偽膜性腸炎的臨床特點(diǎn)及診療分析

曹光武

（武漢市江夏經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)金港新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430208）

偽膜性腸炎的臨床特點(diǎn)及診療分析

曹光武

（武漢市江夏經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)金港新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430208）

目的 探討分析偽膜性腸炎的臨床特點(diǎn)以及臨床診療經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)我院2014年1月～2017年2月收治的30例偽膜性腸炎患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)30例患者的資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，偽膜性腸炎的主要發(fā)生人群是老年人和免疫力比較低下的患者，并且30例患者都存在抗生素的使用史。30例患者都有腹瀉的癥狀，對(duì)其將抗生素停止使用后，對(duì)部分患者采用甲硝唑、萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療后全部痊愈。結(jié)論 對(duì)于臨床上發(fā)生偽膜性腸炎的患者應(yīng)該主要考慮是否是抗感染治療過(guò)程中患者出現(xiàn)腹瀉導(dǎo)致的，然后對(duì)其早診斷早治療。

偽膜性腸炎；臨床特點(diǎn)；診療分析

偽膜性腸炎主要發(fā)生在結(jié)腸和小腸的急性纖維素的滲出性炎癥，大多數(shù)都是由于使用抗生素后導(dǎo)致的正常腸道菌群失調(diào)，使得難辨梭狀芽胞桿菌大量的繁殖，從而產(chǎn)生了一種毒素而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[1]。患者的臨床表現(xiàn)存在一定的差異，嚴(yán)重的患者會(huì)對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅。由于現(xiàn)階段臨床上抗生素的廣泛使用，使得偽膜性腸炎的發(fā)病率不斷的增加。因此本次研究對(duì)我院2014年1月-2017年2月收治的30例偽膜性腸炎患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將具體分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2014年1月～2017年2月收治的30例偽膜性腸炎患者的臨床資料進(jìn)行分析。所有患者都符合偽膜性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，30例患者中包括男性18例，女性12例，年齡在52～80歲之間，平均年齡（68.2±3.7）歲。所有患者都有或多或少的原發(fā)病，其中包括慢性阻塞性肺疾病、腦出血、高血壓性心臟病、惡性腫瘤化療、腦梗塞、尿毒癥等，所有病例的患者都有抗生素的使用史。患者的臨床表現(xiàn)主要是腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，所有患者都使用抗生素，例如頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)、克林霉素、喹諾酮等，部分患者還有聯(lián)合使用抗生素史。

1.2 方法

所有患者都采用實(shí)驗(yàn)室檢查以及內(nèi)鏡檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患者的血常規(guī)例如白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等進(jìn)行檢查，對(duì)其大便進(jìn)行常規(guī)檢查，經(jīng)過(guò)對(duì)大便的常規(guī)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)所有患者都屬于陰性。然后對(duì)患者的臨床表現(xiàn)以及結(jié)腸鏡下的表現(xiàn)，臨床用藥以及治療情況進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究的30例患者被確診后都立即停止使用抗生素，其中有2例癥狀比較輕的患者在抗生素停用后的3天癥狀緩解，15例患者停止使用抗生素后，采用調(diào)整腸道菌群失調(diào)的藥物以及積極的補(bǔ)充血容量，對(duì)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行糾正后癥狀緩解。10患者加用甲硝唑進(jìn)行治療，對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的2例患者在調(diào)整腸道菌群失調(diào)的同時(shí)點(diǎn)滴甲硝唑并且口服萬(wàn)古霉素，補(bǔ)充血容量、糾正水電解質(zhì)紊亂等，癥狀完全緩解。

3 討 論

臨床上將偽膜性腸炎又稱(chēng)為抗生素相關(guān)性腸炎，大多數(shù)患者的發(fā)病都是在使用過(guò)廣譜抗生素后，而且隨著抗生素的廣泛使用使得偽膜性腸炎的發(fā)病率在不斷的上升[2]。發(fā)生這種疾病的因素還與免疫力降低、腸梗阻以及腸動(dòng)力障礙引起的腸瘀滯、化療、患有慢性疾病的高齡患者都有一定的關(guān)系。部分患者長(zhǎng)期使用抗生素后，體內(nèi)的雙歧桿菌、腸球菌以及大腸桿菌會(huì)受到抑制，使得耐藥菌難辨梭狀芽孢桿菌大量的繁殖，產(chǎn)生了A、B兩種毒素，導(dǎo)致了腸粘膜出現(xiàn)了充血水腫的現(xiàn)象，造成腸道壁壞死，增加了通透性，患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉的癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致脫水甚至是休克的現(xiàn)象。

有研究發(fā)現(xiàn)[3]，在早期對(duì)患者實(shí)施胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以有效的促進(jìn)內(nèi)臟血管的血流循環(huán)速度，使得血流灌注不斷的增加，對(duì)胃腸道黏膜的完成性起到了保護(hù)作用。而且可以有效的恢復(fù)腸道黏膜屏障，減少了細(xì)菌移位和內(nèi)毒素的產(chǎn)生，腸道毒素的吸收也相應(yīng)的減少，使患者機(jī)體的免疫力不斷的增加，促進(jìn)了腸粘膜可以快速恢復(fù)正常。這種疾病在早期的診斷是非常重要的，對(duì)于老年患者在長(zhǎng)期使用抗生素的過(guò)程中，如果出現(xiàn)了腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀，而且使用常規(guī)抗生素沒(méi)有任何作用的情況下，首先應(yīng)該考慮患者是否屬于偽膜性腸炎，應(yīng)該盡快度對(duì)患者的大便進(jìn)行檢驗(yàn)，然后結(jié)合臨床癥狀，對(duì)糞便進(jìn)行厭氧培養(yǎng)，經(jīng)過(guò)結(jié)腸鏡的檢查一旦發(fā)現(xiàn)典型的偽膜就能夠確診。確診后患者應(yīng)該立即停止使用抗生素，癥狀比較輕的患者在停藥后的3～5天癥狀就會(huì)消失。部分癥狀比較嚴(yán)重的患者，在采用微生物制劑治療外還應(yīng)該加用甲硝唑、萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療效果比較良好。

綜上所述，對(duì)于臨床上發(fā)生偽膜性腸炎的患者應(yīng)該主要考慮是否是抗感染治療過(guò)程中患者出現(xiàn)腹瀉導(dǎo)致的，然后對(duì)其早診斷早治療。

[1] 劉家寶,朱 曼.美羅培南導(dǎo)致偽膜性腸炎的1例病例分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(03):255-257.

[2] 徐建仙,徐紅貞.1例小兒偽膜性腸炎行糞菌移植的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(05):638-640.

[3] 司要然,劉揆亮,王亞丹,等.根除幽門(mén)螺桿菌治療誘發(fā)偽膜性腸炎1例報(bào)道[J].臨床藥物治療雜志,2016,14(02):72-73.

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ISSN.2095-6681.2017.31.159.01

李 豆