會(huì)話分析在心理阻抗研究中的作用

馬文 姚雪麗

1 引言

會(huì)話分析（conversation analysis，CA）是研究人際交談的獨(dú)立的社會(huì)學(xué)研究方法。它以自然會(huì)話的錄音、錄像轉(zhuǎn)寫(xiě)語(yǔ)料為研究對(duì)象，從會(huì)話的話輪轉(zhuǎn)換（turn-taking）、話輪設(shè)計(jì)（turn design）、社會(huì)行為（social action）、序列結(jié)構(gòu)（sequence organization）等特征入手，從點(diǎn)到面、由表及里、從微觀到宏觀全面細(xì)致地揭示人際互動(dòng)及社會(huì)生活的運(yùn)行機(jī)制[1]。會(huì)話分析是以某種社會(huì)行為為核心、以基本的話輪組織和序列組織為切入點(diǎn)、以會(huì)話參與者為導(dǎo)向的質(zhì)性的研究方法，其主要目的在于揭示特定的任務(wù)或活動(dòng)如何在話輪互動(dòng)中實(shí)現(xiàn)[2]。

會(huì)話分析在醫(yī)療領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用，涉及醫(yī)患關(guān)系研究、特殊人群的言語(yǔ)障礙及康復(fù)研究、心理咨詢(xún)/治療研究、神經(jīng)認(rèn)知疾病診斷研究等，并已取得豐碩成果。

2 會(huì)話分析與心理治療

心理治療是指用心理學(xué)或心理生理學(xué)的方法對(duì)人格障礙、心理疾患的治療[3]。上世紀(jì)50年代，社會(huì)科學(xué)和語(yǔ)言學(xué)開(kāi)始涉足心理治療領(lǐng)域，對(duì)心理治療過(guò)程研究的重視為會(huì)話分析在此領(lǐng)域的應(yīng)用提供了契機(jī)。上世紀(jì)60年代，美國(guó)學(xué)者Harvey Sacks最早把會(huì)話分析應(yīng)用于心理咨詢(xún)/治療，他從會(huì)話分析的角度對(duì)危機(jī)熱線以及青少年群體治療語(yǔ)篇進(jìn)行了論述[1]。Labov等[4]發(fā)表了該領(lǐng)域的奠基之作，而Davis[5]有關(guān)治療師解述來(lái)訪者話語(yǔ)的論文具有里程碑意義，從上世紀(jì)90年代至今，以會(huì)話分析為研究方法的心理咨詢(xún)/治療研究興盛起來(lái)。國(guó)內(nèi)對(duì)心理治療互動(dòng)的會(huì)話分析研究也得到了一定發(fā)展[6～13]。

心理治療一般通過(guò)對(duì)話呈現(xiàn)，通過(guò)人際互動(dòng)得以執(zhí)行和實(shí)現(xiàn)，治療效果的產(chǎn)生很大程度上取決于會(huì)話參與者是否采用了合適的會(huì)話方式[14]。本文以心理治療中的阻抗（resistance）為例，說(shuō)明會(huì)話分析作為一種心理治療研究方法的可行性和有效性。

3 會(huì)話分析與心理治療中的阻抗

阻抗是心理治療中經(jīng)常出現(xiàn)和不可避免的現(xiàn)象，是指來(lái)訪者為了保護(hù)自己的隱私而表現(xiàn)出的無(wú)意識(shí)行為，是來(lái)訪者的一種自我心理防御[15]。在會(huì)話分析的框架下，國(guó)際上已有心理學(xué)家及相關(guān)學(xué)者對(duì)阻抗進(jìn)行了研究，主要包括阻抗的序列結(jié)構(gòu)、應(yīng)對(duì)阻抗的手段和方法，以及采用的手段、方法與會(huì)話雙方的權(quán)勢(shì)身份及所扮演的角色之間的關(guān)系等，但漢語(yǔ)語(yǔ)境下的心理阻抗會(huì)話分析研究鮮有開(kāi)展，為此本文力求以會(huì)話分析的視角對(duì)漢語(yǔ)環(huán)境下的心理阻抗進(jìn)行研究。

