CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析

李志民，謝培煜，周曉毅

（泉州市皮膚病防治院，福建 泉州 362000）

CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析

李志民，謝培煜，周曉毅

（泉州市皮膚病防治院，福建 泉州 362000）

目的分析CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕臨床效果。方法將從2015年6月至2016年6月在我院就診的92例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)的分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各有46例患者；對(duì)照組患者采用CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療；對(duì)比分析兩組患者急性炎癥反應(yīng)半定量得分、臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果（1）試驗(yàn)組急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分為（1.50±0.36）分、癡皮脫落時(shí)間為（6.1±1.6）d，均顯著的短于對(duì)照組（P<0.05）。（2）試驗(yàn)組總有效率（95.65%）顯著的高于對(duì)照組（80.43%）（P<0.05）。（3）試驗(yàn)組感染性膿包（2.17%）、持久性潮紅（2.17%）和色素沉著（10.87%）的不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著的低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 與單純的CO2點(diǎn)陣激光治療相比，采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療可以有效的降低急性炎癥反應(yīng)、癡皮脫落時(shí)間，提高臨床治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

面部痤瘡凹陷性瘢痕；CO2點(diǎn)陣激光；膠原貼敷料；急性炎癥反應(yīng)

在臨床中，面部痤瘡凹陷性瘢痕為毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥，青春期患者為高發(fā)群體，這對(duì)患者的美觀度和形象造成了嚴(yán)重的影響，甚至對(duì)患者日常活動(dòng)社交造成影響，給患者的心理造成了不良的影響[1-2]。皮膚的移植、磨削和切除等外科手術(shù)方法為面部凹陷性瘢痕較為常見的傳統(tǒng)治療方式，但患者存在著感染和創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。隨著醫(yī)療美容技術(shù)的不斷發(fā)展，新的面部痤瘡凹陷性瘢痕的治療方法在不斷的出現(xiàn)。CO2點(diǎn)陣激光為新型激光，具有不良反應(yīng)少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在面部痤瘡凹陷性瘢痕臨床治療中獲得了較好的臨床效果[5-6]。膠原貼敷料具有修復(fù)皮膚屏障、保濕、減少癱痕形成和恢復(fù)創(chuàng)面愈合等功效。本文對(duì)從2015年6月至2016年6月在我院就診的46例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料進(jìn)行治療，并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2015年6月至2016年6月在我院就診的92例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)的分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各有46例患者。在對(duì)照組中，有22例女性患者，24例男性患者，患者年齡范圍在16歲至39歲之間，平均為（24.3±4.6）歲，病程為0.8年至4.3年之間，平均為（2.2±0.3）年。在試驗(yàn)組中，有20例女性患者，26例男性患者，患者年齡范圍在15歲至40歲之間，平均為（24.6±4.9）歲，病程為0.7年至4.4年之間，平均為（2.3±0.3）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面均不存在著顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組患者采用CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行潔面處理，患者采取仰臥位，在患者面部使用5%的利多卡因軟膏進(jìn)行局部麻醉，并用保鮮膜進(jìn)行覆蓋，表面麻醉持續(xù)約40分鐘，將軟膏去除，在對(duì)患者治療部位實(shí)施消毒后，對(duì)患者的皮膚實(shí)施光斑測(cè)試，以出現(xiàn)均勻、中等的紅斑為佳。采用吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的KL型二氧化碳激光治療儀，工作模式為點(diǎn)陣模式。采用CO2激光治療機(jī)實(shí)施治療，按照患者病情的嚴(yán)重程度選擇最佳的激光治療參數(shù)。利用CO2激光治療機(jī)放射端與患者皮膚緊密接觸并進(jìn)行掃描，一個(gè)治療周期為掃描1-3次，在間隔4-6周后實(shí)施下一療程治療，共實(shí)施4個(gè)療程。

試驗(yàn)組患者，在對(duì)照組患者CO2點(diǎn)陣激光治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用膠原貼敷料治療。在CO2點(diǎn)陣激光治療后，應(yīng)用膠原貼敷料和冰袋冰敷，冰敷時(shí)間為20分鐘，治療時(shí)間為10天，直至CO2激光結(jié)束。治療期間忌油膩、辛辣、刺激性食物，并注意防曬與防水。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)估：對(duì)兩組患者在每次治療后進(jìn)行急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分：0分，無灼熱感、水腫、紅斑；1分，灼熱感較輕、紅斑可見、無水腫現(xiàn)象；2分，水腫較輕、灼熱感、明顯紅斑；3分，灼痛灼熱、水腫、明顯紅斑。并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者癡皮脫落時(shí)間。

（2）療效評(píng)估：療效指數(shù)（%）=[（治療前的皮損評(píng)分治療后的皮損評(píng)分）/治療前的皮損評(píng)分]×100.0%。無效，療效指數(shù)≤30%；有效，療效指數(shù)30%-59%；顯效，療效指數(shù)60%-89%；痊愈，療效指數(shù)≥90%。

（3）不良反應(yīng)：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者出現(xiàn)感染性膿包、持久性潮紅和色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0對(duì)急性炎癥反應(yīng)評(píng)分、臨床效果、不良反應(yīng)等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析；用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析；P<0.05，表示對(duì)照組與試驗(yàn)組差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分、癡皮脫落時(shí)間分析

通過分析可知，試驗(yàn)組急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分為（1.50±0.36）分，顯著的低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組癡皮脫落時(shí)間為（6.1±1.6）d，顯著的短于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組患者急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分、癡皮脫落時(shí)間分析（s）

