急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察

尤麗紅

（江蘇無錫錫山區(qū)東亭醫(yī)院急診內(nèi)科，江蘇 無錫 214101）

急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察

尤麗紅

（江蘇無錫錫山區(qū)東亭醫(yī)院急診內(nèi)科，江蘇 無錫 214101）

目的 觀察小劑量腎上腺素在急診搶救重癥哮喘患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年5月～2017年5月收治的哮喘患者102例為研究對(duì)象，取其中51例聯(lián)用氨茶堿與甲強(qiáng)龍常規(guī)急救方法治療的患者作為對(duì)照組，將其余51例常規(guī)急救治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量腎上腺素治療的患者作為觀察組。結(jié)果 觀察組治療有效率為98.0%明顯高于對(duì)照組78.4%（x2=6.752，P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)急救法聯(lián)合小劑量腎上腺素是救治重癥哮喘患者的有效方法，該救治方法能迅速緩解患者臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果良好，非常值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

重癥哮喘；小劑量；腎上腺素；急診搶救

與環(huán)境因素和遺傳因素有著密切相關(guān)性的支氣管哮喘是一種以氣急、哮喘、喘息為主要臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。在無及時(shí)有效的干預(yù)治療控制下病情進(jìn)展為重癥哮喘，相應(yīng)地患者死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大，針對(duì)重癥哮喘的治療以“迅速改善低氧血癥，提高血氧飽和度，解除氣道痙攣”的這一主張已在臨床達(dá)成共識(shí)。我院共計(jì)收治重癥哮喘患者102例，臨床采取氨茶堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍常規(guī)急救方法救治其中例患者，在此基礎(chǔ)上予以剩下51例患者加用小劑量腎上腺素治療，旨在探討急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年5月收治的哮喘患者102例為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組法將本組患者均分成兩組。觀察組男27例，女24例；年齡26～68歲，平均年齡（42.4±4.8）歲；病程最短的為3個(gè)月，最長(zhǎng)為9個(gè)月，平均病程（3.2±1.4）個(gè)月。對(duì)照組男26例與女25例，年齡24～66歲，平均年齡（41.7±4.5）歲；病程最短的為2.6個(gè)月，最長(zhǎng)為11個(gè)月，平均病程（3.4±1.6）個(gè)月。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次納入的患者中不包括心律失常和心功能不全患者。

1.2 方法

臨床救治分別予以兩組患者實(shí)施脈搏、血壓、呼吸等各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)與面罩吸氧，迅速為患者開通靜脈通道。取0.25bid氨茶堿與40bid甲強(qiáng)龍加入500 ml葡萄糖通過靜脈注射的方式注入。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用小劑量腎上腺素治療，給藥劑量定為0.3 mg，給藥方法為皮下注射，觀察藥物注入后10 min患者呼吸改善情況，確定用藥后患者呼吸情況無改善后按相同給藥劑量與方式重復(fù)注射，注意上一次注射與下一次注射時(shí)間間隔需達(dá)到10 min，總注射次數(shù)控制在3次以下，注射累計(jì)劑量控制在1 mg以下，注射后30 min再進(jìn)行效果評(píng)定[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效標(biāo)準(zhǔn)為氣急、喘息、咳嗽、胸悶等臨床癥狀在用藥后徹底消失，血氧飽和度恢復(fù)正常；有效標(biāo)準(zhǔn)為上述臨床癥狀在用藥后明顯緩解，血氧飽和度仍存在異常；無效標(biāo)準(zhǔn)為上述臨床癥狀在用藥后無明顯改善，血氧飽和度異常，部分患者病情甚至有加重跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)急診救治觀察組患者中43.1%（22/51）顯效，54.9%（28/51）有效，2.0%（1/51）無效，治療有效率為98.0%；對(duì)照組35.3%（18/51）顯效，43.1%（22/51）有效，21.6%（11/51）無效，治療有效率為78.4%，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（x2=6.752，P＜0.05）。

3 討 論

作為兒茶酚胺激素的腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)主要激素，在機(jī)體處于內(nèi)臟神經(jīng)刺激、低血糖、應(yīng)激狀態(tài)等狀況下釋放入血的腎上腺素在脂肪與糖原分解過程中所起到的促進(jìn)作用能使患者血糖升高，心跳加速，血管通透性下降，支氣管平滑肌痙攣減輕，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀表現(xiàn)。由于腎上腺素皮下注射5 min后即見效，20～30 min即達(dá)到血藥濃度峰值，支氣管擴(kuò)張作用有效維持時(shí)間可達(dá)4 h，所以在重癥哮喘患者急診搶救中應(yīng)用能迅速緩解患者臨床癥狀，提高臨床救治成功率[2]。本文在常規(guī)哮喘治療方法基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量腎上腺素治療的觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組。說明采用常規(guī)哮喘療法治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用小劑量腎上腺素治療有助于緩解患者臨床癥狀，提高臨床搶救成功率與臨床療效。腎上腺素在重癥哮喘治療中維持小劑量應(yīng)用的主要原因是大劑量過快注入存在心律失常、頑固性高血壓等心血管副作用。給藥速率、濃度等因素直接影響著氨茶堿應(yīng)用就所起到的治療效果，毒副反應(yīng)發(fā)生時(shí)的血藥濃度近似于藥效發(fā)揮時(shí)的血藥濃度，臨床應(yīng)用時(shí)多采用靜脈滴注給藥以最大限度地減少毒副反應(yīng)。

綜上所述，急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘效果確切，特別是在緩解患者臨床癥狀表現(xiàn)方面表現(xiàn)最為突出，該治療方案可作為臨床治療重癥哮喘的常用方法。

[1] 崔寶利.急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(01):206-207.

[2] 劉秦湘.聯(lián)合小劑量腎上腺素對(duì)重癥哮喘急診搶救的臨床療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)》,2017,11(8):147-148.

R562.25

B

ISSN.2095-6681.2017.31.168.01

吳宏艷