冠脈介入治療并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

韋益春

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

冠狀動脈介入治療作為一種“不開刀的手術(shù)”，在治療患者方面，實現(xiàn)了區(qū)別于內(nèi)科和外科治療不同手法的新興介入方法。經(jīng)橈動脈及股動脈途徑的介入途徑，具有手術(shù)簡便、創(chuàng)傷小、效果可靠的優(yōu)點[1]，但是手術(shù)常見并發(fā)癥的危害，也使得臨床護(hù)理工作必須謹(jǐn)慎，才能獲得治療的最終成功。本研究收集了我院心血管內(nèi)科自行冠狀介入治療320例，其中36例出現(xiàn)并發(fā)癥?，F(xiàn)將其并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2016年3月～2017年7月均為我院心血管內(nèi)科行PCI術(shù)患者320例，其中男218例，女102例，年齡33～84歲，行急診PTCA+支架植入51例，擇期PTCA+支架植入170例。不穩(wěn)定型心絞痛99例。其中并發(fā)癥發(fā)生情況：動脈夾層5例，迷走神經(jīng)反射4例，冠狀動脈穿孔2例，心律失常7例，出血8例，造影劑腎病5例，假性動脈瘤3例，支架內(nèi)血栓3例。

1.2 方法

在局麻下行橈/股動脈穿刺，冠脈造影后根據(jù)病變部位、性質(zhì)和程度選擇經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)加支架植入術(shù)，術(shù)中肝素化，術(shù)后患者送至監(jiān)護(hù)病房觀察至少24小時，持續(xù)抗凝治療。

1.2.1 術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（1）動脈夾層的觀察和護(hù)理。在冠脈支架治療中，需要球囊擴張使病變部位血管重塑形，塑形過程中，內(nèi)膜的撕裂和內(nèi)膜與中膜的分離對增加血管內(nèi)徑具有重要的作用，但嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂及內(nèi)膜與中膜分離在造影中就表現(xiàn)為冠狀動脈夾層。直徑小的夾層無臨床癥狀，無缺血性心電圖改變；直徑大的夾層導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛、大汗淋漓，嚴(yán)重則合并低血壓、休克。造影結(jié)果提示夾層風(fēng)險高的患者，手術(shù)醫(yī)生使用球囊擴張病變部位時，護(hù)士應(yīng)主動詢問病人的主訴，嚴(yán)密觀察意識及生命體征的變化，一旦造影發(fā)現(xiàn)夾層，配合醫(yī)生迅速植入支架并使用止痛等藥物。術(shù)后收治CCU病房，絕對臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，記錄24 h出入量，給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢。本組發(fā)生5例，其中4例在夾層部位成功植入支架，1例因夾層引起持續(xù)劇烈疼痛，放棄治療。

（2）迷走神經(jīng)反射觀察和護(hù)理。血管迷走反射是急診冠狀動脈介入治療術(shù)后少見卻極危險的并發(fā)癥[2]。一般發(fā)生在術(shù)中拔除鞘管時，主要表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、四肢發(fā)冷、胸悶、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降等。本組4例均在拔除鞘管時發(fā)生，經(jīng)止痛，靜脈注射阿托品、多巴胺等處理后，患者心率、血壓恢復(fù)正常 。由于血管迷走反射常發(fā)生在拔除鞘管時，術(shù)前護(hù)士應(yīng)配好好阿托品、多巴胺等藥品，并在拔除鞘管前做好解釋工作，轉(zhuǎn)移其注意力，減少患者緊張情緒，同時嚴(yán)密觀察生命體征、面色及神志的變化，一旦發(fā)生立即進(jìn)行救治。

（3）心律失常觀察和護(hù)理。心律失常一般發(fā)生急診冠狀動脈介入治療中，缺血的心肌部分或者全部恢復(fù)血流灌注過程中發(fā)生。所以要求護(hù)士術(shù)前對患者的病史、診斷、心律要有所了解，并備好急救藥物，使搶救用物（除顫儀、臨時起搏器、主動脈反搏儀）處于備用狀態(tài)；術(shù)中導(dǎo)絲、球囊支架通過病變部位時應(yīng)警惕心律失常隨時發(fā)生；做好隨時配合搶救的準(zhǔn)備。本組發(fā)生7例。其中室性心動過速3例，靜脈注射胺碘酮后恢復(fù)心律；緩慢性心律失常2例，應(yīng)用阿托品后恢復(fù)心律；心臟停搏2例，經(jīng)心臟按壓，除顫術(shù)后恢復(fù)心律。

（4）冠狀動脈穿孔觀察和護(hù)理。冠狀動脈穿孔是造影劑經(jīng)明確的冠狀動脈撕裂處流至血管外。冠狀動脈穿孔是冠脈介入治療中少見但非常重要和嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)和處理不及時，常可危及患者生命。一旦發(fā)生應(yīng)配合醫(yī)生持續(xù)低壓力球囊擴張，遵醫(yī)囑使用魚精蛋白中和肝素，同時準(zhǔn)備好心包穿刺包，詢問患者有無惡心、胸悶、氣促，觀察心率有無增快，血壓有無下降。本組發(fā)生2例，持續(xù)低壓力球囊擴張，并使用魚精蛋白中和肝素，破口封閉后，術(shù)后送CCU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。未引起心包填塞。

1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（1）出血及皮下血腫的觀察和護(hù)理。出血和皮下血腫是術(shù)后最常見并發(fā)癥，絕大多數(shù)在穿刺部位，偶爾在胃腸道或腹膜后間隙。主要發(fā)生原因與患者本身因素、使用抗凝劑及動脈壓迫止血不當(dāng)引起。局部皮下血腫一般不需要特殊治療，可自行吸收，較大的血腫可手術(shù)取出。此外，術(shù)前常規(guī)檢查凝血時間及血小板功能；術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，評估失血量，觀察穿刺部位及介入路徑的異常情況；術(shù)后除注意觀察穿刺部位出血外，還應(yīng)注意身體各個部位有無出血傾向，密切監(jiān)測血壓、神志，復(fù)查凝血功能的各項指標(biāo)。如有發(fā)生，暫時停用抗凝治療。本組發(fā)生8例，其中1例因出血導(dǎo)致右前臂腫脹壓迫尺神經(jīng)，患者出現(xiàn)右手持握功能障礙，經(jīng)止血、消腫及功能鍛煉后治愈出院。

（2）假性動脈瘤觀察和護(hù)理。假性動脈瘤是一個包裹

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