老年人生存質(zhì)量評估量表的研究進(jìn)展

韓雨欣 龍芋君

老年人生存質(zhì)量評估量表的研究進(jìn)展

韓雨欣 龍芋君

生存質(zhì)量(quality of life，QOL)也叫生命質(zhì)量、生活質(zhì)量。隨著我國科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，人類壽命不斷延長，社會老齡化日益凸顯。基于這一背景，國內(nèi)研究者針對老年人進(jìn)行生存質(zhì)量的深入研究。文章總結(jié)了目前國內(nèi)研究中使用的老年人生存質(zhì)量評估量表，以期為今后對老年人生存質(zhì)量評估研究中的評估工具的選擇提供新思路和新方法，以及為今后適合我國國情的評估工具的建立和完善提供借鑒和參考。

生存質(zhì)量；老年人；量表

WHO將生存質(zhì)量定義為：一個人在其生活的文化和價(jià)值體系背景下對所處地位和狀態(tài)的一種感覺，它與個人的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心的事物密切相關(guān)，因而是一個與個人身體健康狀況、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、個人信仰及所在環(huán)境的特點(diǎn)有著明顯關(guān)系的、內(nèi)容復(fù)雜的概念[1]。我國是世界上人口老齡化速度發(fā)展最快的國家之一[2]，老年人的生存質(zhì)量已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。目前國內(nèi)外研制有較多的生存質(zhì)量評估量表，國內(nèi)研究者在評估老年人生存質(zhì)量時采納的量表也不盡相同，現(xiàn)就老年人生存質(zhì)量評估量表的主要內(nèi)容、特點(diǎn)及局限性等進(jìn)行綜述如下。

1 MOS SF量表

1.1 中文版SF-36 由美國波士頓健康研究所研制的普適性簡明健康測量表MOS SF-36(Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey)從定量化的角度，比較直觀、全面地反映人群的健康狀況[3-4]，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室首先完成了中文版SF-36的研制并對其進(jìn)行性能測試，發(fā)現(xiàn)其有足夠的信度和效度[5]。中文版SF-36量表被廣泛應(yīng)用于人群健康狀況監(jiān)測[6]、療效評價(jià)[7]、慢性病患者的健康監(jiān)測、疾病相對負(fù)擔(dān)的評估[8-10]。中文版SF-36量表包含36個條目，涉及8個方面的生活質(zhì)量因素，具體包括：生理功能(Physical Function，PF)、生理職能(Role-Physical，RP)、軀體疼痛(Bodilly Pain，BP)、總體健康(General Health，GH)、活力(Vitality，VT)、社會功能(Social Function，SF)、情感職能(Role-Emotional，RE)、精神健康(Mental-Health，MH)，內(nèi)容豐富，以主觀題為主，尤其在心理方面的測定定位比較準(zhǔn)確，這與西方心理學(xué)發(fā)展較早，研究較全面有關(guān)。中文版SF-36量表各維度參照標(biāo)準(zhǔn)算法[11]轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化得分，范圍為0～100分，分值越高，說明其主觀感覺越好。中文版SF-36量表是一種普適性生存質(zhì)量評估量表，主要用于≥14歲普通人群的健康測量。曹文君等[12]通過對西安市13個社區(qū)中長期居住的1 128位老人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中文版SF-36量表的分半系數(shù)Spearman-Brown系數(shù)＝0.919(一般認(rèn)為，分半系數(shù)越高，調(diào)查結(jié)果信度越高)，內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)＝0.914(一般認(rèn)為，Cronbach's α系數(shù)＞0.7用于群組比較是令人滿意的[13])，說明該量表的信度好，同樣適用于我國老年人群的健康質(zhì)量評價(jià)。趙華碩等發(fā)現(xiàn)，中文版SF-36運(yùn)用于農(nóng)村空巢老人具有良好的分半效度和內(nèi)部一致性信度，但量表反應(yīng)評價(jià)表明，其在生理職能、軀體疼痛和社會功能三個維度具有一定的局限性，尚需根據(jù)實(shí)際情況對部分條目進(jìn)行完善。中文版SF-36量表內(nèi)容豐富，但對老年人來說條目較多，調(diào)查耗時較長，量表的一部分條目和內(nèi)容有待進(jìn)一步斟酌[14]。還有部分學(xué)者認(rèn)為，老年人由于年齡及生理狀態(tài)等原因，在普適性SF-36量表的某些領(lǐng)域可能會出現(xiàn)天花板效應(yīng)[15-16]。吳玲等[17]通過對海南5個市縣城市及農(nóng)村13個社區(qū)中共2 208名老年人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中文版SF-36量表在實(shí)際運(yùn)用過程中，對有些條目的描述應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)修改，如推動吸塵器、打保齡球不適用于中國老年人，而爬樓梯不適用于農(nóng)村老年人，故在實(shí)際使用中應(yīng)對部分條目內(nèi)容和形式考慮用適當(dāng)?shù)恼Z句替代，使量表適用于不同的老年人群。

