關(guān)于斑禿治療和預(yù)防的進(jìn)展探討

楊遠(yuǎn)達(dá)，張振山，邵 淵

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030000；2.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

關(guān)于斑禿治療和預(yù)防的進(jìn)展探討

楊遠(yuǎn)達(dá)1，張振山2*，邵 淵1

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030000；2.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

斑禿是皮膚科常見的突發(fā)性疾病，可突然發(fā)生于身體任何部位的局限性斑狀脫發(fā)。目前多認(rèn)為與精神壓力大、工作緊張、失眠、長期悲傷、憂郁以及自身免疫力等因素有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，治療方法和技術(shù)不斷的更新和完善，現(xiàn)有藥物治療、針灸治療、和免疫治療等治療方法以及多種預(yù)防措施。本文歸納了斑禿治療方法及預(yù)防措施研究中的關(guān)鍵問題。

斑禿；治療方法；預(yù)防措施；研究進(jìn)展

斑禿俗稱“鬼剃頭”，是皮膚科常見的突發(fā)性疾病，可突然發(fā)生于身體任何部位的局限性斑狀脫發(fā)[1]。目前多認(rèn)為與情緒應(yīng)激、內(nèi)分泌、遺傳和自身免疫等因素有關(guān)，具有突發(fā)性、非瘢痕性、無炎癥性的特點(diǎn)[2]。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，各種各樣的應(yīng)激因素圍繞著人類，比如睡眠改變、個(gè)人習(xí)慣改變、家庭問題和學(xué)習(xí)問題等均是斑禿患者的誘發(fā)因素[3]。經(jīng)過中國大陸6省斑禿患病情況流行病學(xué)調(diào)查顯示，斑禿總患病率為0.27%，男性發(fā)病率0.38%，女性患病率為0.18%，男性患病率顯著高于女性[4]。片狀斑禿，尤其是全禿和普禿更是嚴(yán)重影響了患者的美觀，使患者心理壓力增大，進(jìn)一步使得病情加重，造成患者不能更好地適應(yīng)生活、工作和學(xué)習(xí)，因此及時(shí)的治療和有效地預(yù)防就顯得更為重要。

1 斑禿的發(fā)病機(jī)制

斑禿的確切發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多與精神因素、遺傳因素、免疫因素、繼發(fā)疾病等因素有關(guān)[5]。但組織病理學(xué)顯示,生長期毛囊周圍及內(nèi)部有 CD4+和CD8+T細(xì)胞浸潤,抗原提呈細(xì)胞數(shù)量增多,主要組織相容性復(fù)合體-Ⅰ、Ⅱ類分子表達(dá)增加。部分患者血液中針對(duì)毛囊特殊抗原的自身抗體(IgG)滴度增高,毛囊周圍有免疫球蛋白和免疫復(fù)合物沉積,臨床用免疫調(diào)節(jié)或抑制劑有效[6]。從以上不難看出斑禿雖然無明顯的炎癥反應(yīng)，但和自身免疫因素有一定的關(guān)系。同時(shí)由于身處快節(jié)奏的社會(huì)，心理壓力、睡眠改變、情緒變化等精神問題也會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)和加速疾病的發(fā)生發(fā)展。斑禿與遺傳因素也有一定的關(guān)系，雙胞胎研究顯示單卵雙生的一致率為42%-55%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于異卵雙生患者的10%。大約8.4%-25.0%患者有陽性家族史?；颊叩囊患?jí)親屬遺傳性估計(jì)為47%[7]。故斑禿有可能是在遺傳易感的基礎(chǔ)上，加以情緒和心理應(yīng)激而導(dǎo)致的免疫性疾病。

2 斑禿的治療

2.1 中醫(yī)治療

2.1.1 辯證分型治療《理論駢文》說“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳[8]。因此對(duì)斑禿患者進(jìn)行辯證分型能更好的對(duì)癥治療，在調(diào)理各個(gè)系統(tǒng)器官的基礎(chǔ)上治療便可以取得事半功倍的效果。周豐寶等[9]將140例患者分為中藥組和西藥組，其中中藥組根據(jù)中醫(yī)辨證分為肝郁血淤型、氣血兩虛型、肝腎虧損型，分別給予不同的中藥配方進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，中藥組治療的有效率為92.9%，遠(yuǎn)高于西藥組的68.6%。

