綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)效果的影響評(píng)價(jià)

王玉春，郭冠軍

（1.遼源市西安區(qū)人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2.遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)效果的影響評(píng)價(jià)

王玉春1，郭冠軍2

（1.遼源市西安區(qū)人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2.遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)效果的影響。方法 共選擇我院于2016年1月～2017年8月收治的70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為研究35例及對(duì)照組35例，對(duì)照組給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療及常規(guī)護(hù)理，研究組給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療及綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 研究組優(yōu)28例（占80.00%），良4例（占11.43%），中3例（占8.57%），差0例（占0%），總優(yōu)良率為91.43%；對(duì)照組優(yōu)18例（占51.43%），良8例（占22.86%），中8例（占22.86%），差1例（占2.85%），總優(yōu)良率為74.29%。兩組效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可提高關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)效果，值得推廣。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)；影響評(píng)價(jià)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱(chēng)為“膝骨關(guān)節(jié)炎”，又可成為增生性關(guān)節(jié)炎，在骨科中十分常見(jiàn)，且發(fā)病率高，多見(jiàn)于中老年人群，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)畸形等病變，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不利影響[1]。目前治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法較多，如藥物治療，中醫(yī)藥治療及手術(shù)治療等，在藥物保守治療效果不佳的情況下，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療，其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種較為常用的方法，具有微創(chuàng)、創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥較少、術(shù)后功能恢復(fù)快、易被患者接受等特點(diǎn)[2]，效果較好。而有研究表明，在給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的前后配合護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高治療效果，促進(jìn)病情的恢復(fù)具有重要的作用[3]。近年來(lái)筆者針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的開(kāi)展了綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2016年1月～2017年8月吉林省遼源市西安區(qū)人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者70例，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組兩組，每組35例，研究組中男性14例，女性21例，年齡53～69.5歲，平均年齡（59.4±3.9）歲，病程2～10年，平均（4.5±0.6）年；對(duì)照組中男性12例，女性23例，年齡54～70歲，平均年齡（59.5±3.6）歲，病程1.5年～9年，平均（4.7±0.5）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡50～70歲，男女不限。②符合“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛無(wú)改善，關(guān)節(jié)變窄或骨刺形成等表現(xiàn)。③經(jīng)采用多種保守治療后，病情無(wú)改善者。④關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，有明確的手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌癥者。⑤簽署手術(shù)知情同意、本研究知情同意者。

1.3 治療方法

兩組患者均采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，囑患者取平臥位，并下垂患肢，在麻醉起效后實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，切除病變滑膜，并用0.9%氯化鈉注射足量沖洗膝關(guān)節(jié)腔，術(shù)后包扎。必要時(shí)配合抗感染、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照“膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[1]擬定：①優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞100°。②良：關(guān)節(jié)活動(dòng)度81°～100°。③中：關(guān)節(jié)活動(dòng)度51°～80°。④差：關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜50°。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 對(duì)照組

在給予上述治療方案的同時(shí)，配合常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，包括術(shù)前常規(guī)宣教，術(shù)后病情觀察，關(guān)注下肢血液的供應(yīng)情況，以及做好引流管護(hù)理，督促患者進(jìn)行功能鍛煉等。

2.2 研究組

在給予上述治療方案的同時(shí)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：由于患者的病程較長(zhǎng)，癥狀明顯，關(guān)節(jié)功能障礙等，加之即將面對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，缺乏足夠的了解，對(duì)手術(shù)效果過(guò)于擔(dān)心，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，如焦慮、緊張、恐懼、擔(dān)憂等[4]，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后病情的恢復(fù)。因此護(hù)士在術(shù)前需要做好健康教育，使患者及其家屬對(duì)該手術(shù)方法有一個(gè)全面的了解，告知其治療的有效性，使其對(duì)手術(shù)充滿信心，減少不必要的緊張和顧慮。同時(shí)多給予鼓勵(lì)性、安慰性的語(yǔ)言，或播放一些音樂(lè)、娛樂(lè)節(jié)目等，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，并能夠端正態(tài)度，積極的接受治療等。②飲食護(hù)理：告知患者在術(shù)前注意合理飲食，以清淡、易于消化的飲食為主，保持營(yíng)養(yǎng)均衡豐富，適當(dāng)攝入骨湯、富含鈣質(zhì)的食物等，以補(bǔ)充

