47例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理方法及效果

曹義靜

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223100）

腎結(jié)石屬于臨床常見病，患者臨床癥狀主要為頻發(fā)血尿腹脹、腹部劇痛等，可對患者身體健康帶來嚴(yán)重影響。當(dāng)下臨床常采取PCNL治療腎結(jié)石，主要原因在于此種術(shù)式對患者機體的創(chuàng)傷小[1]，且術(shù)后恢復(fù)迅速，但有研究指出[2]，腎結(jié)石患者手術(shù)治療期間輔助有效積極的護(hù)理干預(yù)能夠鞏固手術(shù)治療的效果，推動術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，現(xiàn)就我院在2017年1月～2017年9月接收的47例采用PCNL治療的腎結(jié)石患者實施綜合護(hù)理干預(yù)的可行性展開探析，表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究47例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為腎結(jié)石，入選研究的時間為2017年1月～2017年9月，其中全麻2例，連硬2例，聯(lián)合麻醉43例。47例患者中女17例，男30例；最小年齡34歲，最大84歲，均值（51.16±5.67）歲。年齡分布：34～40歲6例；41～50歲12例；51～60歲18例；61～70歲6例；71～80歲3例；80歲以上2例。其中雙腎結(jié)石2例，間隔一周分次完成手術(shù)；1例左側(cè)腎結(jié)石合并右側(cè)輸尿管結(jié)石，左側(cè)為經(jīng)皮腎，右側(cè)鈥激光；其余均為單側(cè)結(jié)石。

1.2 方法

所選患者均采取手術(shù)室綜合護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：待患者入室之后，巡回護(hù)理人員需熱情積極同患者交流，向其簡單介紹手術(shù)室環(huán)境與相關(guān)設(shè)備，同時告知患者手術(shù)流程、效果以及術(shù)中配合手術(shù)治療的重要性，增加患者的了解，及時消除其陌生及恐懼心理，減少應(yīng)激反應(yīng)，保持平和樂觀的心態(tài)接受治療。②周圍環(huán)境護(hù)理：對手術(shù)室內(nèi)的溫度進(jìn)行合理調(diào)控，一般控制在24℃至26℃，減少肢體暴露，手術(shù)結(jié)束后及時為患者穿好衣服，蓋好被子，做好對患者的保暖并保護(hù)病人隱私，使用經(jīng)恒溫箱加溫的37℃無菌生理鹽水為灌注液。③體位護(hù)理：幫助患者擺放截石位行患側(cè)輸尿管逆行導(dǎo)管置入時，可將圈形軟墊墊于患者腘窩部位，有效預(yù)防腓總神經(jīng)與腘窩神經(jīng)遭受損傷；改為俯臥位定位碎石時，則需將軟枕墊于患者小腿下，并將下腹部和雙肩墊高，使腰背和腎區(qū)抬高，維持在同一水平狀態(tài)下，保障患者呼吸順暢的同時便于手術(shù)操作；術(shù)中將患者體位由截石位向俯臥位轉(zhuǎn)換時，需保持動作一致緩慢輕柔，先將患者身體向一側(cè)偏移，再轉(zhuǎn)換成俯臥位；需注意的是，體位轉(zhuǎn)換過程中應(yīng)當(dāng)重視各類導(dǎo)管的保護(hù)，避免其脫出；注意勿壓病人眼睛、口鼻，保持踝關(guān)節(jié)自然下垂，避免腳趾受壓。④術(shù)中病情觀察：手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、血壓及氧分壓等情況，尤穿刺時囑患者穩(wěn)住呼吸，防止因呼吸起伏引起位置變動而導(dǎo)致穿刺失敗。妥善固定輸尿管導(dǎo)管及導(dǎo)尿管，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性狀，若出現(xiàn)異常，需及時告知手術(shù)醫(yī)師，同時協(xié)助其采取積極的改善措施。

1.3 效果評價（觀察）

參照《漢密爾頓焦慮量表》評價患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗。以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前患者焦慮評分為（58.46±6.71）分，護(hù)理后為（37.52±6.20）分，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.7136，P=0.0000）。

3 討 論

PCNL具有可視安全、取石徹底、創(chuàng)傷小、出血少以及術(shù)后恢復(fù)快效果確切等優(yōu)勢，因此已成為臨床治療腎結(jié)石的理想方案。但不管是何種手術(shù)，均存在一定的風(fēng)險性，外加術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此需加強護(hù)理干預(yù)，保障手術(shù)治療的效果。

在腎結(jié)石手術(shù)期間實施綜合護(hù)理有利于貫徹“以患者為中心”的護(hù)理理念。術(shù)前患者缺乏對手術(shù)內(nèi)容的了解，因此極易產(chǎn)生緊張、抑郁等消極情緒，對此，護(hù)理人員需加強與患者之間的溝通，及時了解其心理狀態(tài)變化的情況，以便于采取有效的心理疏導(dǎo)，盡快使患者擺脫負(fù)性情緒的影響，建立充足的信心接受治療；手術(shù)室體位護(hù)理有利于減輕體位不適，提高患者治療的舒適感；此外，術(shù)中病情觀察有利于動態(tài)掌握患者的病情狀態(tài)，及時解決異常情況能夠保障手術(shù)順利進(jìn)行，維持患者生命體征患者家屬，早期配合患者進(jìn)行功能鍛煉，對家屬及患者進(jìn)行健康教育，幫助患者恢復(fù)肢體和智力功能。要求定期到醫(yī)院復(fù)查，平時情緒需保持穩(wěn)定，重體力的勞動要嚴(yán)格避免，降低出血的幾率。

3 護(hù)理體會

己臨床護(hù)理經(jīng)驗逐步豐富起來，進(jìn)而護(hù)理措施的有效落實，大大降低死亡率，并在治愈率方面有效提升，療程縮短和腦出血后遺癥的減輕，真正體現(xiàn)出“三分治療，七分護(hù)理”的價值，生活質(zhì)量得到提高，患者最大限度地恢復(fù)勞動能力和生活自理和。

護(hù)理腦出血患者的工作非常繁重，同時也需要護(hù)理人員耐心細(xì)致，因為與患者生存的質(zhì)量息息相關(guān)。護(hù)理人員需要用熟練過硬的護(hù)理技術(shù)和強烈的責(zé)任感，病情變化要嚴(yán)密觀察細(xì)心呵護(hù)，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，使得機體功能快速恢復(fù)，在降低病殘率和提高治療效果方面意義重大。高血壓患者合理的生活習(xí)慣，對腦出血的發(fā)病率降低作用明顯，如飲食結(jié)構(gòu)調(diào)配，情緒控制、勞逸結(jié)合、合理口服降壓藥和定期測血壓等。對疾病的特點了如指掌，才能使自

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