組別急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分癡皮脫落時(shí)間（d）對(duì)照組（n=46）2.21±0.488.5±2.3試驗(yàn)組（n=46）1.50±0.366.1±1.6 t 2.8712.429 P <0.05<0.05

2.2 兩組患者有效率分析

通過表2可知，對(duì)照組中，有9例患者無效，總有效率為80.43%；試驗(yàn)組中，有2例患者無效，總有效率為95.65%；試驗(yàn)組患者總有效率顯著的高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

通過表3可知，試驗(yàn)組感染性膿包（2.17%）、持久性潮紅（2.17%）和色素沉著（10.87%）的不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著的低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

患者面部座瘡后引發(fā)的凹陷性瘢痕一直為臨床治療中的難題，凹陷瘢痕治療經(jīng)過化學(xué)剝脫和磨削治療后效果不佳，且存在著損傷大、停工時(shí)間長的弊端[4]。隨著CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)的飛速發(fā)展，為面部座瘡凹陷性瘢痕治療提供了新的途徑，CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)具有恢復(fù)時(shí)間短、副作用少、顯效快等優(yōu)勢(shì)，為微創(chuàng)治療[6]。點(diǎn)陣激光也稱之為素激光或者像束激光，常用于治療面部座瘡凹陷性瘢痕，其通過點(diǎn)陣式光熱發(fā)揮作用[7]。點(diǎn)陣激光可以經(jīng)激光產(chǎn)生大量的顯微治療孔，其靶目標(biāo)為面部組織中的水分，通過激光照射之后會(huì)對(duì)激光能量進(jìn)行吸收，產(chǎn)生了微小柱形結(jié)構(gòu)的熱損傷區(qū)，從而會(huì)刺激真皮深層膠原蛋的不斷增生，而微孔周圍皮膚則會(huì)保存完好[8]；另外，活性角質(zhì)層細(xì)胞有助于損傷皮膚的修復(fù)。膠原蛋白為膠原貼敷料的有效成分，具有止血、抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面表面愈合等功能；膠原貼敷料可以形成一個(gè)弱酸環(huán)境，對(duì)毛囊壁損傷具有修復(fù)功能，能夠有效的預(yù)防色素沉著[4]。

錢芳[9]的研究表明，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療，可以有效的減少急性炎癥反應(yīng)評(píng)分、縮短誤工期和痂皮脫落時(shí)間。本文的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)聯(lián)合膠原貼敷料治療患者的急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分為（1.50±0.36）分及癡皮脫落時(shí)間為（6.1±1.6）d，均顯著的低于單獨(dú)應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光治療；這與學(xué)者錢芳[9]的研究結(jié)果較為一致。楊毅[10]的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)聯(lián)合膠原貼敷料治療患者的急性炎癥反應(yīng)，臨床有效率為93.33%，顯著的優(yōu)于單獨(dú)CO2點(diǎn)陣激光的治療的有效率（73.33%）；而本文的研究表明，試驗(yàn)組總有效率（95.65%）顯著的高于對(duì)照組（80.43%）（P<0.05）；另外，本文研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組感染性膿包、持久性潮紅和色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著的低于對(duì)照組（P<0.05）。學(xué)者楊毅[10]在文中指出，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，顯著的低于CO2點(diǎn)陣激光治療的發(fā)生率（26.67%）。

總之，采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療可以有效的降低急性炎癥反應(yīng)、癡皮脫落時(shí)間，提高臨床治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。然而本文并未對(duì)面部座瘡凹陷性癱痕即時(shí)臨床效果進(jìn)行觀察和分析，這也許會(huì)對(duì)長期臨床效果造成一定的影響，還需要進(jìn)一步的分析和研究。

[1]高秋生.整形切縫技術(shù)聯(lián)合點(diǎn)陣激光對(duì)面部凹陷性痤瘡瘢痕的綜合治療[J].中國醫(yī)療美容, 2016, 6(3):17-19.

[2]薛燕寧，徐萍.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部座瘡凹陷性癱痕的臨床觀察[J]. 中華皮膚科雜志,2015,48(3):193-194.

[3]程良碧.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療座瘡后表淺凹陷性疤痕的療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2016, 6(3):50-51.

[4]陳用軍，石年，工建，等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原蛋自貼敷料治療中、重度尋常性座瘡的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014, 23(15):1266-1268.

[5]Martin MS, Collawn SS. Combination treatment of COzfractional laser, pulsed dye laser, and triamcinolone acetonide injection for refractory keloid scars on the upper back [J]. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2013, 15(3): 166-170.

[6]Cohen J, Featherstone JDB, Le CQ, et al. Effects of CO2 laser irradiation on tooth enamel coated with biofilm [J]. Lasers in surgery and medicine, 2014, 46(3): 216-223.

[7]傅曉棍. 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療座瘡凹陷性癱痕的療效研究[J].中國醫(yī)療美容, 2014, 23(6): 75-77.

[8]曾梅華, 高玉雪, 廖曉東, 等. Q開關(guān)532 nm激光和強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的療效和安全性比較[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(6): 960-963.

[9]錢芳，劉秀英，楊洋. C02點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部座瘡凹陷性癱痕療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(13): 2213-2216.

[10]楊毅. CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部座瘡凹陷性癱痕的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)療美容, 2016,6(9): 39-42.

泉州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2015Z45)；2013年泉州市衛(wèi)生局科研資助項(xiàng)目（[2013]391號(hào)）