外科手術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

保 晶，魏 閑，李麗瓊

（中日友好醫(yī)院SICU，北京 100000）

外科手術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

保 晶，魏 閑，李麗瓊

（中日友好醫(yī)院SICU，北京 100000）

目的 探析外科術(shù)之后患者的下肢深靜脈血栓形成及預(yù)防和護(hù)理體會(huì)。方法 選取我科2016年1月～2017年1月收治的外科手術(shù)患者479例術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)。結(jié)論 通過有效預(yù)防、準(zhǔn)確用藥、盡早使用機(jī)械性的壓力泵、細(xì)致的護(hù)理和觀察、指導(dǎo)功能鍛煉，可以有效的預(yù)防外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。

外科術(shù)后；深靜脈血栓預(yù)防；護(hù)理

深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）又稱血栓性靜脈炎，是血液在靜脈腔中發(fā)生不正常的凝結(jié)，在此狀況下就會(huì)造成靜脈發(fā)生阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致管腔靜脈回流現(xiàn)象的發(fā)生，好發(fā)部位為下肢靜脈[1]。下肢深靜脈血栓形成是周圍血管疾病，也是外科手術(shù)、分娩等情況下常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者血栓脫落可能并發(fā)致命的肺栓塞，這是導(dǎo)致術(shù)后危重患者致殘和死亡的原因之一，所以積極的預(yù)防與治療護(hù)理外科手術(shù)后的DVT具有重要的臨床意義。

1 臨床資料

選取我科2016年1月～2017年1月收治的外科手術(shù)患者479例為研究對(duì)象，男263例，女216例，年齡26～92歲，骨科術(shù)后153例，普外科術(shù)后182例，神經(jīng)外科術(shù)后52例，胸外科術(shù)后44例，心臟外科術(shù)后17例，婦產(chǎn)科術(shù)后31例。

2 DVT的發(fā)病率

有很多DVT的患者沒有特殊的臨床癥狀與體征，流行病學(xué)研究提示男女發(fā)病率基本相等，但有64%的病人沒有臨床表現(xiàn)，所以很難統(tǒng)計(jì)到DVT準(zhǔn)確的發(fā)病率數(shù)據(jù)。在手術(shù)患者中，因不同的外科手術(shù)的不同會(huì)導(dǎo)致DVT的發(fā)病率因不同。有數(shù)據(jù)顯示，普外科手術(shù)約為19%，神經(jīng)外科24%，而骨關(guān)節(jié)手術(shù)最高可達(dá)48%～61%不等。以上手術(shù)患者的DVT診斷均依據(jù)超聲或靜脈造影等輔助檢查手段而確定[2]。

3 危險(xiǎn)因素

3.1 年齡

DVT可能在任何年齡段發(fā)生，但是DVT會(huì)隨著年齡的增加而提高的發(fā)病率。高齡患者發(fā)病率增加的原因是患者同時(shí)合并較多的其它合并癥。

3.2 體位制動(dòng)

患者因長(zhǎng)期臥床或固定體位或被迫體位下都能導(dǎo)致全身血流速度減慢，尤其是下肢的靜脈血流緩慢瘀滯會(huì)使DVT發(fā)病機(jī)會(huì)增多。臥床長(zhǎng)達(dá)2周的患者明顯高于臥床3天患者的DVT發(fā)病率。

3.3 外科手術(shù)

外科手術(shù)后發(fā)生DVT與手術(shù)創(chuàng)傷的程度、手術(shù)的類別、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間都有著密切關(guān)系。數(shù)據(jù)顯示，在下肢小腿深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素中外科手術(shù)比例最高達(dá)36.2%。外科手術(shù)后的病人幾乎完全符合構(gòu)成DVT發(fā)生的Virchow三要素：分別是高凝狀態(tài)、活動(dòng)減少血流緩慢、潛在的靜脈損傷。手術(shù)開始后凝血酶的活性即顯著增高。Hull按手術(shù)的種類將DVT危險(xiǎn)因素分為低中高三個(gè)等級(jí)，低危：無(wú)其它危險(xiǎn)因素，年齡＜40歲，無(wú)并發(fā)癥的腹部和胸部手術(shù)；或年齡＞40歲，小的腹部或胸部擇期手術(shù)。中危：年齡＞40歲，腹部或胸部較大的手術(shù)。高危：近期血栓栓塞病史，腹部盆腔的惡性腫瘤手術(shù)及下肢骨關(guān)節(jié)較大手術(shù)[3]。

4 DVT的預(yù)防

4.1 基本預(yù)防措施

手術(shù)前積極治療合并癥，降低危險(xiǎn)因素，縮短手術(shù)的時(shí)間，合理擺放患者體位。術(shù)后抬高雙下肢15～20°，適度屈膝，避免將枕頭墊于下肢腘窩或小腿下，以免局部受壓后影響深靜脈回流，對(duì)意識(shí)不清醒的患者，一定要按時(shí)翻身，使其體位進(jìn)行合理調(diào)整，適當(dāng)?shù)亻_展下肢活動(dòng)，進(jìn)而有效地改善患肢的血液循環(huán)，使得肌肉得到松弛。

