踝關(guān)節(jié)骨折120例圍手術(shù)期護理觀察

胡冬巖，孟祥浩，楊照一

（吉林省公主嶺市1.中心醫(yī)院；2.婦幼保健院；吉林 公主嶺 136100）

脛腓骨遠端內(nèi)外踝骨折，也稱為踝關(guān)節(jié)骨折，是比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。踝關(guān)節(jié)承擔(dān)全身重量，關(guān)節(jié)有良好的靈活性及穩(wěn)定性，發(fā)生骨折治療護理不及時，后果嚴(yán)重，會影響踝關(guān)節(jié)運動功能。踝關(guān)節(jié)恢復(fù)好壞，取決于關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，也決定手術(shù)后有效、科學(xué)的護理。我科在收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者120例，應(yīng)用踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，做好圍手術(shù)期護理，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2011年12月～2014年11月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者120例為分析對象，其中男88例，女32例，年齡18～68歲。受傷原因：高處墜落傷，31例，運動受傷54例，機械傷35例。左側(cè)傷39例，右側(cè)傷63例，雙側(cè)18例

1.2 方法

手術(shù)前護理：心理護理，護士對患者心理狀態(tài)給予正確評估，護士通過和家屬溝通，知道患者需求，滿足合理要求，為患者營造一個輕松整潔的就醫(yī)環(huán)境。告知患者手術(shù)麻醉和手術(shù)方式，講解手術(shù)成功案例，患者樹立信心，用最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療和護理。

疼痛護理：患者患肢制動，避免再次損傷。患者自述疼痛要加以重視。做好觀察，遵醫(yī)囑服用藥物，評估使用藥物后效果，指導(dǎo)患者看報紙、聽音樂分散注意力，減緩疼痛。

踝關(guān)節(jié)限制活動；使用石膏固定患處。內(nèi)部墊內(nèi)襯，以防局部受壓。協(xié)助患者2～3小時翻身，變換體位，避免長期受壓，關(guān)節(jié)處發(fā)生褥瘡。

進行有效冷敷：患肢抬高，有利于靜脈回流，可以緩解水腫。早期給予患者局部患處冷敷，3～4次/d，20 min/次。促使局部血管收縮，減少微小血管出血，使炎癥反應(yīng)減輕，組織液滲出減少，早期腫脹減輕。局部冷敷時觀察皮膚顏色和溫度，足背動脈波動情況。包扎加壓后促使?jié)B出液、擴散到周圍組織中，增大接觸面積，對吸收有利，可以減少關(guān)節(jié)粘連和軟骨變性等病理改變?；颊呋贾[脹明顯，注意是否有皮膚壞死情況，記錄腫脹消退情況。預(yù)防感染，局部有破潰，使用碘伏消毒，觀察皮膚愈合情況，必要時使用抗菌素。

遵照醫(yī)囑做好各項輔助檢查：做好手術(shù)前影像學(xué)和實驗室檢查，結(jié)果呈陽性和有危急值，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑做好復(fù)查。

手術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前12小時患者禁食水，指導(dǎo)患者做好床上排便準(zhǔn)備，避免手術(shù)后因為排便姿勢不合適導(dǎo)致便秘、尿潴留。手術(shù)早晨備皮準(zhǔn)備，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，保證皮膚不破損。手術(shù)前晚患者休息好，必要時可以使用鎮(zhèn)靜劑。

手術(shù)后護理：手術(shù)后去枕平臥，禁食水6小時，忌食刺激食物，戒煙，病房安靜?？諝馇逍?，減少陪護人員。

患肢保暖，不宜使用熱水袋，患肢抬高30 cm左右。觀察患肢遠端，皮膚溫度、顏色、運動感覺，毛細血管充盈時間和足背動脈波動狀況，有異常情況及時匯報醫(yī)生。患肢踝部腫脹減輕，觀察石膏有無松動情況，保證石膏干燥，避免受潮。

切口護理：觀察手術(shù)后患肢腫脹，手術(shù)后敷料是否清潔，切口包扎松緊，是否有活動出血，發(fā)現(xiàn)滲血多，立即通知醫(yī)生更換敷料，觀察患肢皮膚溫度、顏色和疼痛感覺情況。觀察是否有神經(jīng)損傷。指導(dǎo)患者床上活動，避免下肢靜脈血栓形成。必要時使用抗凝藥物。

疼痛護理：根據(jù)患者感受，評估疼痛程度，觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，做好護理記錄。

飲食護理：加強營養(yǎng)，患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣食物，飲食清淡容易消化。進食水果、蔬菜、牛奶、雞蛋、瘦肉、豆類食物等。每日飲水3000 ml左右。

心理護理：踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后疼痛，患者活動受限，引發(fā)患者心理、生理反應(yīng)。出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮情緒，嚴(yán)重影響治療和護理，情況嚴(yán)重直接影響治療康復(fù)。心理護理重視和患者交流，掌握患者心理，患者情緒改變，講解病人成功病例，觀察情緒改變，提供患者合理需求。患者以積極樂觀態(tài)度，配合護理康復(fù)。

健康指導(dǎo)：患者手術(shù)后切口愈合良好，1周出院，告知患者出院后注意事項。觀察切口變化。定期來診復(fù)查。指導(dǎo)家屬配合患者步態(tài)練習(xí)。制定好鍛煉計劃，活動量由少至多，循序漸進。心情愉快，合理飲食。早日康復(fù)，做好電話隨訪。

綜合上述：踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期實施心理護理、疼痛護理、減少踝關(guān)節(jié)活動、做好手術(shù)前檢查、手術(shù)后傷口觀察、合理飲食、做好康復(fù)功能鍛煉。踝關(guān)節(jié)骨折患者給予手術(shù)前、手術(shù)后積極護理措施，可以促進踝關(guān)節(jié)手術(shù)切口愈合和關(guān)節(jié)恢復(fù)?；颊呤中g(shù)成功。護理效果滿意，護理質(zhì)量提高。

[1]陳翠芳.不同護理模式在踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(10):120-122.

[2]張 宏.踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后疼痛護理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(02):244-246.