。又以甘遂和蒜，搗餅，或加葵子，安臍孔，合實(shí)，著艾灸十壯，治小便不通。有鵝管法，治“風(fēng)入肺管”之咳嗽，具體方法為：將南星、雄黃、款冬花、鵝管石研末，入艾中，放姜置舌上灸，使煙入咽內(nèi)，以多為妙。治九里蜂螫傷，用皂角鉆孔，貼在蜂叮處，然后在皂莢孔上用艾灸三五壯，即安。

這些種類繁多的隔物灸法，對(duì)于擴(kuò)大灸法適應(yīng)證，提高艾灸療效，具有很大意義，也為后世灸法的發(fā)展，提供了發(fā)展的思路。

1.5 保健灸法 灸法除了治療疾病，在預(yù)防保健方面古人也有非常深刻的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)。王執(zhí)中認(rèn)為灸氣海、神闕有養(yǎng)生保健延年益壽的作用，《針灸資生經(jīng)》“氣海者，元?dú)庵Ｒ?。人以元?dú)鉃楸?，元?dú)獠粋m疾不害，一傷元?dú)猓瑹o疾而死矣。宜頻灸此穴，以壯元陽，若必待疾作而后灸，恐失之晚也”。神闕防老灸，“舊傳有人老而顏面如童子者，蓋每歲以鼠糞灸臍中一壯故也”。還引柳公度“吾養(yǎng)生無他術(shù)，但不使元?dú)庾粝才?，使氣海常溫爾，今人既不能不以元?dú)獠蛔粝才?。若?qiáng)時(shí)，灸氣海便得，亦其次也”之說，提出“若要安，丹田、三里常不干”。首次提出兒童的保健灸法，在《針灸資生經(jīng)·第一》百會(huì)穴條下，記述了“北人始生子，灸此穴，善防他日驚風(fēng)”一說，以灸百會(huì)來防發(fā)病。

2 刺法

針刺手法源自《內(nèi)經(jīng)》，當(dāng)時(shí)已制有九針及五刺、十二刺的針刺法，但在臨床上運(yùn)用的高峰則是在明代。經(jīng)過唐宋時(shí)期灸法的盛行，隨著明代科學(xué)水平的不斷發(fā)展，金屬冶煉術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療體制的不斷完善，以及人們對(duì)健康治療需求的不斷提高，在醫(yī)療體系完善的基礎(chǔ)上，掌握針刺技術(shù)的醫(yī)生也大量出現(xiàn)，伴隨疼痛和創(chuàng)傷的灸法逐漸失去了原有光環(huán)，人們更加接受以針刺為主的療法，于是對(duì)技術(shù)要求更高的針刺術(shù)得以大力發(fā)展而成為臨床針灸治療的主要手段。由于政治經(jīng)濟(jì)中心的轉(zhuǎn)移，經(jīng)過南宋的蘊(yùn)育，到了明代，浙江針灸醫(yī)家創(chuàng)立出了許多針刺操作手法和技術(shù)。

2.1 基本手法 明代高武認(rèn)為竇漢卿十四法進(jìn)、退、動(dòng)、搖、彈、捫、攝、循、切、按、爪、搓、捻的前十法為《內(nèi)經(jīng)》針法，故稱為臨床上的基本針法。楊繼洲在這十四法的基礎(chǔ)上，把基本手法歸納為“十二字分次第手法”，即爪切、指持、口溫、進(jìn)針、指循、退針、指搓、指捻、指留、針搖、指拔?！搬樂ㄐC(jī)口訣多，手法雖多亦不過，切穴持針溫口內(nèi)，進(jìn)針循攝退針搓，指捻瀉氣針留豆，搖令穴大拔如梭，醫(yī)師穴法叮嚀說，記此便為十二歌。”

楊繼洲的十二法一直對(duì)后世有深遠(yuǎn)的影響。清代《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》中的“行針次第手法歌”，就是楊繼洲“十二法”的延續(xù)。在十二法的基礎(chǔ)上，楊氏又提出了“下手八法”，即揣、爪、搓、彈、搖、捫、循、捻。由于《針灸大成》的深遠(yuǎn)影響，其所創(chuàng)設(shè)的這些手法一直被針灸醫(yī)生所習(xí)用而沿用至今。

