超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療黏膜及黏膜下病變的臨床分析

崔佳賓，李健瑤，王志剛

（黑龍江佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療黏膜及黏膜下病變的臨床分析

崔佳賓，李健瑤，王志剛

（黑龍江佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

目的 探討對(duì)黏膜及黏膜下病變患者實(shí)施超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的方法和臨床效果。方法 回顧2015年1月～2016年1月我院收治的黏膜及黏膜下病變患者60例，其治療方法均為超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療，觀察其治療的近遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 全部患者一次性完整切除率為93.33%，治療期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)過1年隨訪，未見病變殘留或疾病復(fù)發(fā)。結(jié)論 超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療黏膜及黏膜下病變的療效顯著，治療安全性高可作為臨床首選治療方法。

超聲內(nèi)鏡；內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)；粘膜及粘膜下病變；治療方法；臨床效果

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)被引入臨床并得到大力發(fā)展，臨床主要應(yīng)用其進(jìn)行消化道粘膜及粘膜下病變的治療。超聲定位后行內(nèi)鏡切除病灶，對(duì)于黏膜切除術(shù)治療的療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低[1]。為了研究對(duì)黏膜及黏膜下病變患者實(shí)施超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的方法和臨床效果，本文特選取60例行超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療的黏膜及黏膜下病變患者進(jìn)行了治療相關(guān)的研究分析，得到如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2015年1月～2016年1月我院收治的黏膜及黏膜下病變患者60例，其中有36例男性，24例女性，年齡最小22歲，年齡最大72歲，平均（47.13±3.1）歲。

1.2 檢查方法

檢查所用儀器為Olympus H260胃鏡，Olympus UM2000超聲小探頭系統(tǒng)、APC2氬氣刀，Olympus SD-9U-1圈套器。設(shè)定儀器檢查參數(shù)，Endocut Q：效果3，切割寬度1.強(qiáng)力電凝：效果2，功率40W。檢查前于粘膜下注射5-15ml生理鹽水使其充分隆起，完全展開套圈器套住隆起部位，對(duì)病變部位及其周圍進(jìn)行適當(dāng)吸引，以使套圈器套入至少2 mm正常粘膜，充分向食管腔內(nèi)注氣并輕輕抖動(dòng)套圈器，脫出其中的固有肌層，將套圈器再次收緊，完全切除病變組織。立即將所切除的組織送病理學(xué)檢查。術(shù)后3，6，12個(gè)月分別對(duì)患者復(fù)查胃鏡，觀察評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 治療效果觀察

全部患者均完整切除病變組織，其中2例因?yàn)椴∽兩罴凹訙\層，應(yīng)用hook刀切除，故一次性完整切除率為93.33%。術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)少量創(chuàng)面出血，經(jīng)氬氣刀止血后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.2 術(shù)后病理觀察

全60例患者中有平滑肌瘤48例，間質(zhì)瘤5例，炎性肉芽腫4例，血管瘤3例。均經(jīng)CD34、CD117，ɑ-SMA，Desmin，S-100，DOG及Ki-67檢測(cè)后證實(shí)。

2.3 術(shù)后隨訪結(jié)果觀察

全部患者術(shù)后一年內(nèi)不同時(shí)間進(jìn)行復(fù)查均為發(fā)現(xiàn)病變殘留或復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期療效顯著。

3 討 論

經(jīng)內(nèi)鏡檢查食管粘膜下病變時(shí)，可見病變部位基底廣，形狀呈半球形，表面顏色無異常。在行常規(guī)內(nèi)鏡檢查時(shí)，因?yàn)殡y以確定粘膜下腫瘤的來源和性質(zhì)，對(duì)于范圍較大的不明顯隆起，需與壁外壓迫鑒別，如勉強(qiáng)進(jìn)行粘膜活檢，檢查結(jié)果的臨床意義不大。食管黏膜下病變主要包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、炎性肉芽腫、血管瘤等類型，其中最為常見的是平滑肌瘤，該瘤體主要起源于粘膜肌層，雖然良性病變最為常見，但為了保證患者的生命安全，臨床多通過手術(shù)切除進(jìn)行治療。手術(shù)所需費(fèi)用較高，且術(shù)中對(duì)患者傷害較大，術(shù)后因?yàn)樾鑼?duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，可能加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響長(zhǎng)期療效。故針對(duì)該疾病，需臨床盡早尋找更好的治療方法進(jìn)行疾病的治療[2]。

超聲內(nèi)鏡的治療效果顯著，但因?yàn)闃?biāo)本體積過小，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺難以獲得肯定的病理診斷。內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)是最為安全的早期消化道腫瘤治療方法，行超聲內(nèi)鏡聯(lián)合黏膜切除術(shù)可切除至少60%的粘膜肌層病變，改善患者治療預(yù)后。在該治療方法中，超聲內(nèi)鏡所使用的高頻小探頭操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，應(yīng)用于疾病診治中的綜合效果顯著。值得注意的是，治療期間對(duì)黏膜病變部位注射生理鹽水的順序和劑量會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的影響，最佳的注射方式為在病變賁門側(cè)-口側(cè)少量注射，病變部位有隆起即可，如注射劑量過多，病變組織被遮蓋，影響切除[3]。但該聯(lián)合治療方法診斷結(jié)果較病理學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性并非100%。病變難以通過常規(guī)病理學(xué)方法檢測(cè)，需加以免疫租組化方法檢測(cè)，間質(zhì)瘤的診斷必須同時(shí)符合CD34，CD117陽性，檢查結(jié)果不表示組織惡性程度。Ki-67陽性率與組織分化惡性程度呈正相關(guān)，對(duì)后續(xù)的化療或手術(shù)治療有指導(dǎo)作用。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療黏膜及黏膜下病變具有顯著的療效，治療安全性高，可作為臨床首選治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳福燕,粟永華.關(guān)于超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療黏膜及黏膜下病變的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,(20):84.

[2] 李中艷,劉 磊,楊院平,等.聯(lián)合超聲內(nèi)鏡行內(nèi)鏡下切除治療消化道類癌的臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,(15):1820-1823.

[3] 劉曉崗,李 易,李良平,等.超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療食管黏膜肌層病變的臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(1):40-42.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.18.28.01