股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)間骨折的臨床價(jià)值

王 強(qiáng)

（哈爾濱市雙城區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150100）

股骨轉(zhuǎn)間骨折是常見髖部骨折之一，在老年人群中比較多見。通常情況下，老年患者因低蛋白血癥、高血壓、糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松等疾病影響，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，因此需要選擇創(chuàng)傷小、時(shí)間短的方式[1]?；诖耍疚膿袢?014年2月～2017年2月我院收治的96例股骨轉(zhuǎn)間骨折患者進(jìn)行研究，分析對(duì)其行以股骨近端鎖定鋼板治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年3月我院收治的96例股骨轉(zhuǎn)間骨折患者進(jìn)行研究，所選均知曉并同意參與本次研究，并簽署知情同意書。其中66例男性，30例女性，年齡最大為84歲，最小為53歲，平均年齡為（70.5±5.6）歲；致傷原因：47例因交通事故致傷、31例因跌倒致傷、18例因高處墜落致傷；通過Singh分級(jí)對(duì)骨質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定：20例為Ⅲ級(jí)、28例為Ⅳ級(jí)、26例為Ⅴ級(jí)、22例為Ⅵ級(jí)；按照AO對(duì)骨折分型：27例為A1型、39例為A2型、30例為A3型；合并癥：23例合并糖尿病、26例合并高血壓、25例為合并冠心病、22例合并低蛋白血癥；從受傷至入院時(shí)間最長(zhǎng)為24 h，最短為2 h，平均為（6.5±3.5）h。

1.2 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)所選患者進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引，時(shí)間為3～6天，并行以抗生素預(yù)防感染，另外用抗凝藥物避免靜脈血栓形成。檢測(cè)并評(píng)估患者心肺功能，將手術(shù)禁忌證排除，對(duì)患者合并癥進(jìn)行積極控制，待患者病情穩(wěn)定之后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法：所選患者均采用股骨近端鎖定鋼板治療，先行全身麻醉或硬膜外麻醉，取仰臥位，墊高患髖，給予牽引復(fù)位，讓患肢先向外伸展30°，然后再向內(nèi)旋轉(zhuǎn)15°，通過C臂機(jī)透視觀察，直至復(fù)位結(jié)果滿意為止。從外側(cè)切口入路，將股骨轉(zhuǎn)子部外側(cè)顯露出來，必要情況可以用器械輔助，讓骨折部位至解剖復(fù)位。從股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方5～10 mm位置開始向遠(yuǎn)側(cè)放置LPFP，注意保持相同長(zhǎng)度，沿著近端斜孔將3枚導(dǎo)針鉆入股骨頭頸方向，在透視下觀察確保股骨頭頸中導(dǎo)針的分布合理，先用1枚鎖定螺釘對(duì)鋼板遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，然后將3枚螺釘擰入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針方向，并用3-4枚鎖定螺釘對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，必要情況下可用鋼絲或螺釘對(duì)碎骨塊進(jìn)行固定。通過C臂機(jī)透視觀察，確保對(duì)位對(duì)線、骨折復(fù)位、螺釘長(zhǎng)度均達(dá)到滿意、適度效果，將切口關(guān)閉，常規(guī)留置負(fù)壓引流，時(shí)間為48小時(shí)，之后將引流管拔除。

術(shù)后處理：將患肢抬高，待患者麻醉作用消失之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)舒縮鍛煉，手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天進(jìn)行床邊攝片，對(duì)骨折復(fù)位固定情況進(jìn)行觀察，手術(shù)結(jié)束第2天選擇半臥位進(jìn)行下肢伸屈活動(dòng)，墊高腘窩，開展主動(dòng)抬高小腿鍛煉，早期鍛煉避免做直腿抬高活動(dòng)。以X線片結(jié)果為依據(jù)，并結(jié)合患者主動(dòng)功能鍛煉情況，對(duì)患者扶拐直到負(fù)重行走練習(xí)時(shí)間進(jìn)行確定，術(shù)后2～3個(gè)月，待患者骨折愈合之后，可以逐漸放棄扶拐進(jìn)行行走鍛煉。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)進(jìn)行記錄。同時(shí)觀察和記錄所選患者肺部感染、心力衰竭、心律失常、腦梗死等并發(fā)癥，觀察是否存在鋼板松動(dòng)、脫釘、斷釘、斷板等不良事件。通過Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，主要包括疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍四項(xiàng)內(nèi)容，總計(jì)100分，分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（70分以下）四個(gè)等級(jí)。根據(jù)患者的臨床及表現(xiàn)判斷康復(fù)效果：骨折完全愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)至正常狀態(tài)，且髖部無(wú)疼痛感為顯效；骨折愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)，但髖部有疼痛感為有效；骨折未愈合或畸形，髖部疼痛，無(wú)法下床活動(dòng)為無(wú)效，顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和即為總有效例數(shù)。

