探索及分析柴胡加龍骨牡蠣湯加減方治療冠心病心絞痛合并抑郁焦慮狀態(tài)的臨床療效評(píng)價(jià)

王清賢，倪振英，張 靜，閆 昕，歐陽(yáng)曉慧，劉煒，孫辰瑩

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000；3.華北理工大學(xué)，河北 唐山 063009；4.唐山市古冶區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063103）

探索及分析柴胡加龍骨牡蠣湯加減方治療冠心病心絞痛合并抑郁焦慮狀態(tài)的臨床療效評(píng)價(jià)

王清賢1.2，倪振英2，張 靜2，閆 昕3，歐陽(yáng)曉慧4，劉煒2，孫辰瑩2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000；3.華北理工大學(xué)，河北 唐山 063009；4.唐山市古冶區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063103）

目的 研究分析冠心病心絞痛合并抑郁焦慮狀態(tài)患者采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方進(jìn)行治療的臨床療效。方法 選取70例在我院接受治療的冠心病心絞痛合并抑郁焦慮狀態(tài)患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例。兩組均給予冠心病心絞痛患者常規(guī)治療。研討組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方配合治療。兩組均進(jìn)行1個(gè)月治療后對(duì)其療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后對(duì)比兩組的總有效率發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的總有效率為65.71%，治療組的總有效率為91.43%，治療組總有效率高于對(duì)照組總有效率，且P＜0.05，兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)冠心病心絞痛合并抑郁焦慮狀態(tài)患者使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方進(jìn)行治療，減輕患者焦慮抑郁癥狀的作用，取得了良好的臨床效果。

抑郁焦慮狀態(tài)；冠心病心絞痛；柴胡加龍骨牡蠣湯

冠心病心絞痛是中老年人常見的心血管疾病[1]。冠心病心絞痛患者患者通常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒變化，這些情緒變化對(duì)患者病情造成影響，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)及加重。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，柴胡龍骨牡蠣湯具有鎮(zhèn)心安神、疏肝解郁等功效[2]。本次研究對(duì)對(duì)照組和研討組的臨床療效進(jìn)行分析，具體分析如下文所述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2014年12月～2016年12月在我院接受治療的70例合并焦慮抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者采用隨機(jī)分配組的方法分為對(duì)照組（35例）和治療組（35例），對(duì)照組患者中，女18例，男17例；年齡最低為38歲，最高為75歲，平均年齡（58.32±10.53）歲；病程最短為1年，最長(zhǎng)為20年，平均病程（10.47±2.58）年。治療組患者中，女16例，男19例；年齡在38～76歲之間，平均年齡（57.74±10.17）歲；病程最短為1年，最長(zhǎng)為18年，平均病程（10.55±1.26）年。兩組患者的性別、年齡、病程間差異不明顯，且P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方案

給予兩組患者擴(kuò)血管類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、抗血小板聚集、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑等西藥進(jìn)行常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用柴胡加龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療，柴胡加龍骨牡蠣湯由以下藥材組成：柴胡10 g、黃芩10 g、半夏10 g、甘草6 g、茯苓15～30 g、黨參18 g、龍骨30 g、牡蠣30 g等，若患者出現(xiàn)以下癥狀，可根據(jù)相應(yīng)癥狀加入別的藥材配合治療，患者心中煩躁可加入6 g梔子和30 g豆豉；患者心神不寧可加入30～40 g酸棗仁，30 g合歡皮和40～60 g夜交藤；患者血瘀癥狀嚴(yán)重的可加入10 g莪術(shù)和赤芍；患者出現(xiàn)肢體疼痛的癥狀可加入3 g細(xì)辛、15 g懷牛膝和15～30 g威靈仙；患者出現(xiàn)腰部疼痛的癥狀可加入30 g川斷和桑寄生。加入適量的水煎熬30 min，每日1劑，分早、晚2次服用。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 療效判定

若患者心絞痛癥狀無(wú)明顯變化，癥候積分減少＜30.00%，甚至加重病情，則判定為無(wú)效；若患者心絞痛癥狀得到改善，發(fā)作次數(shù)減少，癥候積分減少30.00%～70.00%，則判定為有效；若患者心絞痛癥狀消失，癥候積分減少＞70%，則判定為顯效。總有效率等于顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組患者顯效有9例，顯效率為25.71%；有效有14例，有效率為40.00%；無(wú)效有12例，無(wú)效率為34.29%；總有效率為65.71%。治療組患者顯效有15例，顯效率為42.86%；有效有17例，有效率為48.57%；無(wú)效有3例，無(wú)效率為8.57%；總有效率為91.43%。治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，且P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 論