3.1 研究語(yǔ)料

本研究的語(yǔ)料來(lái)自某省級(jí)精神衛(wèi)生中心通過(guò)錄音的方式收集到的治療師和來(lái)訪者面對(duì)面交談的心理咨詢(xún)/治療的語(yǔ)料。承擔(dān)心理治療工作的均為獲得心理咨詢(xún)師二級(jí)資格的精神科醫(yī)生。來(lái)訪者的年齡、受教育程度、咨詢(xún)的心理問(wèn)題和所患心理疾病各不相同，包括癔癥、抑郁、強(qiáng)迫癥及精神分裂等。本文隨機(jī)選取了4次心理治療的語(yǔ)料進(jìn)行分析，并按照J(rèn)efferson[16]提出的會(huì)話轉(zhuǎn)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行轉(zhuǎn)寫(xiě)（轉(zhuǎn)寫(xiě)體例見(jiàn)附錄），為了保護(hù)隱私，轉(zhuǎn)寫(xiě)中涉及到的人名、地名均已隱去。

3.2 心理治療中阻抗的人際互動(dòng)特征

相鄰對(duì)（adjacency pair）是會(huì)話的最基本單位，它由一問(wèn)一答前后兩個(gè)話輪組成，也是會(huì)話序列結(jié)構(gòu)最基本的構(gòu)建單位。一個(gè)社會(huì)行為的執(zhí)行需要通過(guò)會(huì)話的序列結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)。而序列結(jié)構(gòu)正是在一個(gè)根相鄰對(duì)(base adjacency pair)基礎(chǔ)上擴(kuò)展(extension)的結(jié)果。心理治療中的阻抗行為則是在阻抗序列（resistance sequence）中得以實(shí)現(xiàn)。結(jié)合前期研究，筆者發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了阻抗序列的以下特征。

3.2.1 “提問(wèn)-回應(yīng)-后續(xù)”三步回合結(jié)構(gòu)是阻抗序列的典型結(jié)構(gòu) 心理治療中的阻抗序列一般由一個(gè)問(wèn)答相鄰對(duì)和一個(gè)后續(xù)行為（即后擴(kuò)展）組成，進(jìn)而形成“提問(wèn)-回應(yīng)-后續(xù)”的三步回合結(jié)構(gòu)[17，12]。來(lái)訪者對(duì)治療師提問(wèn)的回應(yīng)往往是與治療師的期待相悖的非優(yōu)先性應(yīng)答，而后續(xù)往往是由兩個(gè)話輪以上的非最小后擴(kuò)展組成，執(zhí)行詢(xún)問(wèn)、評(píng)價(jià)、建議等后續(xù)行為，反映了治療師對(duì)來(lái)訪者阻抗行為的進(jìn)一步應(yīng)對(duì)。MacMartin[18]也曾以問(wèn)-答序列為研究對(duì)象，探討了來(lái)訪者對(duì)治療師樂(lè)觀提問(wèn)(optimistic questioning)的阻抗，重點(diǎn)考查了來(lái)訪者實(shí)施阻抗的語(yǔ)言手段以及治療師所采用的應(yīng)對(duì)策略。

例1：①治療師：還在別的地方住過(guò)？=

②來(lái)訪者：=沒(méi)在別的地方住過(guò)。

③治療師：你這小王莊：去了嗎？=

④來(lái)訪者：=沒(méi)去過(guò)。

⑤治療師：也沒(méi)看過(guò)？

⑥來(lái)訪者：嗯：

例1是一個(gè)阻抗序列的實(shí)例，由提問(wèn)、回應(yīng)、后續(xù)3部分組成。其中話輪①中，治療師在事先已知曉來(lái)訪者住院經(jīng)歷的情況下詢(xún)問(wèn)其是否在其他醫(yī)院住過(guò)院，期待得到來(lái)訪者肯定的回答，從而引出對(duì)她病情的交流，而在話輪②中，來(lái)訪者立即給出了一個(gè)非優(yōu)先應(yīng)答的回應(yīng)，否定自己曾經(jīng)在其他精神科住過(guò)院。來(lái)訪者的阻抗和“不合作”行為進(jìn)而引發(fā)了治療師在第③話輪的質(zhì)疑，用以提醒來(lái)訪者曾在小王莊精神病醫(yī)院住過(guò)院，期待得到對(duì)方肯定的回答。治療師采用“你這小王莊去了嗎”的表述方式，而并未使用常規(guī)句式“你去過(guò)小王莊嗎？”，用確指“小王莊”替代話輪1中的“別的地方”，也將“小王莊”句法前置于凸顯位置，近指詞“這”則體現(xiàn)了所指對(duì)象“小王莊”對(duì)于說(shuō)話者的心理距離的凸顯，“小王莊”后語(yǔ)氣的延長(zhǎng)也起到了相同作用。對(duì)于治療師的質(zhì)疑，來(lái)訪者再次給出立即否定（第④話輪）。隨后治療師用否定疑問(wèn)句“也沒(méi)看過(guò)？”再次詢(xún)問(wèn)并確認(rèn)（話輪⑤），依然得到了來(lái)訪者的否認(rèn)回應(yīng)（話輪⑥）。顯然此例中，阻抗序列的后續(xù)行為是在“提問(wèn)-回應(yīng)”相鄰對(duì)基礎(chǔ)上的非最小后擴(kuò)展。

