X線檢查、CT檢查在成人早期股骨頭缺血性壞死患者診斷中的價值分析

安 平

（遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

股骨頭缺血性壞死又可稱為“股骨頭無菌性壞死”，是骨科臨床中的常見疾病之一，按照其病因的不同，本病可分為創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性兩大類，前者是由于股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部的外部損傷所導(dǎo)致，而后者多與長期酗酒、長期或大量不當(dāng)使用皮脂類固醇藥物有密切的關(guān)系[1]，以上原因均可導(dǎo)致股骨頭內(nèi)的血液供應(yīng)受到影響，使骨、骨髓細(xì)胞因缺血而發(fā)生壞死、股骨頭脫節(jié)等，以反復(fù)性、交替性及間歇性的髖部不適、疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙、活動受限，跛行為主要臨床表現(xiàn)，給患者的工作、生活造成巨大的不良影響[2]。一些臨床研究顯示，針對股骨頭缺血性壞死，如能在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并早期治療，可有效延緩病情的進(jìn)展，降低致殘率，改善患者的預(yù)后具有重要的作用和意義[3]。然而由于股骨頭缺血壞死早期無典型的癥狀，導(dǎo)致病情被忽視或出現(xiàn)誤診，錯失了最佳的治療機(jī)會。X線、CT等影像學(xué)檢查是診斷本病的手段之一，且敏感性較好。本研究通過回顧性分析，以探討X線檢查、CT檢查在成人早期股骨頭缺血性壞死患者診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2017年3月吉林省遼源市中醫(yī)院收治的46例成人股骨頭缺血性壞死患者的臨床資料，均為單側(cè)股骨頭壞死，其中男27例，女19例，年齡39歲～60歲，平均年齡（43.5±4.6）歲，病程1周～9個月，平均（2.5±1.1）個月，致病原因：長期酗酒11例，2型糖尿病4例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，髖部外傷7例，長時期使用激素21例。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～60周歲，男女均可。②符合“股骨頭缺血性壞死”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，可見髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動后加重，關(guān)節(jié)活動障礙或無法正常行走等表現(xiàn)。③臨床資料完整者。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜20周歲，或＞60周歲。②不符合“股骨頭缺血性壞死”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。③臨床資料不完整者。④合并有其它嚴(yán)重的骨科疾病者。⑤妊娠期、孕期、哺乳期女性。⑥合并有肝腎功能不全、心腦血管嚴(yán)重疾病、血液病及精神病患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分率表示（%），采用x2檢驗、t檢驗，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 方法

1.4.1 X線檢查方法

全部患者均采用同一X射線診斷機(jī)進(jìn)行X線片檢查，囑患者取仰臥位，將足尖內(nèi)旋而使患側(cè)股骨頭、股骨頸充分暴露，設(shè)置各項參數(shù)，如電壓設(shè)置在80～90 kv之間，電流設(shè)置在10～12 mA之間，焦片距離設(shè)置在80～90 cm之間，采用自動曝光技術(shù)，分別拍攝髖關(guān)節(jié)正位片及股骨頭軸位片。攝片后對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4.2 CT檢查方法

全部患者在提檢X線片的同時，再做CT掃描檢查，均采用同一型號的螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，囑患者取仰臥位，進(jìn)行CT平掃，掃描范圍為從病變部位的髂肌上緣直至坐骨下方5 cm，電壓設(shè)置為120 kv，電流設(shè)至為250 mA，采用高速全容積掃描模式行股骨頭橫斷面掃描，層厚設(shè)置為3～5 mm，層距設(shè)置為5 mm。檢查后對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.5 評估方法

由放射科具有豐富影像學(xué)經(jīng)驗的高級職稱人員對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行評估和統(tǒng)計，如意見不一致，需要進(jìn)行商討，并做出最終診斷。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方法的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度等指標(biāo)[5]，其中靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）。

2 結(jié) 果

兩種檢查方法的靈敏度比較，X線檢查真陽性39例，假陰性7例，靈敏度為84.78%（39/46），CT檢查真陽性46例，假陰性0例，靈敏度為100.00%（46/46），兩種方法比較，CT檢查的靈敏度明顯優(yōu)于X線檢查（P＜0.05）；兩種檢查方法的特異性比較，X線檢查真陰性27例，假陽性5例，特異性為84.38%（27/32），CT檢查真陰性31例，假陽性1例，特異性為96.88%（31/32），兩種方法比較，CT檢查的特異性明顯優(yōu)于X線檢查（P＜0.05）；兩種檢查方法的準(zhǔn)確度比較，X線檢查真陽性39例，真陰性27例，準(zhǔn)確度為84.62%（66/78），CT檢查真陽性46例，真陰性31例，準(zhǔn)確度為98.72%（77/78），兩種方法比較，CT檢查的準(zhǔn)確度明顯優(yōu)于X線檢查（P＜0.05）。

3 討 論

成人股骨頭缺血性壞死的發(fā)生原因包括2類，即創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，但在臨床中以非創(chuàng)傷性原因更為多見，如本研究納入的46例患者中，非創(chuàng)傷性原因致病者共39例，占84.78%，而創(chuàng)傷性原因所致者僅7例，占15.22%，其原因與髓內(nèi)血管脂肪栓塞有著密切的關(guān)系。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人口老齡化的趨勢，飲食結(jié)構(gòu)的改變，激素類藥物的廣泛使用等，使得本病的發(fā)生率、致殘率不斷提高，且很多患者由于不能在早期即進(jìn)行干預(yù)治療，故最終不得不面對進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)人工置換。

影像學(xué)檢查是診斷成人股骨頭缺血性壞死的有效方法。本研究結(jié)果表明，X線檢查、CT檢查在成人股骨頭缺血性壞死的診斷方面，其靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度均較高。其中CT檢查可見骨密度增高陰影，星芒狀骨小梁呈高密度放射狀，且邊緣清晰等征象。而X線檢查的特點是操作相對簡單，且價格偏低，但與CT檢查相比，無法顯示股骨頭全貌，對骨關(guān)節(jié)間隙、骨性關(guān)節(jié)面全貌的顯示效果也相對較差，故而容易出現(xiàn)漏診或誤診。

綜上所述，針對成人早期股骨頭缺血性壞死患者，采用CT檢查具有更高的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度，這與相關(guān)報道結(jié)果一致，說明該檢查方法可清晰的顯示病灶和征象，可以為臨床診斷和治療提供有力的證據(jù)，故值得推廣。

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[2]高志霖,龍 艷.股骨頭缺血性壞死的CT及MRI診斷價值[J].影像技術(shù),2015,27(2):18-19.

[3]李興龍.探討X射線與CT影像在診斷股骨頭缺血性壞死中的應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(28):121-122.

[4]方村艷.股骨頭缺血壞死60例X線與CT診斷分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(7):949-950.

[5]王育兵.CT診斷早期成人股骨頭缺血性壞死臨床價值及征象分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(26):5511-5512.

[6]許啟根.股骨頭早期缺血壞死X線與CT診斷分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(1):205-206.