認(rèn)知心理治療在首發(fā)精神分裂癥患者治療中的應(yīng)用

周瑞華

（黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院，黑龍江 佳木斯 154007）

認(rèn)知心理治療在首發(fā)精神分裂癥患者治療中的應(yīng)用

周瑞華

（黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院，黑龍江 佳木斯 154007）

目的 探討首發(fā)精神分裂癥患者運(yùn)用認(rèn)知心理治療對(duì)其治療依從性的影響。方法 選取80例首發(fā)精神分裂癥患者按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組采用認(rèn)知心理治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療，比較兩組患者的治療依從性、BPRS評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療依從性為82.5%，BPRS評(píng)分為（19.53±8.34）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 認(rèn)知心理治療可提升首發(fā)精神分裂癥患者的治療依從性，顯著降低BPRS評(píng)分，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

首發(fā)精神分裂癥；認(rèn)知心理治療；依從性

精神分裂癥是精神科最為常見的精神疾病，主要具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，臨床鼓勵(lì)患者通過長(zhǎng)期服藥來預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)，因而十分重視患者的精神病知識(shí)教育工作以及藥物認(rèn)知干預(yù)工作。目前醫(yī)院里主要采用傳統(tǒng)治療、認(rèn)知心理治療等方式對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行治療。本次選取80例首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行研究的初衷是探討認(rèn)知心理治療對(duì)其BPRS評(píng)分、治療依從性的影響，結(jié)果所獲頗豐?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年8月期間我院的首發(fā)精神分裂癥患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①未簽署知情同意書者；②不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③完全喪失認(rèn)知功能者；④閱讀能力較弱者；⑤嚴(yán)重軀體疾病者；⑥反復(fù)自殘傷人及自殺者；⑦臨床資料不全者。選取例數(shù)為80例，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組40例，男26例，女14例；年齡23～68歲，平均年齡（42.5±6.5）歲；文化程度：初中以下6例，初中至高中23例，高中以上11例；職業(yè)：工人15例，農(nóng)民12例，無業(yè)13例；婚姻狀況：已婚16例，未婚12例，喪偶或離異12例。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡22～69歲，平均年齡（42.3±6.4）歲；文化程度：初中以下5例，初中至高中23例，高中以上12例；職業(yè)：工人14例，農(nóng)民15例，無業(yè)11例；婚姻狀況：已婚15例，未婚14例，喪偶或離異11例。實(shí)驗(yàn)組患者的基本資料與對(duì)照組比較，差異不顯著（P＞0.05），可用于本次研究。

1.2 方法

兩組患者均向其說明干預(yù)治療的目的，同時(shí)給予常規(guī)的藥物治療和相關(guān)的護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取傳統(tǒng)治療，鼓勵(lì)患者參與娛療活動(dòng)、健康教育，主要內(nèi)容為精神病知識(shí)教育、打牌、讀書、心理治療、下棋等。實(shí)驗(yàn)組采取認(rèn)知心理治療，具體如下：①精神病認(rèn)知干預(yù)：健康教育工作主要在患者精神狀況較為穩(wěn)定時(shí)開展，借助MP5播放視頻或圖片，視頻與圖片中患者的頭面部打上馬賽克，視頻內(nèi)容包括患者發(fā)病時(shí)的異常癥狀、言語行為等，通過這樣的方法幫助患者辨識(shí)精神病癥狀，連續(xù)干預(yù)6周。②藥物認(rèn)知干預(yù)：持續(xù)6周的干預(yù)過程中，為了幫助患者認(rèn)知服藥的必要性及重要性，了解疾病轉(zhuǎn)歸與復(fù)發(fā)等過程，同時(shí)介紹成功康復(fù)的病例，從而提高患者的治療依從性，每周干預(yù)1次，如第1周采用問答的方式了解患者的服藥認(rèn)知情況；第2周按照服藥態(tài)度、自我提醒、忘記服藥、濫用抗精神藥物等服藥情況評(píng)估患者的藥物認(rèn)知能力，同時(shí)應(yīng)用PPT授課（講解用藥知識(shí)）、小組討論（研究自我提醒用藥的方法）等方式幫助患者改善藥物認(rèn)知狀況；第3周評(píng)估患者服藥時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)研究相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法；第4周在問卷調(diào)查中了解患者的服藥意愿，借助集中教育的方式向患者強(qiáng)調(diào)服藥的重要性，同時(shí)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥；第5周將小組討論的成果向所有患者分享，同時(shí)讓患者提出對(duì)藥物服用的相關(guān)建議或困擾；第6周對(duì)之前的認(rèn)知干預(yù)治療活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行治療后，對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，包括：①治療依從性：根據(jù)藥物認(rèn)知及服藥依從等方面制作治療依從性評(píng)估量表，完全遵醫(yī)囑服藥即為完全依從；存在減藥、自行停藥即為部分依從；扔藥、藏藥或拒藥即為不依從，治療依從性=完全依從率。②BPRS評(píng)分：按照精神病性癥狀的嚴(yán)重程度設(shè)計(jì)量表，包括缺乏活力、敵對(duì)猜疑、焦慮抑郁、激惹性、思維障礙等5個(gè)維度（共計(jì)18個(gè)項(xiàng)目），各項(xiàng)目設(shè)置為1～7分，滿分為126分，得分越高者療效越差。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組治療依從性為8 2.5%，B P R S評(píng)分為（19.53±8.34）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床對(duì)精神分裂癥的病因尚未完全闡明，但其屬于慢性嚴(yán)重性反復(fù)性發(fā)作的遷延性精神病，應(yīng)用抗精神藥物治療可有效防止精神分裂癥復(fù)發(fā)[1-2]。由于精神分裂癥治療需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，而治療依從性低的患者容易引起疾病復(fù)發(fā)，同時(shí)社會(huì)功能衰退，在長(zhǎng)期住院治療過程中給予家庭帶來了極其沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，給予首發(fā)精神分裂癥患者應(yīng)用認(rèn)知心理治療，有助于治療依從性的提高，也有助于BPRS評(píng)分的降低，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 黃美蓮,謝文嬌,肖 勃.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者疾病康復(fù)及服藥依從性的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2015,01(26):65-67.

[2] 陳 姬,張 毅,韋娟娟,等.心理互助式健康教育對(duì)門診首發(fā)精神分裂癥認(rèn)知功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,06(31):406-409.

本文編輯：李 豆

R749.3

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ISSN.2095-6681.2017.18.50.01