心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值

謝衛(wèi)鋒，費(fèi)正東，曹 磊

（沭陽縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 宿遷 223600）

·臨床交流·

心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值

謝衛(wèi)鋒，費(fèi)正東，曹 磊

（沭陽縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 宿遷 223600）

目的 探討心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值。方法 分析我院于2016年3月～2017年1月接收的肺栓塞患者39例資料，本組均行超聲心動圖與外周血管檢查，觀察并分析檢測結(jié)果。結(jié)果 本組經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)20例（51.28%）右心系統(tǒng)血栓征象，其中2例右心室活動性血栓，8例左右分支血栓，10例肺動脈主干血栓；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，35例檢測右心功能表現(xiàn)異常，其中30例右房室瓣返流，34例肺動脈擴(kuò)張，27例右心房擴(kuò)大，37例右心室擴(kuò)大；9例經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)DVT（下肢深靜脈血栓形成）30例（76.92%），表現(xiàn)為患側(cè)管腔內(nèi)充滿低回聲，血管內(nèi)徑增寬，以及血流信號充盈缺損或消失。結(jié)論 超聲心動圖與外周血管檢查應(yīng)用于PE患者診斷價值高，且操作簡便，具臨床推廣、應(yīng)用價值。

心臟；外周血管；超聲；肺栓塞

肺栓塞（PE）為心血管疾病中較為常見的一種，因其臨床表現(xiàn)特異性缺乏，故漏診率較高，且將近30%PE患者因未得以及時有效的診療而致死，而及時對PE患者予以診斷可將死亡率降至約20%[1]。彩色超聲檢查為臨床輔助診斷方案，其不僅操作簡便，而且無創(chuàng)，患者易于接受。本文為進(jìn)一步探討心臟及外周血管超聲檢查應(yīng)用于PE診斷中的價值，就選定的PE患者39例資料作研究分析，現(xiàn)作下列報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2016年3月～2017年1月接收的肺栓塞患者39例資料，年齡28～76歲，平均年齡（52.24±13.69）歲，男女比24:15；本組入院時均存在氣喘、頭暈、胸悶氣短等一系列癥狀。

1.2 方法

本組均行超聲心動圖與外周血管檢查，儀器選用西門子ACUSON X300與飛利浦彩超ie33彩色超聲診斷儀；設(shè)置心動圖檢測探頭頻率2～5 MHz，設(shè)置下肢靜脈檢測探頭頻率7～10MHz；均取平臥位，超聲心動圖取心室短袖、左室長袖、心尖四腔觀等切面；同時著重觀察左右心室的比例、右心室的大小變化、肺動脈主干部位是否存在血栓；然后對肺動脈及右室前壁厚度等予以測量。超聲外周血管檢查雙下肢深靜脈管腔、管壁、血流變化，并觀察下肢靜脈是否存在自發(fā)性云霧樣回聲及血栓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 本組心動圖超聲檢查情況

本組經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)20例（51.28%）右心系統(tǒng)血栓征象，其中2例右心室活動性血栓，8例左右分支血栓，10例肺動脈主干血栓；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，35例檢測右心功能表現(xiàn)異常，其中30例右房室瓣返流，34例肺動脈擴(kuò)張，27例右心房擴(kuò)大，37例右心室擴(kuò)大。

2.2 本組下肢血管超聲檢查情況

本組經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)DVT（下肢深靜脈血栓形成）30例（76.92%），表現(xiàn)為患側(cè)管腔內(nèi)充滿低回聲，血管內(nèi)徑增寬，以及血流信號充盈缺損或消失。

3 討 論

PE因臨床表現(xiàn)缺乏多樣性與特異性，導(dǎo)致臨床漏診率及誤診率均較高，但隨著近年來醫(yī)療診斷技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床診斷PE準(zhǔn)確率呈顯著提高趨勢[2]。本研究為探討心臟及外周血管超聲檢查應(yīng)用于PE診斷中的價值，就選定的PE患者39例資料作研究對象。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組經(jīng)心動圖超聲檢查，20例存在PE直接征象，其中2例右心室活動性血栓，8例左右分支血栓，10例肺動脈主干血栓；35例存在PE間接征象，其中30例右房室瓣返流，34例肺動脈擴(kuò)張，27例右心房擴(kuò)大，37例右心室擴(kuò)大。目前，經(jīng)胸超聲心動圖檢查能夠直接發(fā)現(xiàn)右心系統(tǒng)、右心房室及上下腔靜脈等的變化，及血流動力學(xué)變化間接征象[3]。PE患者特殊超聲表現(xiàn)為心尖部室壁運(yùn)動正常，而右心室室壁的運(yùn)動幅度降低，一旦心動圖超聲檢查未發(fā)現(xiàn)右心室血栓征象或高負(fù)荷表現(xiàn)，既可排除PE[4]。大多PE是因DVT而引起，因此，臨床診斷PE同時需對其下肢血管予以檢查，觀察是否存在血栓形成。經(jīng)超聲外周血管檢查可診斷出PE患者是否存在DVT，且將近45%PE患者合并DVT。本組39例經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)DVT（下肢深靜脈血栓形成）30例（76.92%），表現(xiàn)為患側(cè)管腔內(nèi)充滿低回聲，血管內(nèi)徑增寬，以及血流信號充盈缺損或消失。超聲外周血管檢查疑似PE患者，若其檢查結(jié)果顯示陽性，即能夠助于確診PE[5]。經(jīng)深靜脈超聲檢查，能夠進(jìn)一步全面了解PE病因來源，這對臨床及時治療PE患者具重要意義。關(guān)于本組行抗凝、溶栓治療后肺動脈變化情況，因受時間、樣本等因素制約未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報告。

總結(jié)上文，超聲心動圖與下肢靜脈超聲聯(lián)合檢測方案具簡便快捷、無創(chuàng)等優(yōu)勢，其可動態(tài)觀察患者病癥，故于臨床診療PE具重要價值，值得推廣、應(yīng)用。

[1] 胡學(xué)梅,馬麗婭,張進(jìn)華,等.低劑量、等滲低濃度對比劑CT肺動脈血管成像技術(shù)在診斷肺動脈栓塞中的應(yīng)用研究[J].中華放射學(xué)雜志,2014,48(10):811-815.

[2] 李玥霖.心臟超聲檢查對肺栓塞疾病的診斷意義研究及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(04):102-103.

[3] 王東升,梅曉冬.探討心臟彩超及心電圖對肺栓塞診斷的臨床價值[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1824-1826.

[4] 蘭長利,馬 曉.急診及床旁心肺聯(lián)合外周血管彩色超聲檢查在肺栓塞診斷中的價值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,38(07):816-820.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.14.17.02