3.2.2 阻抗的產(chǎn)生及其應(yīng)對(duì)是一個(gè)交際雙方動(dòng)態(tài)協(xié)商的過(guò)程 Yao等[13]通過(guò)對(duì)漢語(yǔ)心理治療的語(yǔ)料進(jìn)行觀察和分析，從會(huì)話分析的角度對(duì)問(wèn)題阻抗進(jìn)行了研究。該研究不僅探討了來(lái)訪者的阻抗手段和治療師的阻抗策略，而且還從宏觀語(yǔ)境的視角，結(jié)合中國(guó)的社會(huì)文化背景，對(duì)阻抗過(guò)程中會(huì)話雙方使用的阻抗策略和雙方的權(quán)勢(shì)關(guān)系進(jìn)行了研究。研究認(rèn)為，阻抗是在會(huì)話雙方互動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的，是交際雙方動(dòng)態(tài)協(xié)商的結(jié)果，而不僅是指在來(lái)訪者對(duì)治療師的反抗、不服從、不接受或不配合[3]，治療師不應(yīng)把責(zé)任都?xì)w咎在來(lái)訪者身上[13]。

會(huì)話分析可以從微觀的角度詮釋阻抗的形成和應(yīng)對(duì)過(guò)程，認(rèn)為阻抗的產(chǎn)生既可能是來(lái)訪者自身的因素，也可能有治療師的因素。從會(huì)話分析的視角來(lái)看，心理治療和咨詢(xún)中阻抗的表現(xiàn)形式主要有沉默、少言、冗言、答非所問(wèn)、明確抵觸及轉(zhuǎn)換話題等。治療師則會(huì)使用樂(lè)觀提問(wèn)、循環(huán)發(fā)問(wèn)、解述及積極退讓?zhuān)╝ctive retreating）等方式應(yīng)對(duì)。阻抗的表現(xiàn)方式直接引發(fā)治療師的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)阻抗的應(yīng)對(duì)方式會(huì)一定程度上影響或決定阻抗的結(jié)果。

在例1對(duì)話中，由于治療師已通過(guò)來(lái)訪者家屬事先知曉來(lái)訪者的病史及住院記錄，因此在提問(wèn)時(shí)已對(duì)來(lái)訪者的回應(yīng)有所期待。當(dāng)來(lái)訪者的回應(yīng)沒(méi)有達(dá)到其預(yù)期時(shí)，他并未采取直接挑明事實(shí)的方式，而是以不斷升級(jí)提問(wèn)的方式和力度進(jìn)行確認(rèn)和質(zhì)疑，結(jié)果并不能緩解來(lái)訪者的阻抗，反而導(dǎo)致阻抗不斷強(qiáng)化和升級(jí)。在后續(xù)的對(duì)話中，這種阻抗一直持續(xù)，而圍繞住院情況的質(zhì)疑一直發(fā)展了幾十個(gè)話輪，直至醫(yī)生挑明了事實(shí)（見(jiàn)例2第⑦話輪），圍繞“是否住過(guò)院”的阻抗行為才結(jié)束。

②來(lái)訪者：= ＞沒(méi)住過(guò)＜（（生氣））

④來(lái)訪者：你不大對(duì)不大對(duì)唄，沒(méi)住過(guò)就是沒(méi)住過(guò)

