椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

閆鵬飛，喬建民*，劉士臣，季慶輝，李戴君

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見的多發(fā)病種之一，其發(fā)病率隨著年齡的增大而增加。我國作為世界上老齡人口最多的國家，2010年老年人口已達(dá)到1.78 億，每年以3.32%的速度增長，到2055年我國老年人將達(dá)4.72億[1]。腰椎間盤突出癥的三大癥狀：腰痛、坐骨神經(jīng)痛及馬尾綜合征，正嚴(yán)重影響著老年腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量。當(dāng)保守治療無效時，為改善生活質(zhì)量常需手術(shù)治療，然而臨床上我們見到許多患者面對脊柱開放手術(shù)的創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長及花費多等缺點放棄治療的現(xiàn)象。而且老年患者通常體弱，在自身各種基礎(chǔ)疾病較多、身體機(jī)能下降及骨質(zhì)疏松等情況下行脊柱開放手術(shù)的風(fēng)險明顯增加，甚至沒有機(jī)會行脊柱開放手術(shù)。近年來脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運而生，通過其來降低患者手術(shù)風(fēng)險、改善生活質(zhì)量勢在必行[2]。其中的代表之一BEIS技術(shù)具有寬廣的手術(shù)適應(yīng)癥及直接處理病灶立即見效等特點[3]。已有研究表明椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者可以獲得滿意療效及預(yù)后，有利于患者盡快恢復(fù)健康[4-6]。本文特將老年患者的臨床治療情況進(jìn)行收集，并評估老年患者接受椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的具體臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年01月01日～2017年06月30日期間，在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨外一科行椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療的腰椎間盤突出癥老年患者共有112例，5位患者因各種原因術(shù)后失去隨訪，余107例，平均年齡為68.91歲。其中男性老年患者51位，女性老年患者56位，隨訪時間為3個月到32個月不等，平均隨訪時間為15.12月，記錄相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。

1.2 手術(shù)方法

患者均予以椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療腰椎間盤突出，手術(shù)大體過程如下：患者取側(cè)臥位，癥狀側(cè)或者癥狀較重側(cè)在上，如果對側(cè)癥狀緩解不滿意，再予以對側(cè)手術(shù)減壓。確定穿刺進(jìn)針點，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后鋪無菌單。在C型臂或者G型臂引導(dǎo)、校正下用利多卡因逐層局部浸潤麻醉插入穿刺針經(jīng)責(zé)任階段椎間孔內(nèi)Kambin安全三角進(jìn)入椎間盤，注入亞甲藍(lán)及碘海醇以染色間盤組織，操作熟練及解剖結(jié)構(gòu)熟知后可省略此步驟。后將穿刺針定位在責(zé)任階段上關(guān)節(jié)突肩部，沿穿刺針插入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，沿其切開皮膚8 mm，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用1、2、3及4級擴(kuò)管及工作套管逐級擴(kuò)張工作孔道，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用4、6、7、8及9號安全骨鉆逐級磨除少量骨質(zhì)、黃韌帶以擴(kuò)大工作通道。插入工作通道，C型臂或者G型臂下可見工作套管遠(yuǎn)端正位達(dá)棘突中線，側(cè)位達(dá)椎體后緣連線。插入椎間孔鏡鏡頭，在鏡頭引導(dǎo)下將套管分別移至責(zé)任階段椎間孔及椎管內(nèi)硬膜囊后方，可見神經(jīng)根被突出的間盤組織壓迫明顯變細(xì)而無搏動、硬膜囊被突出的間盤組織壓迫。射頻消融并摘除突出的間盤組織，探查后確定神經(jīng)根上角、下角、腹側(cè)及背側(cè)無壓迫，神經(jīng)根向腹側(cè)回落、表面血管充盈，硬膜囊壓迫解除并恢復(fù)正常搏動。囑患者用力加腹壓咳嗽，見神經(jīng)根搏動良好，且無遺漏游離間盤組織后，做直腿抬高試驗，反復(fù)15-20次，見神經(jīng)根滑動良好，無牽拉、無壓迫，充分止血后皮膚切口縫合一針，術(shù)畢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

術(shù)前所有老年患者VAS評分為（7.78±1.59）分、O D I指數(shù)為（6 7.4 2±7.1 8）%、腰椎J O A評分為（12.17±0.89）分，術(shù)后VAS評分為（2.34±0.36）分、O D I指數(shù)為（1 0.7 6±4.2 7）%、腰椎J O A評分為（22.8 7±0.7 6）分，至末次隨訪時VA S評分為（1.98±0.29）分、ODI指數(shù)為（8.56±3.62）%、腰椎JOA評分為（24.79±0.58）分。手術(shù)前后及末次隨訪療效差異對比P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)Macnab評價標(biāo)準(zhǔn)，107例中優(yōu)64例、良36例、可7例，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)93.46%。表明，經(jīng)過椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療的老年腰椎間盤突出患者的臨床癥狀均能得到不同程度的改善。