凌漢章針法則強(qiáng)調(diào)要注意針刺的深淺和得氣情況，進(jìn)針時(shí)宜“漸次從容而進(jìn)”，氣得氣以后，要掌握“驚針則止”的適度剌激?！皺M斜可深，直刺宜淺”這個(gè)針刺深淺的總則，是凌氏的首創(chuàng)。凡不宜直刺的部位，都可用斜刺或橫刺的方法以增加針刺深度?！靶辈贿^一寸，直不過五分”,說明當(dāng)時(shí)的針刺都不太深，主要在于施行捻轉(zhuǎn)手法，故有“針轉(zhuǎn)千遭疾自消”“重搓數(shù)十把針扶，戰(zhàn)提搖起向上使，氣自流行病自無”的說法。

2.2 補(bǔ)瀉手法 高武首先提出用針之道“醫(yī)者之心，病者之心，與針相隨上下”的觀點(diǎn)，進(jìn)一步闡發(fā)了《內(nèi)經(jīng)》“凡刺之真，必先治神”的論述。此外，高氏創(chuàng)立了“用右手大指、食指捻針頭，如餓馬無力之狀，緩緩前進(jìn)”定名為“餓馬搖鈴”的補(bǔ)法和“用右手大指、食指捻針頭，如飛騰之象，一捻一放”定名為“鳳凰展翅”的瀉法等精簡實(shí)用的針刺補(bǔ)瀉手法，至今仍廣為采用。同時(shí)高氏反對(duì)用繁復(fù)的綜合補(bǔ)瀉手法，對(duì)《金針賦》中所載的燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽等綜合補(bǔ)瀉手法提出異議。雖然高氏對(duì)部分針刺補(bǔ)瀉進(jìn)行了批判，認(rèn)為《金針賦》的燒山火、透天涼等手法是“巧立名色，非《素》、《難》意也”，青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源等“飛經(jīng)走氣”四法是“求針之明，為針之晦”，但并不影響針法補(bǔ)瀉各種手法在臨床上的運(yùn)用以及其他醫(yī)家的發(fā)展提高。

楊繼洲在《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》中闡述了24種復(fù)式手法，其中出自《針灸大全·金針賦》的有9種，出自《針灸聚英》《針灸問對(duì)》的有2種，闡述一般補(bǔ)瀉原則與方法的有4種，楊氏獨(dú)創(chuàng)的有9種。對(duì)于金針賦中的燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽、留氣法、蒼龍擺尾、赤鳳搖頭、龍虎交戰(zhàn)、子午搗臼等9法和《針灸聚英》中的提氣法、龍虎升降法，楊氏詳細(xì)闡述了具體操作，以便于術(shù)者正確使用。楊繼洲在“補(bǔ)針之要法”“瀉針之要法”對(duì)補(bǔ)瀉手法進(jìn)行了歸納：（1)進(jìn)退針法，無論補(bǔ)瀉，均隨咳進(jìn)針；補(bǔ)法按天、人、地三部徐進(jìn)，瀉法按地、人、天三部徐退；（2)呼吸法，補(bǔ)法呼進(jìn)吸出、瀉法吸進(jìn)呼出；（3)捻撅法，左捻為補(bǔ)、右捻為瀉，撅為提插，補(bǔ)法緊按慢提，瀉法緊提慢按，補(bǔ)法捻九撅九，瀉法捻六撅六；（4)擔(dān)截法，截乃推進(jìn)一豆之按法為補(bǔ)，擔(dān)乃退針一豆之提法為瀉；（5)開闔法，補(bǔ)法出針后急捫其穴，瀉法不閉其穴；（6)針向法，無論補(bǔ)瀉，均在人部轉(zhuǎn)針頭向病所；（7)九六數(shù)和生成數(shù)，補(bǔ)用九陽數(shù)或生數(shù)，瀉用六陰數(shù)或成數(shù)；（8)冷熱感，補(bǔ)者針下熱，瀉者針下冷。

在各種補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)上，楊繼洲提出針刺治療時(shí)氣至病所這一概念。其在《針灸大成·補(bǔ)瀉得宜》中指出：“有病遠(yuǎn)道者，必先使氣直到病所?！逼洹把a(bǔ)針之要法”“瀉針之要法”“指捻法”“運(yùn)氣法”“關(guān)節(jié)交經(jīng)”“赤鳳搖頭手法”“針頭補(bǔ)瀉”等多種刺法，都有促使經(jīng)氣直至病所的手法操作。這些針法，對(duì)后人的針刺補(bǔ)瀉法的發(fā)展起至關(guān)鍵的作用。

