循證醫(yī)學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)教學(xué)中的應(yīng)用研究

聶慧娟，劉長路*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

在住院醫(yī)師培訓(xùn)方面逐漸得到完善，通過加強(qiáng)規(guī)范化的培訓(xùn)可以促進(jìn)剛剛進(jìn)入醫(yī)院工作的人員盡快適應(yīng)實(shí)踐工作，能夠掌握醫(yī)院中一些常見的疾病具體的診療方法，盡快成長為獨(dú)立承擔(dān)臨床工作的醫(yī)師。目前，在不斷總結(jié)住院醫(yī)師的培養(yǎng)方式，通過實(shí)踐證明循證醫(yī)學(xué)的方式運(yùn)用在規(guī)范化的培訓(xùn)教學(xué)中效果十分顯著，而且將許多具體前輩的經(jīng)驗(yàn)以及具有前瞻性的臨床資料進(jìn)行研究[1]，制定出相關(guān)的學(xué)習(xí)方案，可以促進(jìn)住院醫(yī)師更快掌握臨床疾病的實(shí)際情況，并通過不斷學(xué)習(xí)以及實(shí)踐的方式而提升住院醫(yī)師的綜合能力，從而有效幫助患者制定出更好地解決疾病方案。在本文中主要結(jié)合循證醫(yī)學(xué)具體思想內(nèi)容而分析在住院醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用情況。

1 分析循證醫(yī)學(xué)含義

循證醫(yī)學(xué)在十九世紀(jì)的法國出現(xiàn)，而在當(dāng)時(shí)的運(yùn)用過程中，人們只是通過收集一些臨床中所常見的治療方式，并運(yùn)用其指導(dǎo)之后的治療工作。直到1948年，對(duì)鏈霉素的治療結(jié)核中出現(xiàn)隨機(jī)的對(duì)照實(shí)驗(yàn)[2]，才將其作為進(jìn)一步促使循證醫(yī)學(xué)證據(jù)發(fā)展。而1979年，Archie Cochrane再次提出通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方式更新以及綜合當(dāng)前的研究成果，此時(shí)循證醫(yī)學(xué)逐漸獲得良好發(fā)展并在臨床中得到廣泛運(yùn)用。循證醫(yī)學(xué)（EBM）其含義指的是醫(yī)生通過掌握病人臨床情況，進(jìn)而檢索以及評(píng)價(jià)最新的研究成果，便于找到最好治愈證據(jù)[3]，然后結(jié)合當(dāng)前病人的實(shí)際情況而制定出科學(xué)的治療方案。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)的不斷科學(xué)，各種疾病的證據(jù)都得到更新和完善，這使得循證醫(yī)學(xué)能夠作為傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)治療方式最有效的補(bǔ)充方式。

2 分析具體運(yùn)用情況

在臨床工作中，住院醫(yī)師會(huì)遇到各種各樣的病人，而且他們對(duì)自己的病情缺乏正確認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致心里十分緊張和焦慮，此時(shí)就會(huì)直接問醫(yī)師許多問題，例如較為典型的問題有：我還有多少時(shí)間？我是否存在生命危險(xiǎn)？等。面對(duì)這些問題，此時(shí)沒有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師該采取什么方式解答？為了能夠更好地幫助住院醫(yī)師提升處理問題的能力，此時(shí)可以在培訓(xùn)教育過程中采取循證醫(yī)學(xué)的方式實(shí)施規(guī)范化的教育，一方面可以安撫患者不安的心情，另一方面也可以便于住院醫(yī)師找到良好治理疾病的方案。

（1）培訓(xùn)教育計(jì)劃

通常情況下，可以結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況而合理控制教學(xué)培訓(xùn)的時(shí)間，一般制定的教學(xué)總時(shí)間大約為二十四周，而具體的培訓(xùn)教育內(nèi)容則視住院醫(yī)師所在的科室情況而制定，在接下來的工作中就需要積極尋找循證證據(jù)。首先，在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下而在規(guī)范化教學(xué)指導(dǎo)下學(xué)習(xí)一些常見的臨床疾病表現(xiàn)以及特點(diǎn)；其次，在實(shí)踐工作中可以安排住院醫(yī)師積極參與查房[4]，此時(shí)老師可以適當(dāng)傳授實(shí)際的操作技能，此時(shí)住院醫(yī)師就可以將所理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐運(yùn)用結(jié)合在一起，這對(duì)提升住院醫(yī)師的綜合能力具有重要的幫助；最后，參與專家講座或者是疑難病例的討論會(huì)，通過記錄以及學(xué)習(xí)的方式而便于住院醫(yī)師學(xué)習(xí)最新的相關(guān)循證證據(jù)資料，例如一些常見的流行病學(xué)、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)以及醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的檢索等方法，這對(duì)住院醫(yī)師在今后的工作中能夠獨(dú)立承擔(dān)任務(wù)是一個(gè)更好地鍛煉。

（2）組織討論

在經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)之后，老師可以組織住院醫(yī)師討論一些病例，此時(shí)住院醫(yī)師就可以針對(duì)病情的情況而積極尋找相關(guān)的病史、臨床癥狀、體格檢查或者是相關(guān)的輔助檢查，然后提出具體的治療方案。通過此方式能夠觀察住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的效果，同時(shí)也便于今后培訓(xùn)中調(diào)整方案。

3 結(jié)束語

通過上述分析可知，當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展過程中對(duì)住院醫(yī)師的培養(yǎng)過程中采取循證醫(yī)學(xué)的方式取得良好的效果，一方面能夠有效提升住院醫(yī)師的掌握一些常見疾病的診斷能力，另一方面通過不斷學(xué)習(xí)以及實(shí)踐而幫助住院醫(yī)師提升綜合水平，可以盡快在醫(yī)院工作中承擔(dān)更多的工作任務(wù)。在臨床的教育培訓(xùn)工作中，教師可以有意識(shí)將當(dāng)前所出現(xiàn)的循證醫(yī)學(xué)最新指南用來培訓(xùn)住院醫(yī)師，能夠及時(shí)糾正許多傳統(tǒng)觀念中所出現(xiàn)的問題，同時(shí)也可以進(jìn)一步規(guī)范當(dāng)前臨床工作，這對(duì)提升住院醫(yī)師的綜合水平具有十分重要的價(jià)值。

[1]李 玲,黃曉銓,曾于珍,等.住院醫(yī)師主導(dǎo)的臨床病例討論在規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2016,36(04):611-613,628.

[2]陳亞青,程 娟.臨床和醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的異同[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2015,14(06):619-622.

[3]趙 陽,韓正祥,杜秀平,等.EBM聯(lián)合情景式PBL教學(xué)在腫瘤科臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,08(26):12-13.

[4]蔣秋燕,秦 燕,陶麗華等.結(jié)合EBM理念的PBL在住院醫(yī)師規(guī)培內(nèi)科輪轉(zhuǎn)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2016,15(03):304-310.