踝關(guān)節(jié)鏡下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床研究

郭明峰

（蛟河市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132500）

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科臨床常見(jiàn)病，據(jù)報(bào)道顯示，踝關(guān)節(jié)骨折約占各種類型關(guān)節(jié)骨折總發(fā)生率的10%[1]。導(dǎo)致本病發(fā)生的最主要原因是踝關(guān)節(jié)受到直接或間接暴力所致，其以踝關(guān)節(jié)患處的腫脹與擠壓痛為主要臨床表現(xiàn)，亦有部分患者可會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能受限，故而本病可嚴(yán)重影響患者的工作、生活及生活質(zhì)量[2]，需要積極治療。踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法可分為保守治療及手術(shù)治療。筆者即采用踝關(guān)節(jié)鏡下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療本病，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2015年11月～2017年5月吉林省蛟河市人民醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)骨折（均為閉合性損傷）患者76例，隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組38例，觀察組中男23例，女15例，年齡22～63歲，平均年齡（38.6±3.2）歲，左踝關(guān)節(jié)骨折18例，右踝關(guān)節(jié)骨折20例，骨折原因：扭傷10例，車禍傷19例，其他原因9例，分類（按照Lauge-Hansen分類法[3]）：旋前-外展型10例，旋前-外旋型8例，旋后-內(nèi)收型12例，旋后-外旋型8例；對(duì)照組中男24例，女14例，年齡24～63歲，平均年齡（38.9±3.1）歲，左踝關(guān)節(jié)骨折19例，右踝關(guān)節(jié)骨折19例，骨折原因：扭傷12例，車禍傷18例，其他原因8例，分類（按照Lauge-Hansen分類法）：旋前-外展型9例，旋前-外旋型7例，旋后-內(nèi)收型14例，旋后-外旋型8例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位及原因、分類等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～65歲，男女均可。②符合踝關(guān)節(jié)骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。③有明確的手術(shù)指征，且排除開(kāi)放性骨折者。④同意接受手術(shù)治療，并簽署手術(shù)知情同意。⑤簽署研究知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療，術(shù)前常規(guī)麻醉，待麻醉起效后開(kāi)始行手術(shù)治療，在患側(cè)踝部作入路切口，分離深層組織，將骨折斷端充分暴露，做局部清理，清除血腫后再用鋼板、螺釘?shù)仍诠钦厶帉?shí)施復(fù)位、內(nèi)固定等處置，并在X光透視條件下觀察踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨折移位、術(shù)后復(fù)位等情況，最后進(jìn)行縫合、石膏外固定等。

觀察組在踝關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)方法治療，患者取平臥位，將患側(cè)下肢抬高一定角度，術(shù)前常規(guī)麻醉起效后，從前內(nèi)側(cè)入路者需要經(jīng)脛前肌腱內(nèi)關(guān)節(jié)處，從前外側(cè)入路者需要經(jīng)距關(guān)節(jié)和第3腓骨肌腱外持平處，沖盈踝關(guān)節(jié)腔，切開(kāi)皮膚后鈍性剝離，置入穿刺錐，再置入關(guān)節(jié)鏡，詳細(xì)觀察踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨折移位、術(shù)后復(fù)位等情況，進(jìn)而繼續(xù)行空心釘鉆入、切開(kāi)復(fù)位、經(jīng)皮克氏針固定等治療，最后包扎手術(shù)部位。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

①優(yōu)：踝關(guān)節(jié)處無(wú)疼痛感，踝關(guān)節(jié)背屈＞5 ，拓屈＞40 ，足踝犄角＜3 。②良：踝關(guān)節(jié)處可間歇性出現(xiàn)疼痛，但不影響日常的生活、工作等，踝關(guān)節(jié)背屈0～5 ，拓屈30～40 ，足踝犄角3～5 。③可：踝關(guān)節(jié)處有明顯疼痛感，對(duì)日常的生活、工作造成影響，踝關(guān)節(jié)背屈-5～0 ，拓屈25～29 ，足踝外翻5～8 ，內(nèi)翻3～5 。④差：未達(dá)到可標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），采用x檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組優(yōu)20例（52.63%），良16例（42.11%），可1例（2.63%），差1例（2.63%），總優(yōu)良率為94.74%；對(duì)照組優(yōu)14例（36.84%），良15例（39.47%），可7例（18.42%），差2例（5.26%），總優(yōu)良率為76.32%。兩組比較，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)鏡下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與傳統(tǒng)的骨折手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)明顯，如創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)復(fù)位效果好、臨床效果佳、安全性高，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率低等，醫(yī)療費(fèi)用也有所降低。由此可見(jiàn)，針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者，采用踝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療效果較好，值得推廣。

[1]胡炳華.開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定保守治療對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(18):2732.

[2]郭建俊.后踝固定治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床有效性分析[J].雙足與保健,2017,26(14):129.

[3]史 斌.不同手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(61):138.