2.2 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)及分析

107位老年患者中7位發(fā)生不良反應(yīng)，手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率為6.54%，其中2例發(fā)生硬膜撕裂，分析為清除黏連瘢痕組織時動作不輕柔所致，撕裂口較小時可用明膠海綿壓迫填塞；2例發(fā)生類脊髓綜合征，總結(jié)為沖洗的生理鹽水溫度過低、壓力過大及手術(shù)操作時間過長所致；3例發(fā)生下肢一過性麻木，可能為術(shù)中旋轉(zhuǎn)工作套管等操作時神經(jīng)根受到牽拉激惹所致，麻木癥狀平均于術(shù)后6周內(nèi)消失。共有7例術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.54%，分析后總結(jié)為術(shù)中盤內(nèi)間盤組織摘除不易過多、終板不易破壞；術(shù)后患者需清淡飲食保持二便通暢、6周內(nèi)佩戴腰圍、下地活動適量、3個月內(nèi)避免彎腰久坐、腰背肌鍛煉不易過早。復(fù)發(fā)患者均予以二次椎間孔鏡BEIS技術(shù)手術(shù)，術(shù)后癥狀均明顯改善。

3 討 論

椎間孔鏡BEIS技術(shù)手術(shù)切口僅需8mm，在局麻下操作，術(shù)中與患者互動良好，盡可能的避免術(shù)中神經(jīng)根的損傷，保證了手術(shù)的安全性，術(shù)中僅用安全骨鉆磨除一部分責(zé)任階段上關(guān)節(jié)突尖部，保留了脊柱的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后8小時即可佩戴腰圍下地活動，且花費少，相對與脊柱開放手術(shù)而言，大大增強(qiáng)了患者的治療體驗，且國內(nèi)外研究表明脊柱內(nèi)鏡與脊柱開放手術(shù)二者的療效無統(tǒng)計學(xué)差異[7-10]。與脊柱內(nèi)鏡的代表YESS技術(shù)[11]及TESSYS技術(shù)[12]相比，BEIS技術(shù)的優(yōu)勢為鏡下操作視野更加開闊可以直接探查處理更多的椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)及病變組織且骨鉆的操作相對環(huán)鋸而言更加安全，減少了神經(jīng)根損傷的風(fēng)險；工作套管的頭傾角達(dá)60°甚至70°，工作套管遠(yuǎn)端正位達(dá)棘突中線，側(cè)位達(dá)椎體后緣連線，使得神經(jīng)根得到充分減壓甚至對側(cè)神經(jīng)根減壓，并拓寬了手術(shù)適應(yīng)癥。因此本文分析了椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥的臨床療效，研究表明椎間孔鏡BEIS技術(shù)能有效治療老年腰椎間盤突出癥并改善老年體弱患者的生活質(zhì)量，是一項可靠有效的技術(shù)，值得廣大脊柱外科醫(yī)生學(xué)習(xí)并進(jìn)行進(jìn)一步研究。

[1]常 紅.2055年老年人將達(dá)4.72億[J].共產(chǎn)黨員,2012(1):26-26.

[2]Telfeian A E,Veeravagu A, Oyelese A A, et al. A brief history of endoscopic spine surgery[J].Neurosurgical Focus, 2016,40(2):E2.

[3]白一冰.椎間孔鏡BEIS技術(shù)操作規(guī)范[M].人民衛(wèi)生出版社,2015.

[4]宋曉磊,王紅建,李 灝,等.應(yīng)用椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016(9):95-96.

[5]吳洪坤,張?zhí)m花,張富田,等.局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡Beis技術(shù)髓核摘除射頻熱療纖維環(huán)成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效評估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(36):71-72.

[6]王 威,王章富,洪正華.椎間孔鏡下BEIS術(shù)治療62例單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤突出癥的臨床療效研究分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科,2017, 22(3):476-477.

[7]Ridout S,Tariq S,Matthews S,et al.A New full-endoscopic technique for the interlaminar operation of lumbar disc herniations using 6-mm endoscopes: prospective 2-year results of 331 patients.[J].Minim Invasive Neurosurg, 2006, 49(2):80-87.

[8]Telfeian A E,Iprenburg M, Wagner R. Endoscopic Spine Surgery:Distance Patients Will Travel for Minimally Invasive Spine Surgery.[J].Pain Physician,2017,20(1):E145.

[9]喬建民,孫月釗,李 偉.椎間孔鏡技術(shù)與開窗手術(shù)在LDH中療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013, 36(1):90-91.

[10]周 躍,李長青,王 建,等.椎間孔鏡YESS與TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J]. 中華骨科雜志, 2010, 30(3):225-231.

[11]Yeung A T,Yeung C A.Advances in endoscopic disc and spine surgery:foraminal approach[J].Surg Technol Int, 2003, 11(11):255-63.

[12]Hoogland T,Schubert M,Miklitz B,et al. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain:a prospective randomized study in 280 consecutive cases.[J].Spine,2006,31(24):890-7.