2.3 透穴刺法 王國端首創(chuàng)了“透穴針刺”法。其在《玉龍歌》中記載：“頭風(fēng)偏正最難醫(yī)，絲竹金針亦可施，更要沿皮透率谷，一針兩穴世間稀?！敝晤^風(fēng)痰飲，刺風(fēng)池“橫針一寸半，入風(fēng)府，先補(bǔ)后瀉”。治小兒驚風(fēng)，刺印堂“沿皮先透左攢竹，補(bǔ)瀉后轉(zhuǎn)歸原穴，透右攢竹，依上補(bǔ)瀉”。治目赤，刺魚尾“沿皮向內(nèi)透魚腰”。治臂腕疼，刺液門“沿皮向后透入陽池”。治腹中氣塊，刺內(nèi)關(guān)“直透外關(guān)，先補(bǔ)后瀉”。治腹痛，刺外關(guān)“直針透內(nèi)關(guān)，先補(bǔ)后瀉”。治膝風(fēng)，刺陽陵泉“橫針透陰陵泉”、刺陰陵泉“橫針透陽陵泉”。治腳背痛，刺商丘“后透昆侖”。治瘧疾，曰“瘧疾脾寒最可憐，有寒有熱兩相煎，須將間使金針瀉，瀉熱補(bǔ)寒方可痊”，刺間使“直透支溝，灸二七壯，熱多則瀉，寒多則補(bǔ)”。這種一針多穴、多向透刺針刺的方法，至今還在臨床中廣泛應(yīng)用。

楊繼洲對(duì)透穴針法也有深刻的認(rèn)識(shí)，在王國端的基礎(chǔ)上進(jìn)行了發(fā)展，提出了新的透穴病癥運(yùn)用，如有印堂沿皮透左右攢竹治小兒驚風(fēng)，風(fēng)池橫刺1．5寸透風(fēng)府治痰飲偏正頭風(fēng)，合谷透勞宮治無痰偏正頭風(fēng)，地倉透頰車、頰車透地倉治口眼歪斜，頭維沿皮透兩額角治頭痛眩暈，瞳子髎透魚腰治兩眼紅腫，膝關(guān)透膝眼治兩腿疼、膝頭紅腫，昆侖透太溪治腿足紅腫，陽陵泉透陰陵泉治鶴膝風(fēng)，間使透支溝治寒熱脅痛，腋門沿皮向后透陽池治手臂紅腫，列缺透太淵治寒痰咳嗽。此外，還有橫斜刺法，如少澤沿皮向后刺三分治乳癰、至陽沿皮向下刺三分治黃疸、風(fēng)門沿皮向外刺治傷風(fēng)感冒、復(fù)溜沿皮向骨下透1寸治傷寒無汗等。由于透穴刺法具有取穴少、刺激穴位多、刺激量較大、針刺感應(yīng)易于擴(kuò)散等特點(diǎn)，在明代以后得到大力推廣，也是目前臨床常用的針刺方法。

2.4 火針法 高武在《針灸聚英》中對(duì)火針的起源、火針針具的制作、具體操作方法、適應(yīng)病癥等進(jìn)行了全面的闡述，是一個(gè)火針療法的倡導(dǎo)和運(yùn)用推廣者。高武認(rèn)為，火針的使用方法應(yīng)“頻以麻油蘸其針，燒令通紅，用方有功，若不紅者，反損于人，不能去病”“以墨記之，使針時(shí)無差穴道，差則無功”“切忌太深，深則反傷經(jīng)絡(luò)；不可太淺，淺則治病無功”“凡行火針，一針之后，疾速便去，不可久留，尋即以左手速按針孔上，則疼止，不按則疼甚”“潰膿在內(nèi)，外皮無頭者，但按腫軟不堅(jiān)者以潰膿。闊大者按頭、尾及中，以點(diǎn)記，宜下三針，決破出膿。一針腫上，不可按之，即以指從兩旁捺之，令膿隨手而出”，火針的適應(yīng)癥有“火針者，宜破癰毒發(fā)背”“凡瘤塊結(jié)積之病，甚宜火針”“凡治癱瘓，尤宜火針易獲功效”“若風(fēng)濕寒三者，在于經(jīng)絡(luò)不出者，宜用火針”，火針還可“治風(fēng)邪入舍于筋骨間不出者”。同時(shí)高武指出：“人身諸處皆可行針，面上忌之。凡季夏，大經(jīng)血盛，皆下流兩腳，切忌妄行火針?！睂?duì)火針治療后的反應(yīng)，高武認(rèn)為：“凡下火針，經(jīng)一宿，身上發(fā)熱惡寒，此為中病，無害事也?！庇纱丝梢姡呶鋵?duì)火針的倡導(dǎo)對(duì)后世火針刺法的發(fā)展有著不可磨滅的作用。