4.2 物理機(jī)械性預(yù)防

4.2.1 彈力襪的應(yīng)用：術(shù)后運(yùn)用彈力襪，測(cè)量患者的大、小腿圍，選擇合適的彈力梯度襪。穿著長(zhǎng)度從足底到大腿根部為宜，每天檢查彈力襪的適宜程度，采用尺子對(duì)患者下肢腿圍周徑的改變情況進(jìn)行測(cè)量，每日能夠脫下襪子的時(shí)間保持在大于或等于30分鐘，使患者局部血運(yùn)和皮膚得到緩解[4]。

4.2.2 足底靜脈泵的應(yīng)用：足底靜脈泵的主要功能即為利用對(duì)足底靜脈叢的壓縮作用，促使腘靜脈與股靜脈彼此間形成很高的靜脈血流速率，在此基礎(chǔ)上達(dá)到降低DVT發(fā)生率的目的[5]。

4.2.3 使用抗血栓壓力泵：抗血栓壓力泵是通過間歇性充氣加壓，進(jìn)而使得壓力帶和下肢接觸面的松緊度保持在一指的范圍，避開肢體關(guān)節(jié)與留置的管路處間歇式充氣放氣，以促進(jìn)雙下肢的血流速度，防止血液淤積，預(yù)防DVT的發(fā)生。在使用期間加強(qiáng)觀察患者雙下肢的皮溫、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。但患有周圍血管疾病下肢缺血的病人不宜使用。

4.3 藥物預(yù)防

藥物預(yù)防是預(yù)防術(shù)后DVT的重要措施。一般患者術(shù)后臥床3周以上，選擇口服阿司匹林藥物預(yù)防治療，臥床5周以上，選擇皮下注射低分子肝素預(yù)防治療。

在藥物的使用期間需要對(duì)患者的尿液、傷口、皮膚黏膜等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，觀察其是否發(fā)生出血現(xiàn)象，特別是要對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，

觀察有無(wú)頭痛嘔吐現(xiàn)象，是提示顱內(nèi)有無(wú)出血跡象，同時(shí)每日監(jiān)測(cè)患者的凝血酶原時(shí)間與凝血時(shí)間，進(jìn)而對(duì)藥物的使用劑量進(jìn)行合理的調(diào)整，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，就必須要立即向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。

5 護(hù) 理

5.1 心理護(hù)理

術(shù)后讓患者安靜休息，多安慰鼓勵(lì)患者，與患者及家屬做好溝通，使其了解手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的必要性，讓患者消除焦慮、恐懼的心理，積極配合預(yù)防治療。

5.2 功能活動(dòng)鍛煉

患者術(shù)后活動(dòng)鍛煉要循序漸進(jìn)，在病情允許時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多下床運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)先站立然后慢慢行走，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流。

5.3 靜脈穿刺的部位選擇

下肢血流速度明顯少于上肢的血流速度，應(yīng)盡量避免下肢靜脈穿刺，若應(yīng)患者血管條件受限，一定要選擇下肢靜脈穿刺，選擇留置針穿刺，不易用鋼針，針頭要細(xì)，輸液拔針后按壓時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免局部血栓形成，血管活性藥物禁用。

5.4 康復(fù)期的護(hù)理及飲食指導(dǎo)

患者臥床時(shí)抬高雙下肢，堅(jiān)持適量活動(dòng)，勿久站久坐，避免蹺二郎腿，衣物要寬松，以免影響靜脈血流。飲食方面患者必須戒煙戒酒，給予低脂，高蛋白，高維生素，易消化的飲食，多吃果蔬類，要保持大便的通暢。

護(hù)理體會(huì)：作為外科手術(shù)較為常見的一種并發(fā)癥，DVT主要是因?yàn)殪o脈血流速率減慢，血液滯緩、血流處于高凝狀態(tài)與靜脈壁發(fā)生損傷造成的。通過對(duì)本組病例的護(hù)理工作，充分認(rèn)識(shí)到對(duì)于接受外科手術(shù)治療的患者，要積極、認(rèn)真地做好對(duì)其的DVT預(yù)防工作，通過手術(shù)前后的評(píng)估，采用合理的基本預(yù)防與藥物預(yù)防措施，并且盡可能早地使用機(jī)械性的壓力泵，這樣可以使得DVT的發(fā)生率大幅度降低。做到嚴(yán)密觀察患者病變化，患者用藥期間及使用機(jī)械壓力泵時(shí)的局部血運(yùn)，皮膚顏色的變化，做到良好的功能活動(dòng)鍛煉，可以有效的預(yù)防外科術(shù)后下肢深靜脈血的栓形成。

[1] Lemenev VL,Kungurtsev EV.Clinical and Ultrasound Diagnostics of Acute Venous Thrombosis[J].Khirurgiia(Mosk),2008(5):11-16.

[2] 張 強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療,中國(guó)實(shí)用外科雜志2001,5(21).

[3] Hull RD,Raskob GE,Hirsh J.Prophylaxis of venous thromboemboli sm.Chest,2000,89(5):374.

[4] 陳文風(fēng).人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)手術(shù)期護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2002,16(1):637-638.

[5] 李紅霞,賈薇薇,邱玉明,等.足底泵預(yù)防深靜脈血栓的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(5):486-487.

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ISSN.2095-6681.2017.23.125.02

本文編輯：劉帥帥