2.1.2 艾灸治療傅海兒[10]把患者分為艾灸和中成藥組使用艾灸和口服養(yǎng)生丸分別進(jìn)行治療，治療組用艾條溫和灸斑禿局部、百會(huì)、血海和足三里穴的方法治療；對(duì)照組則口服養(yǎng)生丸進(jìn)行治療。一個(gè)月為一療程，連續(xù)治療三個(gè)療程。研究結(jié)果表明，艾灸組恢復(fù)率93.75%，中成藥組回復(fù)率90.00%。

2.1.3 梅花針加生姜外涂治療 齊晉[11]在患者分為觀察組和對(duì)照組的條件下，將對(duì)照組的患者給予常規(guī)護(hù)理和生姜外涂治療，而對(duì)于觀察組則在常規(guī)護(hù)理和生姜外涂治療的基礎(chǔ)上給予梅花針叩刺，由邊緣開始呈螺旋狀向中心移動(dòng)，力度均勻叩刺，直至皮膚出現(xiàn)微微滲血，患者感覺到有輕微灼熱感覺為宜。每隔3天1次。觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組為65.0%，可見給予梅花針叩刺對(duì)于患者的治療有重大的意義。

2.1.4 音樂療法左英奇[12]認(rèn)為音樂不僅可以改善疾病本身的癥狀，也可以調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。將斑禿患者分為對(duì)照組和音樂組。對(duì)照組:僅行常規(guī)斑禿治療和護(hù)理。音樂組:除常規(guī)治療外，聆聽由石峰按照中醫(yī)五行理論創(chuàng)作，中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》中的宮調(diào)、角調(diào)和羽調(diào)。兩療程后觀察療效，音樂組的有效率為95.0%，而對(duì)照組的有效率為76.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于音樂組。

2.2 西醫(yī)治療

2.2.1 局部免疫法鞏毓剛等[13]用體積分?jǐn)?shù)為2%的DPCP丙酮溶液擦拭患者一側(cè)耳后頭皮，使患者頭皮致敏，誘發(fā)接觸性皮炎2周后進(jìn)行治療，每周1次。治療時(shí)選取患者一側(cè)頭皮，用0.001%DPCP丙酮溶液外擦，然后逐漸增加DPCP丙酮溶液的濃度，直至患者頭皮出現(xiàn)紅斑、瘙癢的濃度為維持濃度，對(duì)側(cè)頭皮作空白對(duì)照，當(dāng)搽藥側(cè)毛發(fā)開始明顯再生后全頭用藥。治療結(jié)果表明該方法的總有效率為61.0%。

2.2.2 激光治療劉輝峰等[14]將患者分為治療組和對(duì)照組。對(duì)治療組的患者使用每單位面積相同的脈沖能量1550 nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療，2周一次，4次一個(gè)療程。對(duì)照組采用醋酸曲安奈德注射液0.5mL+2%利多卡因3.5mL行局部皮內(nèi)點(diǎn)狀注射，每點(diǎn)約0.1-0.2mL每2周注射1次，共注射4次。經(jīng)過研究和分析發(fā)現(xiàn)，治療組治愈率80.5%，有效率為94.4%；對(duì)照組痊愈率40.0%，有效率為66.7%?？梢姺莿兠擖c(diǎn)陣激光治療療效較普通的斑禿注射藥物要好。

2.2.3 液氮冷凍治療任強(qiáng)強(qiáng)[15]在對(duì)兒童斑禿的治療中采用了液氮冷凍的治療方法，將患兒分為三組。對(duì)Ⅰ組患兒采用胱氨酸片及鐵鋅氨基酸口服液（劑量均為兒童標(biāo)準(zhǔn)要求），同時(shí)使用5% 米諾地爾噴于患處，并輕輕按揉 2-3min(2次/d)；對(duì)于Ⅱ組則為在對(duì)照Ⅰ組基礎(chǔ)上增加復(fù)方甘草酸苷片口服治療；治療組包括前兩組的治療方法同時(shí)還予液氮噴射法治療，即對(duì)皮損掃噴，待表皮結(jié)一層薄霜時(shí)，停10～15min后重復(fù)，1次/周，3次為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

2.2.4 窄譜UVB 聯(lián)合米諾地爾治療趙小興等[16]將120例患者按隨機(jī)表分配患者為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組外用5%米諾地爾，1天2次，先局部按摩5min涂藥；治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行NB-UVB照射。NB-UVB照射首先進(jìn)行最小紅斑量（MED）測定，第一次按60%MED劑量，以后每次遞增10%-20%，出現(xiàn)紅斑時(shí)暫停照射，待紅斑消退后按上次劑量的70%開始照射，每次遞增10%，每周2次。療程均為12周，并隨訪 1年。根據(jù)患者療程結(jié)束后結(jié)果顯示，治療組的有效率為83.3%，對(duì)照組的有效率為61.7%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組。

