生物力學評估在矯形器治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的應用

鄭倩，蘇強，張勇，關云飛，謝凌鋒，許濤

患者陳某，女，14歲，身高160cm,體重38.6kg。于2016年5月1日由于發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腰部不對稱至我院骨科行X片拍攝檢查,發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎,轉(zhuǎn)至康復科進行保守治療。后前位全脊柱X正位片檢查示：患者脊柱為上胸段向左、胸椎向右側(cè)、腰椎向左側(cè)S型彎曲(上端椎-頂椎-下端椎，Cobb's角，頂椎椎體旋轉(zhuǎn)：T3-T5-T6，15°，II；T6-T9-T11，27°，III；T12-L2-L4，31°，IV；C7相對臀溝偏移量：向左3.2cm；Risser征：I)。2016年5月12日在我科進行了整體姿態(tài)分析和足底壓力評估。包括患者全身關鍵點的標記，靜態(tài)站立板上進行4個方向照片的拍攝和計算機軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)描計及分析。側(cè)面觀包括頸椎姿勢、胸腰椎姿勢、骨盆傾斜角；正面觀/后面觀包括踝關節(jié)位置、膝關節(jié)Q角、髂前上棘和髂后上棘位置、肩關節(jié)位置、頸7偏移臀溝距離。足底壓力評估包括患者在穩(wěn)定性測量平臺上進行平衡及足底壓力測量和計算機軟件系統(tǒng)分析。

根據(jù)Scoliosis Research Society(SRS)矯形器治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎納入標準[1]，給以矯形器治療。依據(jù)X片檢查，整體姿態(tài)分析評估檢查和足底壓力分析結(jié)果：①患者真性下肢長度(股骨大轉(zhuǎn)子-外踝尖)為左側(cè)77.6cm，右側(cè)78cm；假性下肢長度(肚臍-內(nèi)踝尖)為左側(cè)89cm，右側(cè)90cm。存在骨性長短腿，通過左側(cè)足底墊高試驗給以左側(cè)增高4mm鞋墊，調(diào)整下肢力線，減少重心左傾，是首要解決的問題；②結(jié)合整體姿態(tài)分析評估和X片檢查結(jié)果，設計個性化改良式色努胸腰骶矯形器。矯正率高達即時胸段51.8%，腰段87.1%；3個月后不穿矯形器后胸段48.1%，腰段67.8%；上胸段無變化。3個月后的復查結(jié)果提示軀干重心偏離由向左3.2cm減少到了向左1.3cm；雙肩的高度差由5°減少到1°；腰椎前凸減少，骨盆前傾減少等姿勢有明顯的改善，足底壓力無明顯變化。

本研究結(jié)合整體姿態(tài)分析及足底壓力評估的生物力學分析，能夠為矯形師提供除了X片的二維平面信息外，與脊柱側(cè)彎密切相關的足底、下肢、骨盆及軀干的生物力學異常和三維的畸形變化。讓矯形師在設計和制作脊柱側(cè)彎矯形器中，更加優(yōu)化矯形器設計和整體治療。有效地提高矯形器的即時及短期的治療效果，另外，被動的矯形器治療與主動的體操訓練必須結(jié)合，才能最大程度優(yōu)化治療效果[2]，有待進一步研究。

[1] Richards BS, Bernstein RM, D'Amato CR, et al. Standardization of criteria for adolescent idiopathic scoliosis brace studies: SRS Committee on Bracing and Nonoperative Management[J]. Spine 2005, 30(18):2068-2075.

[2] 范亞蓓,王彤,王紅星,等. 矯形支具配合矯正體操對特發(fā)性脊柱側(cè)彎的作用[J]. 中國康復,2007,22(5):334-335.