鈣質(zhì)，有利于促進(jìn)術(shù)后骨骼的生成[5]。注意在手術(shù)前1日晚22時(shí)起禁食，術(shù)前4h內(nèi)應(yīng)禁水等。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑完善理化檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、安眠、抗感染等對(duì)癥治療，并針對(duì)合并疾病給予治療；指導(dǎo)患者在術(shù)中選擇正確的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，包括病床上如何解決大便、小便問(wèn)題，掌握使用便器的方法，以及術(shù)后功能鍛煉的方法、技巧等；術(shù)前需要做好常規(guī)備皮、皮膚清潔等工作。

（2）術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士需要做好各項(xiàng)護(hù)理配合工作，同時(shí)注意觀察患者的表現(xiàn)，是否出現(xiàn)某些不適等；并繼續(xù)給予心理疏導(dǎo)，保持患者心態(tài)的穩(wěn)定等。

（3）術(shù)后護(hù)理

①心理護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，患者會(huì)對(duì)手術(shù)效果充滿期待，情緒易急躁，故而護(hù)士應(yīng)告知其手術(shù)情況，告知患者手術(shù)順利、效果理想，使患者的情緒穩(wěn)定，避免不必要的擔(dān)心，同時(shí)詢問(wèn)患者的感受，給予積極的心理安慰和心理疏導(dǎo)。②病情觀察：術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，密切觀察患者的生命體征變化情況，詳細(xì)記錄，同時(shí)注意觀察引流管的通暢情況，引流液的色、質(zhì)、量等，如出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生處理；觀查手術(shù)切口的情況，是否有滲血、出血等，并定期更換敷料及藥物，保持清潔和干燥。③體位及患肢護(hù)理：幫助患者取仰臥位，同時(shí)將患肢抬高，約20 cm，必要時(shí)可在患肢下方墊一軟枕，保持患肢舒適，同時(shí)有利于促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后應(yīng)對(duì)患肢冷敷，時(shí)間為2～3天；注意觀察患肢的血液循環(huán)情況，以及遠(yuǎn)端感覺(jué)、皮膚感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況等，并詳細(xì)記錄，觀察是否出現(xiàn)異常。④功能鍛煉：指導(dǎo)患者掌握正確的鍛煉方式，積極訓(xùn)練。⑤并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察，并通知醫(yī)生，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛、穿刺抽血等對(duì)癥處理。

3 結(jié) 果

經(jīng)治療及護(hù)理后，研究組優(yōu)28例（占80.00%），良4例（占11.43%），中3例（占8.57%），差0例（占0%），總優(yōu)良率為91.43%；對(duì)照組優(yōu)18例（占51.43%），良8例（占22.86%），中8例（占22.86%），差1例（占2.85%），總優(yōu)良率為74.29%。兩組效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 小 結(jié)

綜上，針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，在實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的前后，配合護(hù)士給予綜合護(hù)理措施干預(yù)，可明顯促進(jìn)患者康復(fù)效果的提高，故值得推廣。

[1] 陳瀟,方 芳,韓廷成.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(5):150-151.

[2] 孫國(guó)華,林 林.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)地方病防治雜志,2016,31(7):817-818.

[3] 石福霞.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(8):219-221.

[4] 薛漢梅.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理體會(huì)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,4(2):78-80.

[5] 歐秀敏,譚小梅.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2017,9(1):44-47.

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ISSN.2095-6681.2017.31.99.02

王玉春（1973年～），女，11月出生，遼寧西豐人，漢族，主管護(hù)師，大專(zhuān)學(xué)歷，研究方向：臨床護(hù)理。

李 豆