3 斑禿的預(yù)防

斑禿作為一種毛發(fā)脫落性疾病，在一定程度上會(huì)影響患者的美觀以及患者的日常生活和心理健康。隨著社會(huì)的發(fā)展，以及整個(gè)社會(huì)節(jié)奏的加快，人們產(chǎn)生了各種各樣的心理問題，心理應(yīng)激作為一種明顯的誘發(fā)因素起了重要的作用，同時(shí)也有一些觀點(diǎn)認(rèn)為和營養(yǎng)的攝入，睡眠的改變有關(guān)，因此斑禿的預(yù)防從這幾個(gè)方面入手顯得尤為必要。

精神壓力過大和應(yīng)激因素的影響抑或創(chuàng)傷的因素都可能會(huì)導(dǎo)致人體的某些激素迅速增加，來應(yīng)對(duì)生活中的應(yīng)激和創(chuàng)傷，但同時(shí)這也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的血液循環(huán)出現(xiàn)問題，使頭皮的血供減少，從而導(dǎo)致頭發(fā)脫落[17]，因此應(yīng)當(dāng)保持良好的心情，每天焦慮不安，心事重重只會(huì)加速疾病的發(fā)展，加重病情程度，應(yīng)該多進(jìn)行戶外鍛煉，松弛體操、散步、深呼吸等。有部分研究表明斑禿的發(fā)生和人體中缺乏微量元素也存在著一定的關(guān)系，根據(jù)其研究結(jié)果，斑禿患者血清中鋅、鐵、銅等含量均低于正常人群，并且其血清中硒、鎂含量高于正常人群，且在不同的職業(yè)、不同的生活地域及不同病情組間差異具有顯著性[18]，因此對(duì)于斑禿的預(yù)防我們也同樣應(yīng)該做到保持維生素和各種微量元素的攝入量。同時(shí)更應(yīng)該進(jìn)行體育鍛煉來增強(qiáng)自身的抵抗力，來預(yù)防疾病的發(fā)生。

4 展 望

中醫(yī)治療斑禿大多采用的補(bǔ)腎、養(yǎng)血、活血法,以及針灸按摩治療增加發(fā)根部營養(yǎng)供應(yīng)的方法,雖然目前中醫(yī)治療斑禿的優(yōu)點(diǎn)得到公認(rèn)。因?yàn)橹兴巸r(jià)格相對(duì)便宜，保守有效且療效穩(wěn)定，較少復(fù)發(fā)。而相對(duì)于中醫(yī)療法，西醫(yī)療法在斑禿治療的局限性較大，且有一定的副作用、容易復(fù)發(fā)，相對(duì)于安全有效、價(jià)格便宜、療效較好的中醫(yī)療法略顯不足，故目前中醫(yī)療法得到公認(rèn)[19]。但是中醫(yī)對(duì)于斑禿的治療也有不足之處:如應(yīng)用較多的酊劑，其易揮發(fā)，不易長期保持藥效，雖然中醫(yī)治療斑禿療效顯著，但是關(guān)于其治療機(jī)理和作用機(jī)制的文獻(xiàn)期刊較少，研究不夠深入，不易進(jìn)行更深一步的發(fā)展[20]。所以將中醫(yī)治療斑禿的具體機(jī)理機(jī)制和中藥的哪些成分是如何起效進(jìn)行盡快的研究和闡述顯得尤為重要，并且值得進(jìn)一步的深入研究。因此，目前我們應(yīng)盡早的探討清楚斑禿的病理機(jī)制，為疾病的治療提供切實(shí)的依據(jù)，從西醫(yī)的微觀的解剖角度搞清楚疾病前后毛囊的變化，將中醫(yī)辨證論治和西醫(yī)先進(jìn)的檢測技術(shù)結(jié)合起來，試驗(yàn)和臨床相結(jié)合，并且將中醫(yī)的治療方法和西醫(yī)的治療方法取其長處相結(jié)合，使得斑禿的治療更加的綜合化、多樣化、有效化，這是斑禿治療的主要趨勢和必然的發(fā)展方向，也是使得中西醫(yī)結(jié)合治療取得更為有效的突破和更為廣泛的推廣。

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