審計在醫(yī)療保險基金管理中的應(yīng)用研究

管淑娟

【摘要】隨著我國醫(yī)療保險事業(yè)的不斷發(fā)展，社會各界開始逐漸加強了對醫(yī)療保險基金管理的關(guān)注度。而通過審計，可有效提高醫(yī)療保險基金管理的質(zhì)量和效率。本文首先分析了審計在醫(yī)療保險基金管理中應(yīng)用的意義，其次研究了醫(yī)療保險基金管理審計的具體內(nèi)容和加強審計的對策，并提出了幾點自己的看法以供他人參考。

【關(guān)鍵詞】審計；醫(yī)療保險；基金；管理

現(xiàn)階段，隨著社會對醫(yī)療保險基金管理的關(guān)注越來越大，醫(yī)療保險機構(gòu)做好基金管理工作已成當(dāng)務(wù)之急。而審計的應(yīng)用，可有效幫助醫(yī)療保險機構(gòu)來提高基金管理質(zhì)量?；谏鲜鰞?nèi)容，研究審計在醫(yī)療保險基金管理中的應(yīng)用具有十分重要的意義。

一、審計在醫(yī)療保險基金管理中應(yīng)用的意義

1.提高醫(yī)療保險基金征繳工作的質(zhì)量

過去種，在醫(yī)療保險基金征繳工作中，時常容易出現(xiàn)基金征繳效率、質(zhì)量不高等現(xiàn)象。具體體現(xiàn)在以下幾點：一是基金征繳實際金額和統(tǒng)計結(jié)果存在一定的差異，而造成這一問題的主要原因是統(tǒng)計過程和資金管理過程的不正當(dāng)操作。二是醫(yī)療保險基金存在少繳的現(xiàn)象，而這一問題嚴重的話，必然會造成醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)資金資源不足的情況發(fā)生。而開展審計工作，可從源頭控制這些問題。通過審計，對基金征繳過程中各項工作是否符合相應(yīng)規(guī)范進行合理的評價，從而找出資金管理以及統(tǒng)計工作中存在的問題，從而為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)制定改善措施提供有效的依據(jù)。

2.提高醫(yī)療保險基金管理工作效率

醫(yī)療保險機構(gòu)的主要資金來源就是所征收來的的醫(yī)療保險基金，而醫(yī)療保險機構(gòu)的日常經(jīng)營離不開資金的支持，所以說醫(yī)療保險基金管理的好壞直接決定著醫(yī)療保險機構(gòu)是否能夠穩(wěn)定的經(jīng)營。如果醫(yī)療保險基金管理不甚，必然會造成資金的低效率使用，無法使基金有效增值或直接貶值，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療保險基金流失，為醫(yī)療保險機構(gòu)帶來不必要的損失。而目前，我國財政部門對于該類社會保險機構(gòu)的資金使用情況主要是通過預(yù)算管理來進行控制的，而預(yù)算編制及執(zhí)行過程中的監(jiān)控是預(yù)算管理的重要內(nèi)容，預(yù)算編制的合理性直接決定預(yù)算制度實施帶來的效果，而開展執(zhí)行過程中的監(jiān)控主要是為了提高預(yù)算執(zhí)行質(zhì)量及效率，保證目標(biāo)預(yù)算的實現(xiàn)。但現(xiàn)階段，我國財政對于社會保險機構(gòu)的預(yù)算管理工作還不夠到位，存在一定的瑕疵，而預(yù)算管理問題必然會降低預(yù)算管理的效果，使得醫(yī)療保險機構(gòu)不能按照既定的經(jīng)營方向前進，無法實現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)營目標(biāo)。而開展審計工作，可有效提高預(yù)算管理的質(zhì)量，促進預(yù)算管理目標(biāo)的實現(xiàn)。通過審計，可以對預(yù)算編制的合理性、準確性進行全方位的評價，分析預(yù)算編制是否從實際出發(fā)并符合社會保險機構(gòu)的實際經(jīng)營需要。開展審計工作還可以對預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)控工作進行評價，找出監(jiān)控漏洞及缺陷，并提出相應(yīng)的改善意見，促進監(jiān)控水平的提高，從而保證預(yù)算能夠有效執(zhí)行，并提高醫(yī)療保險基金管理工作效率。