⑤治療師：這個(gè)說(shuō)-說(shuō)的我就是驗(yàn)證驗(yàn)證是你不說(shuō)實(shí)話還是你男人在撒謊呢

⑥來(lái)訪者：嗯，我也沒(méi)撒謊。

⑦治療師：嗯：他也說(shuō)的是實(shí)話。(1.0)小王莊住過(guò)最少兩次，

⑧來(lái)訪者：咳：（hhenhh）

（1.5）

⑩來(lái)訪者：（（輕笑））哈呵：

? 來(lái)訪者 （[（輕笑））]

（3.0）

在例2中，治療師在話輪①繼續(xù)詢(xún)問(wèn)來(lái)訪者是否在小王莊醫(yī)院住過(guò)院，依然得到來(lái)訪者的阻抗回應(yīng)，直至話輪⑦治療師通過(guò)直接挑明事實(shí)的方式給予回應(yīng)，來(lái)訪者的輕笑聲（話輪⑩和 ?）表明其對(duì)治療師所述事實(shí)的默認(rèn)和對(duì)阻抗的放棄。說(shuō)明針對(duì)來(lái)訪者的阻抗，如果治療師在互動(dòng)過(guò)程中不斷調(diào)整并盡早使用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，能夠?qū)τ行ЫY(jié)束阻抗產(chǎn)生積極影響。

3.2.3 阻抗有時(shí)反映了來(lái)訪者積極參與治療及發(fā)揮主觀能動(dòng)性的努力 從治療師使用的阻抗應(yīng)對(duì)策略可以看出，一般情況下，治療師掌控著話題及話輪的轉(zhuǎn)換，擁有較高的權(quán)勢(shì)地位；而來(lái)訪者的權(quán)勢(shì)地位則較低。然而，治療師和來(lái)訪者的這種權(quán)勢(shì)關(guān)系不是一成不變的。通過(guò)對(duì)語(yǔ)料的細(xì)致觀察和分析，筆者發(fā)現(xiàn)阻抗不只是來(lái)訪者對(duì)治療師的不配合，也是來(lái)訪者積極參與治療并發(fā)揮主觀能動(dòng)性（patient agency）的一種有效方式，體現(xiàn)了來(lái)訪者對(duì)權(quán)勢(shì)動(dòng)態(tài)的爭(zhēng)奪。從這個(gè)角度來(lái)講，阻抗是來(lái)訪者和治療師之間權(quán)利平衡的一種方式。

在心理治療過(guò)程中，來(lái)訪者有時(shí)會(huì)對(duì)治療師的治療建議或問(wèn)題診斷表示反對(duì)或者不接受，這種情況下，阻抗雖然會(huì)延緩治療會(huì)話的進(jìn)程，但是從某種程度上來(lái)看，這卻是來(lái)訪者積極參與治療并發(fā)揮主觀能動(dòng)性的一種有效方式。

例3：①治療師：你這個(gè)問(wèn)題啊，得吃藥和心理治療兩結(jié)合，光吃藥白搭。

②來(lái)訪者：嗯：，可是我這個(gè)胃，感覺(jué)胃很燒得慌，半夜還光醒。

③治療師：這個(gè)我-我給你說(shuō)啊，就比如你發(fā)燒了，你就光治發(fā)燒，

④其他癥狀沒(méi)在意。

⑤來(lái)訪者：嗯.

⑥治療師：這都是-都是治標(biāo)不治本的做法啊：

⑦來(lái)訪者：（0.8）

⑧治療師：°是不是??？°

吃藥只能是個(gè)輔助.

⑨來(lái)訪者：哦：：，要解決我心理的問(wèn)題，是吧？=

⑩治療師：=嗯，很重要。

在心理治療中，來(lái)訪者的主要目的之一是向治療師尋求建議和治療方法，所以他們最關(guān)心的、參與最多的就是治療建議的給予部分。在例3中，治療師在第①行提出了治療建議。對(duì)于治療師的建議，來(lái)訪者先是做了一個(gè)最小認(rèn)可“嗯”，然后就開(kāi)始述說(shuō)自己胃部的不適癥狀，似在強(qiáng)調(diào)藥物治療的必要性，并未明確接受治療師的建議。這屬于阻抗行為中的消極阻抗（passive resistance）。在治療師給予治療建議或提供治療方案時(shí)，來(lái)訪者如果沒(méi)有明確表示接受，而是采用沉默、最小應(yīng)答等方式回應(yīng)，均可認(rèn)為是來(lái)訪者消極的阻抗行為[19～20]。在治療建議被阻抗后，從③行開(kāi)始，治療師對(duì)這一治療方案進(jìn)行了解釋說(shuō)明，直到來(lái)訪者對(duì)這一方案表示接受和理解。

