重組人組織型纖溶酶原衍生物在急性腦梗死患者中的應(yīng)用及經(jīng)顱多普勒特點(diǎn)研究

藺慶春，李 翔，倫九紅，苗志敏，竇長(zhǎng)信，董 冰

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

急性腦梗死是臨床上常見(jiàn)的疾病，具有發(fā)病率高、治愈率低、死亡率高等特點(diǎn)，是由于冠狀動(dòng)脈斑塊破裂引起的血栓，導(dǎo)致血管發(fā)生急性閉塞，嚴(yán)重者將會(huì)引起持久性缺血發(fā)生壞死[1-3]。因此，加強(qiáng)患者早期治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。目前，臨床上對(duì)于急性腦梗死以溶栓治療為主，通過(guò)溶栓治療能使閉塞的血管再通，降低腦梗死殘疾率。研究表明：將重組人組織型纖溶酶原衍生物（瑞通立）用于急性腦梗死患者中有助于提高臨床效果，治療過(guò)程中加強(qiáng)患者經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查能完成血流分級(jí)，指導(dǎo)臨床治療，但是不同學(xué)者試驗(yàn)結(jié)果存在爭(zhēng)議[3-5]。因此，本課題以2015年3月～2017年7月科室收治的急性腦梗死患者100例，探討重組人組織型纖溶酶原衍生物（瑞通立）在急性腦梗死患者中的臨床效果及TCD特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年7月科室收治的急性腦梗死患者100例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，男32例，女18例，年齡35～55歲，平均（40.50±4.09）歲。觀察組50例，男31例，女19例，年齡33～56歲，平均（40.49±4.06）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2010年中國(guó)急性缺血性腦血管病中急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)過(guò)生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查最終得到確診；（3）開(kāi)始出現(xiàn)癥狀到治療＜4.5 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱內(nèi)出血史或近3個(gè)月具有明顯的頭部創(chuàng)傷、卒中史；（2）合并顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤者；（3）難以遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬對(duì)治療方案具備知情權(quán)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組入院后立即完成相關(guān)檢查，對(duì)于確診者立即安排溶栓治療，嚼服300 mg阿司匹林（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021475）、300 mg硫酸氯匹格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）。對(duì)照組：采用尿激酶溶栓治療。取150×104 U尿激酶（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023483）混合100 mL濃度5%葡萄糖溶液，30 min內(nèi)靜滴完畢，溶栓治療后常規(guī)給予低分子肝素抗凝。觀察組：采用瑞通立溶栓治療。取18mg重組人組織型纖溶酶原衍生物瑞通立（山東阿華生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20070023）混合10 mL生理鹽水，連續(xù)靜滴3 min，30 min后重復(fù)用藥1次。

1.2.2 檢查方法

兩組治療完畢后采用EMS-9型TCD儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭頻率2 MHz，由臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的專業(yè)技師參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成顱內(nèi)血管狹窄、閉塞標(biāo)準(zhǔn)完成經(jīng)顱多普勒檢查。參考TIBI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將大腦中動(dòng)脈血流檢測(cè)結(jié)果分為0級(jí)：無(wú)血流信號(hào)，但是存在噪音、無(wú)波動(dòng)波；1級(jí)：信號(hào)微弱，收縮期小波，但是未見(jiàn)舒張期血流；2級(jí)：低鈍信號(hào)，血流上升減慢，搏動(dòng)指數(shù)＜1.2；3級(jí)：低速信號(hào)，血流正常，平均血流速度下降超過(guò)30.0%；4級(jí)：信號(hào)狹窄，平均血流速度＞80 cm/s；5級(jí)：信號(hào)正常，兩側(cè)頻譜相似。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組血管47例開(kāi)通，開(kāi)通率為94.0%，低于對(duì)照組41例，開(kāi)通率為82.0%（P＜0.05）；觀察組治療后3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.00%，與對(duì)照組4例，發(fā)生率為8.0%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與對(duì)照組治療后血流信號(hào)明顯改善，觀察組改善率，高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

瑞通立屬于是重組人組織型纖溶酶原激活物，屬于第三代溶栓藥物，該藥物與其他藥物相比具有給藥方便、活性更強(qiáng)，在特異性、半衰期、溶栓效果等方面均能得到有效的改善、提高[6-7]。瑞通立經(jīng)結(jié)構(gòu)改造后半衰期得到延長(zhǎng)，能通過(guò)靜脈推注直接給藥，使用相對(duì)方便。同時(shí)，藥物與血栓結(jié)合相對(duì)較弱，在一個(gè)方便發(fā)揮作用后能在其他部分再發(fā)揮作用，有助于提高溶栓活性及血流分級(jí)?；颊卟捎萌鹜⒅委煏r(shí)加強(qiáng)患者TCD檢查則能評(píng)估患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療，使得患者的治療更具針對(duì)性、科學(xué)性。

綜上所述，將重組人組織型纖溶酶原衍生物（瑞通立）用于急性腦梗死患者中有助于提高臨床效果，加強(qiáng)患者TCD檢查能評(píng)估患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療，值得推廣應(yīng)用[8-10]。

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