3.提高醫(yī)療保險基金的使用效率

目前，我國醫(yī)療保險機構(gòu)對于醫(yī)療保險基金的實際使用效率并不是很高，而低效率的使用無法實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的增值，不僅不利于醫(yī)療保險機構(gòu)的自身經(jīng)營和發(fā)展，甚至還會破壞人民群眾的利益。一方面，醫(yī)療保險機構(gòu)缺乏統(tǒng)一的資金管理制度，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金過于分散，導(dǎo)致一部分資金閑置，這些閑置的基金無法發(fā)揮應(yīng)具有的效益。在實際管理過程中，甚至?xí)霈F(xiàn)基金被惡意的占有、挪用的現(xiàn)象，這些不法現(xiàn)象，同樣也會為醫(yī)療保險機構(gòu)帶來嚴重的損失；另一方面，缺乏完善的醫(yī)療保險基金的管理制度，很多醫(yī)療保險基金都還沒有進入到財政管轄范圍。而開展審計工作，可有效解決上述問題。通過審計可以對醫(yī)療保險機構(gòu)的基金管理制度進行全方位評價，查看醫(yī)療保險基金管理制度是否符合國家頒布的法律法規(guī)和指導(dǎo)辦法。尤其是對相關(guān)管理負責(zé)人員的行為進行審計，避免了負責(zé)人員利用自身職務(wù)便利而獲取不法利益的現(xiàn)象發(fā)生。在審計之后，還會對審計結(jié)果進行披露，為信息使用者提供完整、公平公正的審計信息，如政府通過查看這些信息，來制定相應(yīng)的調(diào)控決策，從而提高醫(yī)療保險基金的使用效率，促進醫(yī)療保險基金的保值、升值。

二、加強醫(yī)療保險基金管理審計的對策

1.加強對計算機的應(yīng)用

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，計算機基本已經(jīng)在各個行業(yè)中都得到了運用。而運用計算機進行辦公，可提高辦公的效率及質(zhì)量，并實現(xiàn)傳統(tǒng)辦公模式所實現(xiàn)不了的功能。而審計工作運用計算機，可提高審計信息傳遞的效率，如各單位之間運用交流平臺進行信息的傳輸，既方便又不會出現(xiàn)紙質(zhì)信息傳輸下遺失等問題。再如通過建立審計信息數(shù)據(jù)庫，來對各類信息數(shù)據(jù)進行儲存，需要用時直接輸入幾個文字就可以檢索到，大大的節(jié)省了信息檢索的時間。

2.優(yōu)化財務(wù)收支審計辦法

在傳統(tǒng)財務(wù)收支審計工作中，很多審計人員只是就財務(wù)收支進行簡單的審核，而忽視了業(yè)務(wù)臺賬方面。在這種審計辦法下，時常容易出現(xiàn)賬面信息核實際金額數(shù)字不相符的現(xiàn)象。而想要改善這一現(xiàn)象，就必須優(yōu)化財務(wù)收支的審計辦法。在做好財務(wù)收支審計的同時，還需要加強對業(yè)務(wù)臺賬方面的審核，尤其是業(yè)務(wù)臺帳和實際現(xiàn)金流是否匹配，從而避免上述問題的發(fā)生。

3.加強支出管理

加強醫(yī)療保險基金管理審計，還需要加強支出管理。支出活動是醫(yī)療保險基金管理中重要的內(nèi)容，而加強對支出活動的控制可提高基金的使用效率，避免基金的不正當(dāng)使用。而加強支出管理可從以下幾個方面出發(fā)：（1）優(yōu)化支出制度，具體可參考現(xiàn)代企業(yè)或其他機構(gòu)資金支出的管理辦法。（2）做好醫(yī)療機構(gòu)和保險機構(gòu)的相互聯(lián)系，做好協(xié)作工作。（3）醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)責(zé)進行明確的劃分。