1.2 SF-12量表 由于SF-36量表?xiàng)l目眾多，調(diào)查耗時，研究者在其基礎(chǔ)上進(jìn)一步研制出SF-12量表。該量表由12個條目組成，含與中文版SF-36量表相同的8個維度，但其中1、5、6a、7，四道題為反向計(jì)分。SF-12量表所含條目精簡，往往只需數(shù)分鐘即可完成，可減輕老年人應(yīng)答的負(fù)擔(dān)，增加應(yīng)答率，并有效地控制調(diào)查花費(fèi)。肖惠敏等[18]通過對福州市8所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與3個社區(qū)的451名老年人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，SF-12量表在中國老年人群中具有較好的內(nèi)在一致性(Cronbach's α系數(shù)＝0.775)與效標(biāo)效度(γ＝0.776，P＝0.000)，可用于中國文化背景的社區(qū)老年人的生存質(zhì)量的研究。李斯等[19]對四川某市的735名農(nóng)村老人調(diào)查研究認(rèn)為，SF-12量表具有較好的分半效度(Spearman-Brown系數(shù)＝0.725)、內(nèi)在一致性(Cronbach's α系數(shù)＝0.767)，信度和效度基本令人滿意。但在各類關(guān)于老年人生存質(zhì)量評估的文獻(xiàn)中，選用SF-12量表的研究較少，究其原因，可能與國內(nèi)關(guān)于SF-12量表相關(guān)研究較少，其信度、效度尚待商榷有關(guān)。

2 WHO生存質(zhì)量評估量表(World Health Organization Quality of Life，WHOQOL)

WHO生存質(zhì)量評估量表(World Health Organization Quality of Life，WHOQOL)是在世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由15個不同文化背景、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的國家和地區(qū)的研究中心共同研制，用于測量個體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國際性量表[20]，包括世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100，1991)和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREE，1996)。WHOQOL自問世以來，一直在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，兩者均有待于進(jìn)一步發(fā)展和完善。為了減少重復(fù)工作和避免統(tǒng)一文化背景下多種版本出現(xiàn)，我國生存質(zhì)量研究協(xié)作中心(廣州中山醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室)制定并已得到WHO認(rèn)可的中文版本。

2.1 WHOQOL-100 WHOQOL-100內(nèi)容共100個問題條目，涉及6個領(lǐng)域：生理(PHYS)、心理(PSYCH)、獨(dú)立性(IND)、社會關(guān)系(SOCIL)、環(huán)境(ENVIR)和精神/宗教信仰(DOM6)。量表內(nèi)容包括24個方面，每個方面含有4個問題條目，另外有4個問題條目用于測量總的生存質(zhì)量和健康狀況。各個領(lǐng)域和方面的得分均為正向得分，采用百分制，分值越高表明生存質(zhì)量越好，反之則表示生存質(zhì)量越差。WHOQOL-100具有良好的信度和效度，因此在關(guān)于社區(qū)老年人生存質(zhì)量評估的研究中被研究者選用，如對于老年缺血性腦卒中患者的生存質(zhì)量研究[21]、老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎的生活質(zhì)量[22]。雖然WHOQOL-100能夠詳細(xì)評估與生存質(zhì)量有關(guān)的各個方面，但是量表內(nèi)容顯得冗長，老年人文化程度相對較低，對冗長的量表內(nèi)容接受程度不高。同時，老年人身體狀況較差，難以長時間集中精力在量表內(nèi)容上。

