急性腦中風患者的康復護理

張慶華

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

急性腦中風是臨床常見的腦血管疾病，臨床上往往以發(fā)病突然、死亡快、病死率高為特點，臨床表現(xiàn)以昏迷、偏癱、失語為首發(fā)癥狀。嚴重的神經(jīng)損害使患者生活不能自理，致殘率高。由于長期臥床、抵抗力差，極易發(fā)生肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥，最終影響患者的康復而死亡[1]。對于此類患者，加強四肢功能鍛煉，時間少日后關節(jié)攣縮、肌肉萎縮以及造成心理創(chuàng)傷的重要環(huán)節(jié)。因此，必須掌握康復的護理要點，使患者身心諸方面保持在有利于康復的最佳狀態(tài)，以減少更多器官及組織的損害。

1 心理康復護理

護理心理學家認為，人類病后心理狀態(tài)與正常人之間存在著明顯的差異性。腦中風患者主要表現(xiàn)為以下兩種病態(tài)心理：

1.1 自卑感

一是病后出現(xiàn)一種突出的后遺癥即肢體偏癱，患者對疾病的打擊在心理上一時難以承受，產(chǎn)生悲觀失望甚至厭世；二是語言障礙。由于發(fā)音含糊，口齒不清，口角流涎或表情異常，怕人取笑，導致內(nèi)心壓抑加??；三是因為臥床時間長，產(chǎn)生肌肉萎縮、消瘦、情緒極度低落等而導致自卑感油然而生。

1.2 恐懼感

因中風后遺癥，治療用藥多，恢復時間長，尤其是在同一病房的同種患者，相互比較自我體驗，有些患者恐懼自己第二次復發(fā)，因而精神上處于高度緊張狀態(tài)，也是導致該病加重的重要因素。

心里護理要點：一是要建立良好的護患關系，是取得心理護理成敗的關鍵。護理人員的言語、表情、行動和神態(tài)，均能影響患者的信任，對長期臥床、大小便失禁的患者，護士要關心他們，勤換床單，擦洗更衣，進行語言安慰，做到感情真實誠懇，使患者在精神上感到滿足；二是深入了解病情變化，加強多方面的病情觀察，根據(jù)患者的心理變化和出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，采取相應的心理護理措施，對恐懼的患者，首先要穩(wěn)定患者的情緒，及時請醫(yī)生檢查，消除復發(fā)和加重現(xiàn)象，向患者講明自覺控制情緒的重要性；三是結(jié)合老年人的心理特點做好老年人的心理護理。老年人情緒低沉，反應遲鈍，護理人員應采取因勢利導的方法進行心理護理。有些中風患者偏癱、大小便失禁，生活不能自理，怕增加家屬和醫(yī)護人員的負擔，以減少攝入量，控制大小便的次數(shù)，護理人員應向患者耐心解釋，說明飲食與肢體恢復的內(nèi)在聯(lián)系，使之積極配合，使疾病早日康復。

2 急性期康復護理

傳統(tǒng)觀念認為，中風患者急性期應嚴格制動，絕對臥床休息，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，近年來的臨床實踐和康復理論研究證明，中風后絕對臥床會使患者精神和身體急速衰竭，誘發(fā)各種并發(fā)癥[2]。

急性期的康復護理主要是預防口腔、呼吸道及泌尿系感染，加強基礎護理，預防褥瘡發(fā)生。具體措施：（1）保持呼吸道通暢，及時吸痰，防止墜積性肺炎；（2）保持肢體功能位置，每2～3小時更換1次體位，采用翻身卡，實行床頭交接班，確保這一措施的實際效果；（3）在出血停止后進行患肢按摩及被動運動，用50%酒精對患者肢體作環(huán)形按摩，同時配以擦、揉、壓、拍等手法按摩，促進肢體血液循環(huán)，防止肢體攣縮（4）保持床鋪清潔干燥無皺褶，每天用鹽水加慶大霉素8萬u行膀胱沖洗1次，定時開放排尿，以防泌尿系感染。

3 飲食護理

為使患者早日康復，我們應根據(jù)病情為患者合理安排飲食，對不進食者應行鼻飼飲食，必要時給以靜脈高營養(yǎng)，以增強抗病能力，避免進膽固醇高、過咸、刺激性大及不易消化的食物，多吃水果、蔬菜及粗纖維類食物，避免因大便干結(jié)排便用力，使血壓驟升致疾病復發(fā)。非常重要的。如何掌握訓練時機，應視患者的病情而定，出血性腦中風的患者在1周內(nèi)再次出血的可能性較大，3周后再次出血的可能性極小，故對此患者的康復訓練選擇在病后4周內(nèi)進行是最佳時機。對缺血性腦中風臨床癥狀輕、中型者可酌情于發(fā)病后3～4天后進行。被動運動是促進腦中風患者康復的一項必要措施，訓練前給患者講明功能鍛煉的重要意義和要求，耐心示范，其原則及內(nèi)容是活動充分，合理適度，循序漸進，幅度由小到大，時間由短到長，肢體關節(jié)先近端后遠端，先小關節(jié)后大關節(jié)。主動運動較被動運動維持肢體的正常解剖結(jié)構(gòu)有更大的作用，其原則是由簡單到復雜，由初級到高級，并輔以各種必要的幫助手段使患者完成其訓練內(nèi)容及運動方式。訓練內(nèi)容主要是肩、肘、腕、指關節(jié)屈伸運動及膝、足背屈。

我們的經(jīng)驗證明，腦中風患者只要通過以上反復護理，都不同程度地縮短了病程，減少了并發(fā)癥及后遺癥，促使患者身心早日得到康復。

4 恢復期康復護理

腦中風患者在恢復期常表現(xiàn)為不同程度的肢體功能障礙及語言、智力障礙，功能的恢復不可能單純依靠藥物治療?？祻陀柧毢妥o理能使遭到破壞的運動反射弧在適當?shù)臈l件下重新建立起來[3]。早期實施康復訓練與護理指導是

[1]朱 雁.急性中風患者康復的針對性護理措施[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,27(2):262-263.

[2]王 彬.腦中風患者早期康復護理的護理效果探討[J].中國保健營養(yǎng),2012,10(8):166-167.