三、醫(yī)療保險基金管理審計的具體內(nèi)容

1.審計醫(yī)療保險基金的籌措

醫(yī)療保險基金管理審計中，對于參保人數(shù)和籌措基金基數(shù)的審計極為關(guān)鍵。而該方面的審計工作，可采用合理的辦法來得出準確的結(jié)果，如可以按照比例法進行計算。

2.審計繳款時間

審計交款時間的意義就在于通過審計工作，來找到醫(yī)療保險繳納時間超出規(guī)定范圍的原因，從而幫助醫(yī)療保險機構(gòu)改善這些問題，確?；饻蕰r到賬。

3.審計費用支出方面

提供者繳納醫(yī)療保險基金主要目標(biāo)是為了在將來就醫(yī)時，可以獲得一定的經(jīng)濟補償，來減少自己的經(jīng)濟損失，同時減輕自己的經(jīng)濟壓力。而這一功能，就需要通過醫(yī)療保險的費用支付來實現(xiàn)。而醫(yī)療保險的費用支付和醫(yī)療機構(gòu)存在一定的協(xié)議，這一協(xié)議中明確的指出了具體的支付方式。支付方式效率的高低影響著基金提供者接受服務(wù)的體驗，如果效率較低則會是基金提供者喪失繳納醫(yī)療保險的積極性，反之則會提高繳納醫(yī)療保險的積極性。所以，對費用支出方面進行審計，可以促進醫(yī)療保險服務(wù)水平的提高。同時，促進醫(yī)療保險機構(gòu)的發(fā)展，使其吸引更多的人來繳納基金。而該方面的審計內(nèi)容主要是考究支出辦法的效率性及有效性，并結(jié)合相應(yīng)規(guī)范來評價開支范疇及支付標(biāo)準是否合理。

4.審計醫(yī)療保險基金的保增值

醫(yī)療保險機構(gòu)進行醫(yī)療保險基金管理的重要意義在于促進醫(yī)療保險基金的保值和增值。而開展審計工作，可有效評價醫(yī)療保險基金管理中存在的不利于保值增值的問題。具體審計需要從以下幾點出發(fā)：首先需要考慮結(jié)余基金是否安全，避免發(fā)生一些風(fēng)險。其次，審計結(jié)余基金結(jié)構(gòu)是否處于正常水平，從而避免基金結(jié)構(gòu)不合理帶來的貶值。最后，對機構(gòu)實施的保值增值方法進行評價，分析保值增值的有效性和實際效益。

四、總結(jié)

醫(yī)療保險基金管理應(yīng)用審計可有效提高醫(yī)療保險基金征繳工作質(zhì)量和基金管理效率，不僅促進了基金的使用效率，避免基金閑置、流失等問題的發(fā)生，還促進了基金的保值和增值。而現(xiàn)階段，想要做好基金管理審計工作，還需要不斷加強對現(xiàn)代化審計工具的利用，優(yōu)化財務(wù)收支審計辦法，并不斷提高審計人員的工作素質(zhì)，從而提高審計質(zhì)量，發(fā)揮審計的作用。

參考文獻：

[1]于清蘭.城鎮(zhèn)醫(yī)療保險審計問題的原因及對策[J].財經(jīng)界，2016，（30）：279.

[2]蔡豐兵.淺談醫(yī)療保險基金管理的審計問題[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2012，（8）：86-87.

[3]楊洵.審計視角下的農(nóng)村合作醫(yī)療保險存在的問題及其對策[J].臺灣農(nóng)業(yè)探索，2011，（2）：27-28.

[4]沈楓.審計觀察——關(guān)于醫(yī)療保險基金管理的幾點看法和建議[J].金融經(jīng)濟：下半月，2012，（10）：167-168.

[5]高云祥.社保聯(lián)網(wǎng)審計系統(tǒng)分析與設(shè)計[D].云南大學(xué)，2011.

[6]張杰.商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險管理的模式分析[J].西部金融，2013，（11）：9-13.