3 針灸藥并用

外以針灸、內(nèi)服中藥，一直是中醫(yī)醫(yī)家治療的常用方法。唐代醫(yī)家孫思邈就有針、灸、藥三者并重的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，“良醫(yī)之道，必先診脈處方，次即針灸，內(nèi)外相扶，病必當(dāng)愈”“知針知藥，固是良醫(yī)”。浙江針灸醫(yī)家也非常重視針灸藥并用。研究《針灸大成》醫(yī)案發(fā)現(xiàn)[6]，楊繼洲治病注重針灸藥并用，主要表現(xiàn)在慢性疾病以針灸結(jié)合或配以藥物。

王執(zhí)中特別指出臨床治療應(yīng)針?biāo)幉⒅?，認(rèn)為藥餌、針灸兩者在臨證時(shí)不得偏廢，更反對(duì)重藥餌而輕針灸，主張“針而不灸、灸而不針非良醫(yī)也，針灸而不藥、藥而不針灸亦非良醫(yī)”。本著這一學(xué)術(shù)思想，王氏在臨床上多有針灸藥兼施者。如治“食氣”，有“身重不得食，食無味，心下虛滿，時(shí)時(shí)欲下喜臥，皆針胃俞、太倉，服建中湯及平胃丸”等記述，充分發(fā)揮針灸藥餌的特長，通過綜合應(yīng)用來提高療效。

清代浙江醫(yī)家俞震在《古今醫(yī)案按》中收錄了30余則針灸醫(yī)案，提出了針、灸、藥三者不可缺一的觀點(diǎn)，特別是急重病應(yīng)針灸服藥合用[7]。

由于清朝廢除針灸一科后，中醫(yī)臨床醫(yī)生減少了針灸的運(yùn)用，使針灸逐漸脫離了醫(yī)學(xué)的主體，而成一個(gè)單獨(dú)的?？蒲蜎]在民間之中。但隨著針灸學(xué)的復(fù)興，針灸醫(yī)生開始運(yùn)用中藥與針灸合用的方法進(jìn)行臨床治療，從而針灸藥三者兼用又開始新的發(fā)展。

4 刺血療法

刺血法在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載。在《內(nèi)經(jīng)》中，針刺法可分為調(diào)氣針法和取血針法，而且刺血治病的方法有大量的記載，故對(duì)后世有巨大的影響。金元時(shí)期得到較快發(fā)展，一直影響到明清。浙江針灸雖以毫針刺法及灸法為主，但刺血取血方法也在臨床上得到了廣泛運(yùn)用。

朱丹溪善于用刺絡(luò)放血法?！胺蛐皻鈨?nèi)搐腫熱，宜砭射之也，氣勝血聚者，宜石而泄之”（《丹溪手鏡》），凡熱毒內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀者，丹溪均采用刺血療法。如喉痹，刺少商出血；治療腳氣“壅既成，當(dāng)泛惡血”；治療金絲瘡，于瘡頭刺之出血等等（《丹溪手鏡》）?！兜は姆ā分窝囱獪谙抡?，委中刺出血?！陡裰掠嗾摗ね达L(fēng)論》記述：“鄰鮑六，年二余，因患血痢，用澀藥取效后，痛風(fēng)叫號(hào)撼鄰，予視之曰，此惡血入于經(jīng)絡(luò)證，遂與四物湯加桃仁、紅花，又于刺委中出黑血近三合而愈。”據(jù)此可見丹溪在刺血療法方面的特色。

