綜合治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床療效觀察

姚興剛

（黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441）

變應(yīng)性鼻炎就是我們常說的過敏性鼻炎，其發(fā)病率相當(dāng)高，其會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及身體健康，其主要是由于機(jī)體接觸過敏原后導(dǎo)致了Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，然后出現(xiàn)相應(yīng)的鼻部癥狀[1]。臨床常用的治療變應(yīng)性鼻炎的方法有藥物治療、免疫治療以及手術(shù)治療，但對于各種方法的療效缺少有確切療效對比。本研究就對比手術(shù)治療和藥物治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床療效，皆為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年8月收治的例變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者62例為研究對象，所有患者均符合持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、發(fā)作性噴嚏、流清涕等。將所有患者根據(jù)治療方法差異分為觀察組對照組，每組31例，觀察組治療方法采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正聯(lián)合等離子消融術(shù)，對照組治療方法為藥物治療。觀察組男18例，女13例；年齡22～75歲，平均（42.6±5.4）歲；5例單側(cè)或雙側(cè)的下鼻甲肥厚、6例棘突、6例嵴突、7例C型、7例S型；對照組男17例，女14例；年齡23～76歲，平均（41.6±5.4）歲；4例單側(cè)或雙側(cè)的下鼻甲肥厚、7例棘突、6例嵴突、8例C型、6例S型。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料相比無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予藥物治療，采用布地奈德鼻噴劑（健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司健喬廠，批準(zhǔn)文號：HC20130020，規(guī)格型號64 μg×120噴），1噴/次，2次/d；同時(shí)給予呋麻滴鼻液（福建南少林藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H35021294，10 mL/支），2滴/次，3次/d；如果患者癥狀嚴(yán)重，再加用氯雷他定（上海長城藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050127，規(guī)格型號：10 mg×6粒），1粒/次，1次/d。

觀察組給予鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正聯(lián)合等離子消融術(shù)，方法如下：患者采取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用皮膚黏膜交界處“L”形切口，1%利多卡因加0.1%的腎上腺素液切口處、雙側(cè)鼻丘及下鼻甲前端浸潤麻醉，切開并在同側(cè)黏骨膜下剝離黏膜，切口后約3 mm處切開軟骨同法剝離對側(cè)粘膜直至充分暴露偏曲的中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨及上頜骨鼻嵴，離斷上述諸骨之間的部分連接并咬除偏曲的骨質(zhì)、軟骨，保留并復(fù)位無偏曲的骨質(zhì)、軟骨，手術(shù)中反復(fù)鋪平黏膜檢查直至鼻中隔居中[2]。應(yīng)用由成都美創(chuàng)電子科技有限公司生產(chǎn)的等離子治療儀（型號MC-GZ510），功率設(shè)置為6檔，鼻內(nèi)鏡下用其配套的MC-217治療刀頭插入雙側(cè)鼻丘處及下鼻甲中段、后端分別進(jìn)行消融，每個部位消融時(shí)間為5～10秒，每次刀頭退出時(shí)長按其凝血按鈕進(jìn)行止血。伴有下鼻甲肥大的病例消融前行下鼻甲骨折外移。最后以止血海綿雙側(cè)鼻腔填塞止血，并用抗菌藥物和止血藥物，在術(shù)后48 h將止血海綿取出[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療前后癥狀和體征評分，以對比兩組患者臨床療效。（1）癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：評價(jià)分?jǐn)?shù)為1～3分，1分：有意識吸氣時(shí)可以感覺到鼻塞，連續(xù)噴嚏一次4～6個；2分：間歇性或交互性鼻塞，連續(xù)噴嚏一次7～9個；3分：只能用口呼吸，連續(xù)噴嚏一次≥10個；（2）體征評分標(biāo)準(zhǔn)：評價(jià)分?jǐn)?shù)為1～3分，1分：可見到鼻中隔、鼻甲，鼻甲輕度腫脹；2分：下鼻甲與鼻中隔或鼻底緊鄰；3分：有息肉存在或中鼻甲不見，下鼻甲與鼻中隔、鼻底緊鄰[4]。（3）療效=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%，臨床療效分為無效、有效、顯效，無效：療效≤30%；有效：療效31%～60%；顯效：療效≥61%；臨床治療總有效率=有效率＋顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組3個月、6個月及12個月治療有效率分別為96.77%、90.32%、83.87%，對照組3個月、6個月及12個月治療有效率分別為70.97%、61.29%、48.39%，觀察組3個月、6個月及12個月治療有效率均明顯高于對照組，差異具解，抑制疾病進(jìn)展。但有報(bào)道稱[3-5]，抗生素在我國臨床上的普遍使用，使得耐藥菌株顯著增加，并在很大程度上減低了患者的用藥效果。對此，我們還應(yīng)明確患者的病因，并根據(jù)其病原體的類型，為其選擇一種最佳的治療方案。序貫治療的實(shí)現(xiàn)原理為通過對半衰期長以及生物利用度高的藥物進(jìn)行使用，并采取先注射用藥后口服用藥的方式，達(dá)到連續(xù)治療的這一目的，讓患者的病情能夠得到良好的控制[6]。頭孢克肟與頭孢曲松都是第三代抗生素，具有非常廣的抗菌譜，且其對肺炎球菌、革蘭陽（陰）性菌與大腸桿菌均具有非常高的抗菌活性，將兩者共同用于下呼吸道感染病患的治療工作中，有助于提高殺菌效果，降低細(xì)菌耐藥性[7]。本研究中，42例研究組病患在經(jīng)14d的序貫治療之后，住院費(fèi)用和住院天數(shù)都明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療的總有效率為97.62%，比對照組的80.49%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡^孢曲松與頭孢克肟序貫治療對促進(jìn)下呼吸道感染病患病情緩解、縮短住院時(shí)間以及提高預(yù)后效果具有顯著意義。

[1]劉云玲.頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染臨床療效探究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(3):2249.

[2]楊亞麗.頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染的臨床療效[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(33):116-117.

[3]邱國華.下呼吸道感染應(yīng)用頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療的效果研究[J].養(yǎng)生保健指南,2016,(16):104-104.

[4]劉亞茹,駱劍蛟,李 波,等.頭孢曲松與頭孢克肟治療下呼吸道感染安全性研究[J].首都醫(yī)藥,2013,(24):51-51.

[5]生 利.頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染臨床效果評價(jià)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(22):124-125.

[6]高 鑫.頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,(29):99-100.

[7]陸海燕.頭孢曲松鈉聯(lián)合頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(8):60-62.