冠心病是臨床上常見的危重癥，具有較高致殘率和病死率，一般是由于患者的冠狀動(dòng)脈器質(zhì)病變導(dǎo)致的，心絞痛是冠心病患者常見的并發(fā)癥[3]。冠心病心絞痛患者常會(huì)出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀，對(duì)患者的病情造成嚴(yán)重影響[4]。

本次研究中治療組用到的柴胡加龍骨牡蠣湯，選自《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！盵5]論述了少陽(yáng)樞機(jī)不利兼有表里三焦俱病的證治。肝膽互為表里，肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，膽主少陽(yáng)，少陽(yáng)主樞，為陰陽(yáng)升降出入之樞，氣機(jī)升降出入正常，則可溫煦，激發(fā)人體臟腑組織功能，表現(xiàn)出生機(jī)勃勃之象，若氣機(jī)郁滯，少陽(yáng)樞機(jī)不利，則證見：心情郁悶，興趣低落，胸悶，心煩，心悸，膽怯，失眠，治宜樞利肝膽，調(diào)暢氣機(jī)，安神定志[6]。方中柴胡、黃芩清解少陽(yáng)經(jīng)腑邪熱，又疏利肝膽；半夏健脾，散飲祛痰，能升能降，調(diào)和陰陽(yáng)，助柴胡透邪，祛其實(shí)邪；人參溫補(bǔ)脾氣，扶正補(bǔ)虛；龍骨、牡蠣平肝，鎮(zhèn)驚安神。去掉大寒的大黃，辛熱的桂枝，有毒的鉛丹，此方是一個(gè)寒熱平調(diào)，虛實(shí)夾雜之方。用其疏達(dá)肝膽之氣，以利樞機(jī)開闔，氣機(jī)一開，則肝膽出入，脾胃升降，一身氣血津液皆調(diào)，邪氣不得以積聚，從而氣血陰陽(yáng)調(diào)和而病愈[7]。冠心病心絞痛患者常會(huì)出現(xiàn)抑郁焦慮、睡眠質(zhì)量差等臨床癥狀，若患者服用西藥的安定劑，只會(huì)壓抑神經(jīng)的興奮，對(duì)冠脈的血液流動(dòng)有一定的影響，而使用中藥進(jìn)行治療，不僅有效改善患者的睡眠質(zhì)量，使得患者的情緒舒暢，且副作用較小[8]。通過(guò)比較兩組的總有效率發(fā)現(xiàn)，治療組的臨床療效（91.43%）優(yōu)于對(duì)照組的臨床療效（65.71%），且P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)合上述得出結(jié)論，運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減化裁，治療肝膽樞機(jī)不利的冠心病心絞痛合并抑郁焦慮狀態(tài)，充分體現(xiàn)了“異病同治”的思想。臨床療效顯著，具有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床上推廣使用。

[1] 許國(guó)磊,謝相智,吳 寶.柴胡龍骨牡蠣湯加減治療冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué),2016,22(03):500-502.

[2] 李 波,馬麗娜.柴胡龍骨牡蠣湯應(yīng)用體會(huì)[J].河南中醫(yī),2015,35(02):231-233.

[3] 薛 鵬,陳曉虎.理氣法在冠心病心絞痛治療中的運(yùn)用[J].中醫(yī)雜志,2015,56(11):919-921.

[4] 劉 錚.柴胡龍骨牡蠣湯加減治療冠心病心絞痛患者合并焦慮抑郁癥狀的臨床療效[J].臨床研究,2017,01(02):184.

[5] 熊曼琪.傷寒學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:219-221.

[6] 劉玉潔,張 軍,王清賢.劉玉潔臨證心悟[M].1版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2016:23-27.

[7] 陳 明,劉燕華,李 芳.劉渡舟驗(yàn)案精華[M].4版.北京:學(xué)苑出版社,2012:50-52.

[8] 畢于鑫,孫麗君.柴胡龍骨牡蠣湯治療穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(06):38+41.

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ISSN.2095-6681.2017.31.133.02

李 豆