70歲以上冠心病患者造影劑腎病發(fā)病率與危險(xiǎn)因素研究

付 玲，趙延君，師 歌

（1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

70歲以上冠心病患者造影劑腎病發(fā)病率與危險(xiǎn)因素研究

付 玲1，趙延君1，師 歌2

（1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 研究70歲以上冠心病患者造影劑腎病發(fā)病率與危險(xiǎn)因素。方法 選擇本院2015年4月～2017年3月接診的70歲以上冠心病病患160例，根據(jù)患者是否出現(xiàn)造影劑腎病對(duì)其進(jìn)行分組：A組（n=24）均為發(fā)生造影劑腎病的病患，B組（n=136）均為未發(fā)生造影劑腎病的病患。綜合分析造影劑腎病的發(fā)病率與危險(xiǎn)因素，為臨床提供一定借鑒。結(jié)果 160例入選病患中共有24例發(fā)生造影劑腎病，占總比例的15.0%。經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，造影劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要有如下3個(gè)：貧血；糖尿?。辉煊皠﹦┝砍^(guò)100 mL。結(jié)論 造影劑腎病在老年冠心病中比較常見(jiàn)，且貧血、糖尿病與造影劑劑量超過(guò)100 mL均是患者發(fā)生造影劑腎病的幾個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需受到更多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家與學(xué)者的關(guān)注。

造影劑腎?。环治?；老年冠心??；危險(xiǎn)因素

近幾年來(lái)，含碘造影劑在我國(guó)臨床上的應(yīng)用得到了大范圍的擴(kuò)展，而造影劑腎病則是醫(yī)院獲得性急性腎衰竭的一個(gè)重要誘發(fā)因素[1]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，其發(fā)生造影劑腎病的概率在0.6～2.3%的范圍之內(nèi)，但對(duì)于年齡＞70歲的老年病患來(lái)說(shuō)，其發(fā)生造影劑腎病的概率則顯著升高[2]。現(xiàn)階段，臨床還并未尋找到一種能夠徹底治療造影劑腎病的方法，只能側(cè)重于預(yù)防。對(duì)此，本文將重點(diǎn)分析造影劑腎病的危險(xiǎn)因素，為臨床提供一定借鑒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月～2017年3月本院接診且接受冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)治療的70歲以上冠心病病患160例，所有患者冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果均提示，有1支及以上冠狀動(dòng)脈的狹窄程度超過(guò)50%。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）惡性心律失常者。（2）重度心力衰竭者。（3）術(shù)前14天應(yīng)用過(guò)腎毒性藥物者。（4）急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療者。（5）急性腎功能衰竭者。（6）合并惡性腫瘤類(lèi)疾病者。（7）需接受透析治療者。（8）病歷資料不全者。

1.3 方法

綜合分析160例病患的病歷資料，包括：體重；年齡；造影劑用量；性別；血紅蛋白濃度；血清肌酐；腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值；術(shù)前48 h與術(shù)后72 h血清尿素氮。手術(shù)過(guò)程中，所有病患都應(yīng)用碘海醇，本藥品產(chǎn)自“揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司”，滲透濃度為每千克800 mOsm。仔細(xì)觀察患者手術(shù)前/后血清肌酐水平的變化情況，并對(duì)其進(jìn)行記錄。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）造影劑腎病。在血管內(nèi)應(yīng)用含碘造影劑之后的48～72 h內(nèi)，患者出現(xiàn)急性腎功能損害性疾病，且排除由其它原因所致的急性腎功能損害性疾病，血清肌酐水平較使用前升高25%亦或者是絕對(duì)值升高達(dá)到44.2 umol/L。

（2）貧血。女性血紅蛋白水平低于110 g/L，男性低于120 g/L。

（3）心功能評(píng)價(jià)參考NYHA心功能狀態(tài)分級(jí)方案。

（4）腎功能不全。若eGFR值≤60 ml/（min*1.73 m2），提示腎功能不全。其中eGFR值的計(jì)算方式為：186*Cr-1.154*年齡-0.203）0.742（女性）*1.233。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)綜合分析后筆者發(fā)現(xiàn)，在160例入選病患當(dāng)中，共有24例發(fā)生造影劑腎病，占總比例的15.0%。對(duì)A組和B組的病歷資料進(jìn)行分析和比較，可知：A組在高血壓、性別、他汀使用、心力衰竭、年齡、水化與腎功能不全這幾方面上和B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組在糖尿病、貧血與造影劑劑量超過(guò)100 mL這三方面上和B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Logistic多因素回歸分析后，筆者總結(jié)出造影劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要有3個(gè)，分別是：糖尿病；貧血；造影劑劑量超過(guò)100 mL。

3 討 論

目前，我國(guó)臨床對(duì)含碘造影劑的使用十分廣泛，并且造影劑腎病作為患者造影檢查后比較容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，也受到了越來(lái)越多社會(huì)人士的關(guān)注。相關(guān)資料顯示，對(duì)于年齡＞70歲的老年人來(lái)說(shuō)，其發(fā)生造影劑腎病的概率在11%左右的范圍之內(nèi)，而冠心病的發(fā)病率也和患者合并危險(xiǎn)因素的數(shù)量有直接性的關(guān)系，具體表現(xiàn)為：當(dāng)患者合并的危險(xiǎn)因素越多時(shí)，其發(fā)生冠心病的概率就越高。此次研究的結(jié)果表明，本組160例冠心病病患中共有24例發(fā)生造影劑腎病，發(fā)病率達(dá)到15.0%。相比較于健康老年病患，老年冠心病者因常合并有心功能不全、高血壓與糖尿病等危險(xiǎn)因素，所以更容易發(fā)生造影劑腎病?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于造影劑的安全劑量有多種定義，比如：付乃寬等人的研究表明，200 mL是造影劑的安全劑量，當(dāng)超過(guò)200 mL時(shí)，將會(huì)使患者出現(xiàn)造影劑腎病。

綜上所述，70歲以上冠心病病患在進(jìn)行造影劑檢查時(shí)比較容易發(fā)生造影劑腎病，而貧血、糖尿病與造影劑劑量超過(guò)100ml則是造影劑腎病的幾個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)此，我們還應(yīng)適當(dāng)減少造影劑的使用劑量，降低造影劑腎病發(fā)生率。

[1] 秦 艷,顧 娜.70歲以上冠心病患者造影劑腎病發(fā)病率及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11):70-71.

[2] 屠 燕.冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)造影劑腎病的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1099-1102.

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ISSN.2095-6681.2017.31.82.02

李 豆