2.2 WHOQOL-BREF 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量小組對來自18個國家的20個研究中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從WHOQOL-100量表的每一個方面選出一個條目，另外從測量總的生存質(zhì)量和健康狀況的4個條目中篩選出了2個條目，這樣形成的WHOQOL-BREF量表就包括了26個條目。WHOQOL-BREF量表保留了WHOQOL-100量表的全面性，每個方面的最一般性問題都被選入WHOQOL-BREF量表。它被應(yīng)用于老年多個人群中的生存質(zhì)量評估，如老年高血壓患者、糖尿病患者、老年肺炎[23]及社區(qū)一般老年人等[24-26]。郝元濤等[27]認(rèn)為WHOQOL-BREF量表在測量與生存質(zhì)量有關(guān)的各個領(lǐng)域的得分水平上能夠替代WHOQOL-100量表；楊林等[28]發(fā)現(xiàn)WHOQOL-BREF量表具有較好的內(nèi)部一致性(Cronbach's α系數(shù)＝0.922)、分半信度(Spearman-Brown系數(shù)＝0.902)、結(jié)構(gòu)效度(模型擬合優(yōu)度RMSEA＝0.06、NNFI＝0.90、CFI＝0.91)。WHOQOL-BREF量表提供了一種方便、快捷的測定工具，但是它不能測定每個領(lǐng)域各個方面的情況，在中國應(yīng)用范圍還比較局限[29]。

2.3 WHOQOL-OLD 為提高老年人的生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，同時讓各國、各地區(qū)老年人群的生存質(zhì)量評價(jià)達(dá)到一致，世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量研究組于2002年研制出針對老年人群這一特殊群體的WHOQOL-OLD量表，該量表含33個條目，涉及6個領(lǐng)域：過去、現(xiàn)在和將來行為領(lǐng)域(Past，Present and Future Activities Field，SP)、自主領(lǐng)域(Autonomy Field，A)、死亡觀領(lǐng)域(Death&Dying Field，DD)、親密關(guān)系領(lǐng)域(Intinacy Field，I)、社會參與領(lǐng)域(Social Participation Field，SP)、感覺能力領(lǐng)域(Sensory Abilities Field，SA)，每個領(lǐng)域有4～5個問題條目。該量表采用4級評分，得分范圍1～5分，得分越高代表生存質(zhì)量越好[30]。該量表是評估老年人生存質(zhì)量的專用工具，具有較強(qiáng)的針對性。WHOQOL-OLD具有針對性，對測量老年人群生存質(zhì)量的特異性較好，然而在國內(nèi)關(guān)于老年人生存質(zhì)量評估的相關(guān)文獻(xiàn)中，采納該量表作為評估工具的研究整體來看較少，見于評估老年慢性病患者生存質(zhì)量。

3 中華生存質(zhì)量量表(CH-QOL)

由于生存質(zhì)量測評在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越廣泛，國內(nèi)研究者認(rèn)為研制適用于中華文化背景的生存質(zhì)量量表將更有利于其在國內(nèi)的推廣和交流。劉鳳斌等[31]按照WHO關(guān)于生存質(zhì)量的定義，以中華文化為背景、以中醫(yī)理論為指導(dǎo)研制出中華生存質(zhì)量量表。量表具有4個領(lǐng)域：形神統(tǒng)一領(lǐng)域(包括精力、形、神、色、精神、思維、睡眠、飲食等方面)、七情領(lǐng)域(包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等方面)、人與社會統(tǒng)一領(lǐng)域(包括社會環(huán)境、工作、家庭、人際關(guān)系等方面)、人與自然統(tǒng)一領(lǐng)域(自然方面)，97個問題條目。此量表根據(jù)中醫(yī)基本理論，參照國際通用量表研制的程序化方式研制。趙利等[32]研究表明，以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版和健康狀況調(diào)查問卷中文版為效標(biāo)，中華生存質(zhì)量量表具有較好的內(nèi)部一致性(Cronbach's α系數(shù)＞0.7)、結(jié)構(gòu)效度(擬合優(yōu)度指數(shù)＝0.932)和效標(biāo)效度(P＜0.05)。此量表在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，將中醫(yī)健康概念深入到量表的各個條目，具有良好的文化背景。且中醫(yī)藥療效一直是研究和爭論的焦點(diǎn)，此量表為建立公認(rèn)的中醫(yī)藥療效評估體系具有重要作用。但此量表在各類研究中使用較少，常見于老年不同中醫(yī)證型的慢性病人群生存質(zhì)量的評估[33]，有待于進(jìn)一步的精簡完善。同時，此量表是普適性量表，并不是針對老年人群的量表，應(yīng)深入研究其在老年人群中的信度、效度與反應(yīng)度。

