腦出血患者的觀察與護(hù)理體會(huì)

張樹(shù)玲

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，臨床上有兩大類，即損傷性腦出血，豆發(fā)性腦出血，豆發(fā)性也就是常說(shuō)的非損傷性腦出血。非損傷性腦出血往往是因?yàn)楦哐獕阂鸬模哐獕喊樾∧X內(nèi)小動(dòng)脈病變，突然升高的血壓會(huì)造成血管破裂后出血，最嚴(yán)重的潛在危險(xiǎn)隱患是長(zhǎng)期嗜酒的患者。非損傷性腦出血的主要特征是致殘率高、并發(fā)癥高、發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，盡管大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)積極護(hù)理和治療后保住了性命，但是會(huì)產(chǎn)生諸多的后遺癥，主要包括失語(yǔ)和偏癱等。筆者選取2016年1月～2017年1月來(lái)我院接受治療的腦出血患者74例，進(jìn)行了臨床護(hù)理工作，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組患者74例，男性40例，女性34例，齡40歲～68歲，平均55歲。發(fā)病原因：動(dòng)態(tài)發(fā)病者50例，靜態(tài)發(fā)病者24例，主要臨床表現(xiàn)為：頭痛、惡心嘔吐的26例，肢體功能障礙的20例，意識(shí)障礙發(fā)昏迷的28例，經(jīng)治療后痊愈33例，好轉(zhuǎn)38例，死亡3例。

2 護(hù)理方法

2.1 急性期護(hù)理

（1）盡量避免腦出血患者病情加重的情況出現(xiàn)，要讓患者處在一個(gè)安靜的狀態(tài)，盡量降低各類活動(dòng)頻度，減少不需要的各類檢查。患者呼吸道始終保持通暢并定時(shí)翻身，吸痰頻度要高，進(jìn)行氧氣吸入并留置尿管。護(hù)理人員需把患者的頭部偏向體側(cè)，防止因?yàn)楹粑牢敕置谖锒鸹颊咧舷?，每日口腔護(hù)理要進(jìn)行2次，對(duì)于患者出血量大且昏迷較長(zhǎng)時(shí)間的情況，根據(jù)病情狀況行氣管切開(kāi)術(shù)或氣管內(nèi)實(shí)施插管。

（2）對(duì)患者生命體征要高度關(guān)注，如心電、心律、血壓、脈搏、體溫、意識(shí)、瞳孔和血氧飽和度等觀測(cè)值，盡量讓患者的血壓趨于穩(wěn)定，并保證心功能工作正常。對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理要重視并加強(qiáng)，減少泌尿道感染、呼吸道肺炎幾褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）為了順利抽吸昏迷患者胃的內(nèi)容物，需要對(duì)其放置鼻飼管。對(duì)于無(wú)消化道內(nèi)出血的患者，可通過(guò)胃管供給營(yíng)養(yǎng)和所需藥物，電解質(zhì)要保持平衡，利用胃管保證出入量適當(dāng)和維持所需的營(yíng)養(yǎng)。

（4）常規(guī)應(yīng)用脫水劑的情況，急性期一般都會(huì)用到脫水劑，在腦水腫控制方面非常有效。患者無(wú)意識(shí)的癥狀呈加重趨勢(shì)、心率減慢、嘔吐頻繁且血壓升高，這些情況表明患者腦水腫有加重跡象，腦疝出現(xiàn)的可能性非常大，出現(xiàn)的緊急情況要及時(shí)通知關(guān)床醫(yī)師，顱內(nèi)壓通過(guò)使用20%甘露醇來(lái)降低。

2.2 恢復(fù)期的護(hù)理

（1）心理護(hù)理工作：避免患者情緒發(fā)生波動(dòng)，腦出血的患者有嘔吐和肢體功能障礙等癥狀，無(wú)法自理日常生活，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，常常引發(fā)憂慮、恐懼和急躁心理。此時(shí)，實(shí)施護(hù)理的人員安慰患者時(shí)，語(yǔ)言應(yīng)充滿愛(ài)心，給予患者詳盡的解釋，幫助他們分析病情，自信的語(yǔ)言向患者表示，可以有效控制病情，可讓患者情緒始終保持穩(wěn)定并順利的配合治療。

（2）飲食護(hù)理工作：高纖維素、清淡和低脂低鹽的食品作為主要飲食。胃管鼻飼的患者，每日需注入高維生素和高蛋白質(zhì)的流食，蛋白質(zhì)和熱量的攝入能夠滿足患者需求，每次注入前，先進(jìn)行胃液的回抽，對(duì)胃管是否在胃內(nèi)進(jìn)行判斷，每次注入量，建議在200毫升以下，注食完畢，需注入溫開(kāi)水少量，確定管道保持暢通。

（3）康復(fù)護(hù)理：患者腦出血后運(yùn)動(dòng)功能障礙且致殘率高，常見(jiàn)語(yǔ)言功能障礙和感覺(jué)功能障礙。要循序漸進(jìn)的實(shí)施神經(jīng)功能康復(fù)，不同的出血部位，會(huì)導(dǎo)致不同部位致癱瘓，造成愈后患者仍然無(wú)法生活自理。住院期間的患者，一旦病情趨于穩(wěn)定時(shí)，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行局部的功能鍛煉?？祻?fù)護(hù)理應(yīng)在早期介入治療，早期康復(fù)可增加感覺(jué)信息的輸入，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

為治療患者失語(yǔ)癥并加速恢復(fù)癱瘓肢體功能，恢復(fù)患者意識(shí)后，要求患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)并按摩癱瘓肢體，以防止肢體功能喪失和萎縮。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)護(hù)理動(dòng)作要輕柔和緩慢和戒急戒噪，能站立時(shí)的患者，則在有保護(hù)措施情況下鼓勵(lì)其起床進(jìn)行活動(dòng)。

（4）出院指導(dǎo)：因?yàn)槟X出血后出院的患者，往往存在后遺癥，在肢體和智力上有功能障礙，所以護(hù)士應(yīng)囑咐