2 結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間為45～78min，平均時(shí)間為（65.4±10.3）min；術(shù)中出血量為110～248 mL，平均出血量為（180.6±8.6）mL；術(shù)中透視最多12次，最少4次，平均透視7次；所選患者均得到隨訪，時(shí)間為12～28個(gè)月，其中3例失訪。術(shù)后6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，3例為肺部感染、1例心力衰竭、1例心律失常、1例腦梗死，但無(wú)鋼板松動(dòng)、脫釘、斷釘、斷板等不良事件。按照Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，38例為優(yōu)、29例為良、22例為中、7例為差。其中3例患者患肢短縮，短縮距離為4～7 cm，平均短縮（5.5±1.2）cm；2例髖內(nèi)翻，3例螺釘切出。股骨近端鎖定鋼板治療效果良好，術(shù)中操作簡(jiǎn)單，固定可靠，隨訪發(fā)現(xiàn)患者均得到良好康復(fù)效果，康復(fù)結(jié)果：55例為顯效、38例為有效、3例為無(wú)效，總有效率為96.88%。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)間骨折作為老年人常見骨折類型之一，由于老年人容易出現(xiàn)多種慢性疾病和骨質(zhì)疏松等，骨折治療后未及時(shí)活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床則容易導(dǎo)致褥瘡、肺部感染、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、腦血管意外等并發(fā)癥，使患者生命安全受到威脅[2]。據(jù)研究顯示，老年人股骨轉(zhuǎn)間骨折手術(shù)治療的死亡率明顯低于非手術(shù)治療，通過非手術(shù)治療將影響患者生活質(zhì)量，所以針對(duì)股骨轉(zhuǎn)間骨折則需要及時(shí)行以手術(shù)固定治療，使患肢功能得到盡早恢復(fù)，早期下床活動(dòng)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者生活質(zhì)量和存活率提升。

對(duì)于股骨轉(zhuǎn)間骨折患者，股骨近端鎖定鋼板治療有一定優(yōu)勢(shì)：①該術(shù)式近端解剖形態(tài)能夠匹配轉(zhuǎn)子部外側(cè)形態(tài)，無(wú)需塑形，股骨頸處可形成近端鎖定固定，可以使骨折近端的抗旋轉(zhuǎn)、固定以及抗拔出作用得到強(qiáng)化，避免螺釘發(fā)生切割、退釘、松動(dòng)、穿出等現(xiàn)象，防止髖內(nèi)翻和骨折繼發(fā)移位，對(duì)骨折愈合有利。②利用鎖定結(jié)構(gòu)固定，進(jìn)而形成內(nèi)支架系統(tǒng)，使鋼板面對(duì)骨膜、軟組織的刺激作用減少，并將鋼板的特點(diǎn)充分利用起來，如中和、加壓、結(jié)合、橋接等。③通過閉合牽引，并借助軟組織張力，恢復(fù)骨折碎骨塊位置，避免骨折部位出現(xiàn)剝離暴露現(xiàn)象，使手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少。④不管是正常骨質(zhì)，還是疏松骨質(zhì)，均可以得到穩(wěn)定固定，特別是疏松骨質(zhì)患者具有良好的把持力，降低螺釘松動(dòng)發(fā)生概率。⑤在股骨頭頸中，近端螺釘?shù)牟僮骱?jiǎn)單且體積小，不會(huì)對(duì)骨折部位血運(yùn)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使骨折不愈合發(fā)生概率降低，避免了股骨頭壞死現(xiàn)象。

對(duì)于股骨近端鎖定鋼板治療，因無(wú)法加壓復(fù)位，所以在固定之前需要對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。同時(shí)，針對(duì)股骨小轉(zhuǎn)子骨折患者，有研究認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行處理，避免因骨塊移位而使血管和神經(jīng)受到壓迫，降低髂腰肌肌力，因此需要做好對(duì)癥處理。在本次研究中，96例股骨轉(zhuǎn)間骨折患者均接受股骨近端鎖定鋼板治療，臨床總有效率為96.88%，僅有3例患者治療結(jié)果為無(wú)效，由此可見股骨近端鎖定鋼板在臨床中的應(yīng)用可取得良好效果，可以作為股骨轉(zhuǎn)間骨折患者的有效治療方式。

綜上所述，對(duì)股骨轉(zhuǎn)間骨折行以股骨近端鎖定鋼板治療可取得良好效果，此種治療方式不僅簡(jiǎn)單，而且安全，對(duì)骨折愈合有利，可以作為內(nèi)固定有效方法之一，臨床價(jià)值顯著。

[1]王刊石,趙 磊,周 超.股骨近端鎖定鋼板置入修復(fù)老年穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折:療效及并發(fā)癥評(píng)估[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(26):4208-4212.

[2]付 偉.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,09(30):104-105.