至清代，郭志邃提出痧癥用放痧、刮痧等刺血取血法進(jìn)行治療。痧有青筋紫筋，其治法在能放痧的百會(huì)、印堂、太陽、喉中兩旁、舌下兩旁、雙乳、兩手十指、兩臂彎、兩足十趾頭、兩腳彎等10處，先用針去其毒血，再刮痧用藥。郭氏在《痧脹玉衡》系統(tǒng)地總結(jié)了清代以前有關(guān)痧癥辨治的基本理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為針灸放血療法總結(jié)了許多可貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)發(fā)展了刺血療法在急癥方面的應(yīng)用。郭氏治療90多種病癥，列舉治驗(yàn)200余條。其中有屬疫癘之氣所致溫病范疇的痧脹，也有兼痧的內(nèi)外婦兒五官雜癥，如有“筋骨疼痛痧”“癇癥兼痧”“倒經(jīng)痧”“小兒夜啼痧”“眼目痧”等，體現(xiàn)了治痧而不囿于痧的原則，擴(kuò)大了刮痧放血療法在臨床的運(yùn)用。郭氏在擴(kuò)大治療病種和推廣普及刮痧、放血療法方面對(duì)后世產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[8]。

5 結(jié)語

針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展以宋明時(shí)期最為突出，出現(xiàn)了大批針灸醫(yī)家與針灸專著。當(dāng)時(shí)宋室南渡，浙江針灸學(xué)術(shù)借此得以興盛。浙江古代針灸醫(yī)家崇尚經(jīng)典，學(xué)術(shù)思想源遠(yuǎn)流長，自宋明以來浙江針灸學(xué)術(shù)涉及了經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸法等各個(gè)方面，針灸醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想日益完善。特別在臨床治療方面有許多新的突破，針刺注重手法的運(yùn)用，灸治急重病癥范圍廣泛，針?biāo)幒嫌酶骶咛厣萄ǚ叛绊懮钸h(yuǎn)。浙江針灸世醫(yī)有自明代至今傳承不斷的凌氏，而嚴(yán)氏灸法直至今日仍以化膿灸法聞名于江南。浙江針灸醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展起到了關(guān)鍵性的作用，并影響至今，形成了相對(duì)固定的臨床治療特色[9]。進(jìn)一步深入研究浙江針灸醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，分析總結(jié)浙江針灸的發(fā)展軌跡，將為今天進(jìn)行針灸學(xué)術(shù)的傳承與發(fā)展，產(chǎn)生適合當(dāng)前臨床診療特點(diǎn)的針灸治療體系提供一個(gè)新思路。

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A Preliminary Study of the Clinical Academic Thought on Acupuncture of Ancient Doctors in Zhejiang

DAI Qing CHEN Feng,ZHU Yong,et al Jiaxing City First Hospital,Zhejiang(314000)

[Objective]To explore the academic thought of ancient acupuncturists in Zhejiang and its characteristics.[Method]This paper analyzes the writings and academic opinions of Zhejiang acupuncturists before the Qing Dynasty on the four aspects of moxibustion,acupuncture manipulation,combined use of acupuncture and medication as well as blood prickling.This paper summarizes the clinical academic characteristics of ancient acupuncturists in Zhejiang in this way.[Result]The academic thought of Zhejiang acupuncturists grew mature on the basis of their predecessors,and reached a peak during the Song and Ming Dynasties.During the clinical treatment,acupuncture focuses on the practice technique,while moxibustion has a wide application range in the treatment of urgent and heavy cases.The combined use of acupuncture and medication shows its particular features,and the blood pricking therapy reveals a profound significance.[Conclusion]The academic thought of ancient acupuncturists in Zhejiang has a long history,and in the time since the Song and Ming Dynasties,the Zhejiang acupuncture academy has been involved in meridians and collaterals,acupoints,acupuncture and moxibustion,etc.The academic ideas of acupuncturists have been gradually perfected and innovative,playing a key role in the development of the science of acupuncture and moxibustion and having a far-reaching impact on the entire development history of acupuncture academy.

acupuncture;Zhejiang;academic idea;moxibustion;manipulation;combined use of acupuncture and medication;blood prickling therapy; ancient doctors

R245.9

A

1005-5509（2017）08-0702-05

10.16466/j.issn1005-5509.2017.08.017

2017-03-17）

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2015ZA202）嘉興市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（針灸學(xué)）（04-F-08）Fund projects：TraditionalChinese medicine scientific research fund projectofZhejiang Province(2015ZA202)；Great Medicine Discipline(Acupuncture)of Jianxing City（04-F-08）

陳峰，E-mail：cfly149@sohu.com