4 討論

國外對生存質(zhì)量評估量表的研究已有40多年，目前國內(nèi)各研究者所選用的生存質(zhì)量評估量表絕大多數(shù)都是從國外翻譯而來。國內(nèi)研究者對不同人群、從不同方面進(jìn)行了針對性的量表研究，其中中文版SF-36量表與WHOQOL-BREF量表比較成熟。以上量表雖經(jīng)各研究者證明，用于中國老年人生存質(zhì)量評估具有較好的信度和效度，但生存質(zhì)量與人的精神文化生活，與對社會和環(huán)境的認(rèn)同有著密切關(guān)系，其評估應(yīng)該與本國本民族的文化相適應(yīng)，國外的量表在這些方面并不適合中國國情。隨著生存質(zhì)量研究的發(fā)展，量表冗長成為被研究者采納的關(guān)鍵性障礙，于是出現(xiàn)許多成熟量表的簡表，研究者在采納簡表時要注意根據(jù)各類量表的特性選擇適合調(diào)查對象特點(diǎn)的量表。同時，各類老年人生存質(zhì)量研究采用國外研制國內(nèi)研究者翻譯的普適性生存質(zhì)量評估量表較多，如中文版SF-36及WHOQOL-100量表；選用針對老年人生存質(zhì)量評估量表，如中華生存質(zhì)量量表和WHOQOL-OLD則較少，故建議未來在關(guān)于社區(qū)老年人生存質(zhì)量的研究中，能夠進(jìn)一步參考借鑒國外評估量表的評估維度，更進(jìn)一步地與我國老年人的文化背景與生活習(xí)慣相結(jié)合，在更大范圍內(nèi)進(jìn)行信度、效度的檢驗(yàn)，研制和完善各類適合中國國情的老年人生存質(zhì)量評估量表。

[1]The Development of the World Health Organiztion Quality of Life Assessment In strument[J].WHO QOL Protoeol，1993：10．

[2]殷磊.老年人護(hù)理學(xué)[M].北京：人民出版社，2004：12-31.

[3]張磊，邵晨，王似平，等.蘇州市老年人生活信心和社會支持情況對生命質(zhì)量影響的研究[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2002(22)：532-536.

[4]許軍，陳和年.自測健康及其應(yīng)用研究[J].國外醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)分冊，1998(15)：105-108.

[5]李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(2)：109-113.

[6]Ware JE，Snow KK，Kosinski M.SF-36 health survey：manual and interpretation guide[M].Boston，MA：The Health Institute，New England Medical Center，1993.

[7]王洪艷，曲莉，陶凌，等.微量元素鋅和硒對老年塵肺患者肺功能及生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(2)：5860-5861．

[8]Goldsmith I，Lip GY，Kaukuntla H，et al.Hospital morbidity and mortality and changes in quality of life following mitral valve，surgery in elderly[J].Heart Valve Dis，1999(8)：702-707.

[9]Mozes B，Maor Y，Shmueli A.The competing effects of disease states on quality of life of the elderly：the case of urinary symptoms in men[J].Qual Life Res，1999(8)：93-99.

[10]McHorney CA，Ware JEJr，Raczek AE.The MOS 36-item short-form health survey(SF-36)：psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs[J].Med Care，1993，31(3)：247-263.

[11]Ware JE，Kosinski M，Keller SD.How to Score the SF-12 Physical and Mental Health Summary Scales[M].Boston，Massachusetts：The Health Institute，New England Medical Center，1995.

[12]曹文君，化前珍，王庸晉，等.SF-36量表在中國老年人群中應(yīng)用的心理學(xué)特征測評，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(6)：964-965.