例4：①治療師：你這個(gè)病啊-叫精神分裂癥，

② 啊，不是光是失眠

③來(lái)訪者：.hhh嗯：，可是我覺(jué)得我挺正常的，

④ 和別人交流也沒(méi)問(wèn)題，

⑤ 我就是睡覺(jué)不大好

⑦治療師：你不光是失眠啊，

⑧ 你剛才說(shuō)你能聽(tīng)到別人的聲音，

⑨ 看不見(jiàn)人能聽(tīng)到別人的聲音，

⑩ 這就是幻聽(tīng)啊，

? 典型的精神分裂癥狀.

?來(lái)訪者：哦：. ((點(diǎn)頭))

例4中，據(jù)來(lái)訪者家屬轉(zhuǎn)述，來(lái)訪者被診斷為精神分裂，但是因?yàn)橛X(jué)得治療精神分裂的藥有副作用，且認(rèn)為自己只是失眠并非精神分裂而拒絕吃藥。在第②行來(lái)訪者對(duì)治療師的診斷表示質(zhì)疑并說(shuō)出自己的看法和質(zhì)疑的原因。面對(duì)這種情況，治療師進(jìn)一步解釋患者的病情，旨在使來(lái)訪者對(duì)自己的狀況有更清晰的了解并接受診斷結(jié)果。在第②行，來(lái)訪者以一個(gè)拖長(zhǎng)的“哦”作為應(yīng)答，并伴有點(diǎn)頭的動(dòng)作，表示來(lái)訪者對(duì)治療師診斷的理解和接受[20]。

在以上例子中，阻抗成為來(lái)訪者參與互動(dòng)的一種方式，治療師可以充分利用這種方式，使來(lái)訪者積極參與治療，有利于增進(jìn)來(lái)訪者對(duì)治療過(guò)程及方案的了解，從而為建立良好的治療關(guān)系打下基礎(chǔ)。

從收集的語(yǔ)料來(lái)看，來(lái)訪者對(duì)治療師治療方案以及診斷的阻抗以消極阻抗為主，一定程度上表現(xiàn)了來(lái)訪者對(duì)治療師社會(huì)地位的承認(rèn)和尊敬，這是由來(lái)訪者和治療師之間不平等的話語(yǔ)關(guān)系決定的。在心理治療等機(jī)構(gòu)性會(huì)話中，由于治療師擁有較高的角色性權(quán)利和社會(huì)性權(quán)利，使得來(lái)訪者通常處于弱勢(shì)和被動(dòng)地位。從這一角度來(lái)講，阻抗是來(lái)訪者發(fā)揮自己能動(dòng)性的一種方式，表現(xiàn)了來(lái)訪者對(duì)權(quán)勢(shì)的爭(zhēng)奪，也表明了治療師和來(lái)訪者之間的權(quán)勢(shì)關(guān)系不是靜態(tài)的、一成不變的，而是動(dòng)態(tài)爭(zhēng)奪的過(guò)程。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究表明在心理治療中，阻抗序列的產(chǎn)生及回應(yīng)是交際雙方動(dòng)態(tài)協(xié)商的結(jié)果，并遵循特定的結(jié)構(gòu)。同時(shí)，阻抗雖可能延緩治療進(jìn)程，但如對(duì)其有效利用，可有利于發(fā)揮來(lái)訪者的能動(dòng)性，促使來(lái)訪者積極參與心理治療。由此可見(jiàn)，會(huì)話分析能從細(xì)微之處全面地解讀阻抗等心理治療中的現(xiàn)象，是研究心理治療的一種行之有效的方法。會(huì)話分析對(duì)于研究阻抗現(xiàn)象乃至心理治療的過(guò)程提供了新的方法和視角。

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附錄：轉(zhuǎn)寫(xiě)體例：

： 拖長(zhǎng)音節(jié)

_ 重音

= 緊隨話語(yǔ)

°° 柔和話語(yǔ)

（0.5） 括弧中的數(shù)字表示停頓時(shí)間，以十分之幾秒表示

.hhh 表示送氣

＞ ＜ 表示語(yǔ)速加快

[ 表示話語(yǔ)重疊