H型高血壓合并腦卒中患者HCY與CIMT的關(guān)系探討

韓 青，李 琳*

（1．青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科；青海 西寧 810001；2．青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001）

H型高血壓合并腦卒中患者HCY與CIMT的關(guān)系探討

韓 青1，李 琳2*

（1．青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科；青海 西寧 810001；2．青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001）

高血壓病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國(guó)中老年人身體健康的疾病，高血壓患者中H型高血壓比例達(dá)75%,H型高血壓比高血壓患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高5倍。腦卒中是高血壓的重要并發(fā)癥，頸動(dòng)脈粥樣硬化及HHCY作為H型高血壓及腦卒中的危險(xiǎn)因子，探討H型高血壓合并腦卒中患者HCY水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系，研究結(jié)果將為H型高血壓合并腦卒中的診治，預(yù)防及降低心腦血管事件的發(fā)生率提供新的思路。

H型高血壓，HCY，腦卒中，CIMT

前言：H型高血壓及腦卒中發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕化。血漿同型半胱氨酸（HCY）水平＞10μmol/L被稱為高同型半胱氨酸血癥（HHCY），美國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，H型高血壓患者更容易發(fā)生腦卒中。探討H型高血壓、腦卒中、HHCY、頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系，并從改善生活方式、篩查危險(xiǎn)因素、早診早治和患者規(guī)范化管理入手，做到早篩查、早預(yù)防、早診治，從而降低心腦血管事件的發(fā)病率，死亡率。

1 歷史發(fā)展

1.1 關(guān)于同型半胱氨酸（HCY）的研究

上世紀(jì)六十年代，Mc Cully 通過(guò)一系列實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論即同型半胱氨酸濃度增高的人，HCY在導(dǎo)致不同程度的血管損傷的情況下而進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，Mc Cully 首先提出HCY水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病相關(guān)。Wilcken于1976年提出Hcy是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子后，Huiyong 等[1]的一系列研究表明Hcy是心腦血管方面事件的有效預(yù)測(cè)因子。

1.2 關(guān)于頸動(dòng)脈的研究

最早在1684年做尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈完全閉塞,其致病的直接原因是顱外頸動(dòng)脈閉塞性病變和動(dòng)脈斑塊栓子。之前有大量研究證實(shí)，頸動(dòng)脈狹窄引起腦卒中的發(fā)病機(jī)制包括動(dòng)脈斑塊破裂導(dǎo)致出血、斑塊脫落形成栓子等。如今認(rèn)為頸動(dòng)脈狹窄引起腦卒中的機(jī)制是血流低灌注和血栓栓塞。動(dòng)脈硬化包括動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成、動(dòng)脈狹窄[2-4]，頸動(dòng)脈中層厚度（IMT）增加是未來(lái)心血管事件的預(yù)測(cè)因子[5]。上個(gè)世紀(jì)八十年代研究人員首次報(bào)導(dǎo)IMT厚度可通過(guò)體外超聲波無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)，這種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方式成為了評(píng)估頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能最常用也是最簡(jiǎn)便的方式之一。之后通過(guò)超聲評(píng)估頸動(dòng)脈血管的病變程度進(jìn)而預(yù)測(cè)大血管病變程度已在臨床工作中廣泛使用。

2 現(xiàn)狀分析

2.1 腦卒中的現(xiàn)狀分析

腦血管病已嚴(yán)重危害廣大人民的身心健康。據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我國(guó)腦血管病排全國(guó)死亡人數(shù)總死因的第二位，而腦卒中是腦血管疾病中最常見的疾病，且腦卒中發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害著患者的生命和生活質(zhì)量。目前我國(guó)腦卒中防控方面存在以下幾個(gè)問(wèn)題：一是對(duì)高血壓、腦卒中及其危險(xiǎn)因素未進(jìn)行系統(tǒng)篩查，二是未廣泛篩查頸動(dòng)脈病變及對(duì)其未規(guī)范化治療；三是大多數(shù)人對(duì)高血壓及腦卒中并發(fā)癥的危害知曉率低。

2.2 H型高血壓的現(xiàn)狀分析

伴HHcy的原發(fā)性高血壓被定義為H型高血壓，H型高血壓占高血壓的75%，高血壓知曉率、治療率和控制率仍舊較低。而同單純高血壓比較，H型高血壓發(fā)生心血管事件的幾率高出其5倍。故控制H型高血壓的發(fā)展可在一定程度上降低心腦血管事件的發(fā)生。

趨向預(yù)測(cè)及措施：近幾年，我國(guó)在高血壓患者的檢出、治療和控制方面逐年進(jìn)步，但在接受降壓治療的患者中，大多數(shù)患者的血壓沒有達(dá)到控制目標(biāo)，尤其是對(duì)于H型高血壓的降壓治療不規(guī)范，故應(yīng)進(jìn)一步提高人群高血壓及其并發(fā)癥的知曉率、治療率和控制率，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治。并從以下幾個(gè)方面著手：（1）降壓治療做到小劑量開始、聯(lián)合用藥、優(yōu)先選用長(zhǎng)效藥物；（2）降壓治療要達(dá)標(biāo)，（3）公眾自身應(yīng)做到低鹽低脂飲食；（4）因高血壓越來(lái)越年輕化，對(duì)青年及中年進(jìn)行進(jìn)一步排查；（5）定期篩查危險(xiǎn)因素，從而提高高血壓患者的檢出率、管理率及控制率。用多普勒超聲間接測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度進(jìn)而可早期預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈的病變程度易被廣大群眾接受。國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院重視腦卒中的治療，但輕視其預(yù)防，對(duì)其社區(qū)、農(nóng)村腦卒中的預(yù)防和篩查極不關(guān)注，以及對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素篩查不足，針對(duì)上述問(wèn)題，國(guó)家相關(guān)部門、基層醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)腦卒中篩查及其宣教，如：（1）嚴(yán)格對(duì)腦卒屮患者篩查進(jìn)行篩選；（2）控制危險(xiǎn)因素及早診早治；（3）進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)院的宣教工作可在一定程度上降低腦卒中的發(fā)生率。

3 總 結(jié)

本研究通過(guò)篩選H型高血壓合并腦卒中患者的主要危險(xiǎn)因素，進(jìn)而對(duì)其關(guān)系進(jìn)行探討，并從控制危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素對(duì)其疾病的影響著手，從而一定程度上減少H型高血壓和腦卒中患者的發(fā)生率及病死率，進(jìn)一步降低心血管事件的發(fā)生率、死亡率和致殘率，從而提高我國(guó)人民的生活水平，同時(shí)在臨床上對(duì)H型高血壓合并腦卒中患者的診治有積極的指導(dǎo)意義。

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本文編輯：李 豆

R544.1

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ISSN.2095-6681.2017.10.32.02

李琳