[13]Nunnally JC，Bernstein IH.Psychometric Theory[M].13 rd ed1 New York：Mc Graw 2 Hill，1994：245.

[14]趙華碩，王可，金英良，等.農(nóng)村空巢老人SF-36量表應(yīng)用信度及效度評價(jià)[J].中國公共衛(wèi)生，2012，28(7)：887-889．

[15]Han CW，Lee EJ，Iwaya T，et al.Development of the Korean version short-form 36 Item health survey：health related QOL of healthy elderly people and elderly patients in korea[J].Tohoku J Exp Med，2004，203(3)：189-194.

[16]Tseng HM，Lu JF，Gandek B.Culture Issues in using the SF-36 health surcey in asia：results from taiwan[J].Health Qual Life Outcomes，2003，26(1)：72-81.

[17]吳玲，王小丹，劉玉梅，等.SF-36量表用于老年人群信度及效度研究[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28(11)：1114-1115.

[18]肖惠敏，鄺惠容.SF-12量表評價(jià)中國老年人生存質(zhì)量的信度和效度分析[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(2)：1018-1020.

[19]李斯，張強(qiáng).SF-12量表用于農(nóng)村老年人群的信度、效度研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(3)：497-499．

[20]夏潤福，李劍鋒.全膝關(guān)節(jié)置換修復(fù)老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎：療效及生活質(zhì)量評估[J].中國組織工程研究，2014，18(40)：6348-6442．

[21]李秀萍.家庭護(hù)理在老年腦梗死患者康復(fù)期的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(10)：10-11.

[22]WHOQOL Group.The World Health Organization Quality of Life assessment(WHOQOL)：development and general psychometric properties.Soc SciMed，1998，46(12)：1569-1585.

[23]王明航，李建生，李素云，等.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表用于老年肺炎的信度、效度和反應(yīng)度[J].中醫(yī)雜志，2010(11)：984-986．

[24]劉志燕，鄧冰，顧穎，等.家庭支持干預(yù)對老年高血壓患者生命質(zhì)量影響的研究[J].貴州醫(yī)藥，2008，32(4)：302-304.

[25]宋秀峰.老年糖尿病患者生存質(zhì)量和心理及社會支持現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(18)：3985-3986.

[26]衣運(yùn)玲，張新宇.社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量評價(jià)[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(1)：310-311.

[27]郝元濤，方積乾，Power MJ，等.WHO生存質(zhì)量評估簡表的等價(jià)性評價(jià)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20(2)：71-72.

[28]楊林，郭巍偉.WHOQOL-BREF在社區(qū)糖尿病患者生存質(zhì)量評價(jià)中的信度、效度研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(6)：6-8．

[29]Yao G，Chung CW，Yu CF，et al.Development and verification of validity and reliability of the WHOQOL-BREF Taiwan version[J].Formos Med Assoc，2002(101)：342-351.

[30]黃天雯，彭莉，譚運(yùn)娟，等.出院老年慢性病患者生存質(zhì)量及其影響因素分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13(1)：12-16.

[31]劉鳳斌，趙利，郎建英，等.中華生存質(zhì)量量表的研制[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2006，52(11)：10492-10495.

[32]趙利，劉鳳斌，梁國輝，等.中華生存質(zhì)量量表的信度與效度[J].中國臨床康復(fù)，2007，10(8)：1-3.

[33]何小麗，顧寧.基于中華生存質(zhì)量量表評估穩(wěn)心律合劑療效的思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(2)：299-302.

With the development of science and technology and medical and health services，human longevity extends continuously，and social aging gets increasingly serious.Based on this background，Chinese researchers have made intensive study on the quality of life(QOL)for the aged.The paper summarizes the QLS for the aged in current domestic research，expecting to offer new thoughts and new ways for the choice of assessment tools in the evaluation research into quality of life for the aged，and to provide experience and reference for the establishment and improvement of suitable assessment tools in the future.

Quality of life；The aged；Scale

2016-07-25)

1005-619X(2017)01-0021-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.008

610100四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(韓雨欣)；610075成都中醫(yī)藥大學(xué)(龍芋君)