矯形器在下肢骨折治療中的臨床觀察

劉巍，吳會(huì)東，劉敏，劉小梅

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，矯形器已逐漸代替石膏，成為矯形外科保守療法的一種手段[1]，筆者回顧性分析近3年來(lái)四川大學(xué)華西醫(yī)院在下肢骨折治療中應(yīng)用矯形器的情況。35例下肢骨折患者，其中男24例，女11例；年齡(22.5±9.8)歲。經(jīng)手術(shù)治療19例，未行手術(shù)治療16例。①跟骨骨折患者6例中2例患者骨折有明顯移位，先行手術(shù)治療，1～2周后使用跟骨免荷式踝足矯形器下地行走(4～8周)，4例骨折無(wú)明顯移位者，直接使用跟骨免荷式矯形器下地行走[2]。②內(nèi)外踝骨折患者7例中3例骨折移位明顯者，行手術(shù)治療后用低溫?zé)崴荃鬃愠C形器輔助固定4～6周，4例骨折無(wú)明顯移位的患者，直接用低溫踝足矯形器于踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位(內(nèi)踝骨折)或外翻位(外踝骨折)固定4～8周。③脛骨骨折8例中6例患者為穩(wěn)定性骨折，前2周先用石膏固定，待腫脹和疼痛消失后，改用脛骨骨折矯形器繼續(xù)固定3～4周。2例因骨折延遲愈合就診患者，直接使用拐杖和免荷式踝足矯形器幫助其行走。④脛骨平臺(tái)骨折患者8例中5例經(jīng)鋼板螺釘固定后，先使用矯形器完全制動(dòng)4周，4周后允許關(guān)節(jié)在限制的活動(dòng)范圍進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練。3例無(wú)骨折移位的患者，直接用膝關(guān)節(jié)矯形器于10°屈曲位固定4～6周。⑤髕骨骨折患者4例，術(shù)后第4天開(kāi)始佩戴膝關(guān)節(jié)可調(diào)式矯形器，術(shù)后2周內(nèi)，活動(dòng)范圍為0°～45°；術(shù)后2～4周內(nèi)活動(dòng)范圍調(diào)節(jié)為0°～60°；術(shù)后4～8周內(nèi)活動(dòng)范圍調(diào)節(jié)為0°～90°；8 周后拆除矯形器。⑥股骨干骨折2例中1例先行手術(shù)鋼板固定，再用矯形器跨髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)固定7周。1例因骨折不愈合就診患者，在手術(shù)之后選用免荷式膝踝足矯形器(以坐骨結(jié)節(jié)承重)開(kāi)始下地行走[3]。

參照《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[4]，同時(shí)采用Johner-Wruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行下肢功能評(píng)估[5]。本組35例患者全部獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～13個(gè)月，平均9個(gè)月。32例骨折患者均已治愈，骨折愈合率達(dá)100%，其中3例因骨折不愈合或延遲愈合就診患者在使用完全免荷矯形器后均可開(kāi)始下地行走。按照下肢功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從功能、疼痛、活動(dòng)度等方面進(jìn)行綜合療效評(píng)定，其中，優(yōu)28例，良2例，中2例，優(yōu)良率達(dá)93.75%。

矯形器在下肢骨折的治療中較好的預(yù)防了可能造成的關(guān)節(jié)畸形、力線(xiàn)或穩(wěn)定問(wèn)題，同時(shí)對(duì)骨折固定的穩(wěn)定性，骨折愈合、功能恢復(fù)等方面取得了滿(mǎn)意的療效[6]。與單純的石膏固定相比更有優(yōu)勢(shì)，更有利于康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入和功能訓(xùn)練，是下肢骨折治療的重要手段之一。

[1] 杜雁, 王安慶, 劉克敏, 等. 矯形器在骨科康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2007, 13(8): 772-774 .

[2] 隋福梅, 王秀芳, 陶菊華. 志外固定支具在下肢骨折中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2005, 20(2): 14-15.

[3] 胡耀全, 汪鋒. 下肢托馬斯免荷矯形器在骨科康復(fù)的應(yīng)用[J]. 中國(guó)康復(fù), 2013, 28(4): 283-284.

[4] 蔣協(xié)遠(yuǎn), 王大偉. 骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社出版, 2005: 257-271.

[5] Johner R, WruhsO. Classification of tibia shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J]. Clin Orthop Relat Res, 1983, 12(178): 7-25.

[6] 武繼祥. 假肢與矯形器的臨床應(yīng)用[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 437-442.