重組人表皮生長因子在二氧化碳激光治療痤瘡后瘢痕的應用價值

張楚林，王紅燕，,石 磊

（1.新疆石河子市第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心，新疆 石河子 832000；2.石河子市人民醫(yī)院美容科，新疆 石河子 832000）

重組人表皮生長因子在二氧化碳激光治療痤瘡后瘢痕的應用價值

張楚林1，王紅燕2，,石 磊2

（1.新疆石河子市第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心，新疆 石河子 832000；2.石河子市人民醫(yī)院美容科，新疆 石河子 832000）

目的 觀察分析重組人表皮生長因子在二氧化碳激光治療痤瘡后瘢痕的應用價值。方法 將2015年7月 -2017年5月期間在我院實施二氧化碳激光治療的痤瘡患者進行統(tǒng)計，從中抽取92例作為觀察對象，并根據數字法將其分為對照組和觀察組，每組分配46例。其中對照組患者治療后的創(chuàng)面通過抗菌素凡士林紗布覆蓋，觀察組患者治療后的創(chuàng)面通過重組人表皮生長因子紗布覆蓋；觀察兩組患者的主觀感受、創(chuàng)面滲出物和愈合時間等情況。結果 觀察組患者的疼痛率、愈合時間、色素沉著率、TEWL和SCORAD評法均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的創(chuàng)面滲出物情況優(yōu)于對照組。結論 在二氧化碳激光治療痤瘡瘢痕后使用重組人表皮生長因子，有助于創(chuàng)面皮膚生長，減少愈合時間，增加愈合質量，有較高應用價值。

重組人表皮生長因子；二氧化碳激光；痤瘡；瘢痕

面部痤瘡瘢痕是一種皮膚損容性病態(tài)，主要是因青春痘痤瘡康復后殘留的瘢痕，在整形科極為多見；以往臨床上普遍通過磨削法二氧化碳激光實施治療，雖獲得良好的效果，但仍有患者出現色素沉著、瘢痕加重等現象[1]。近幾年來，重組人表皮生長因子在醫(yī)學美容方面有較高使用率，其具有嫩膚、滋潤皮膚、消除皺紋、修復創(chuàng)傷和預防色斑等功效，因此已得到醫(yī)學美容界的認可。我院觀察分析重組人表皮生長因子在二氧化碳激光治療痤瘡后瘢痕的應用價值，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月-2017年5月期間在我院實施二氧化碳激光治療的痤瘡患者進行統(tǒng)計，從中抽取92例作為觀察對象，并根據數字法將其分為對照組和觀察組，每組分配46例。對照組中男性11例，女性35例 ；年齡21-43歲，平均年齡（25.3±4.1）歲；病程1.6-23年，平均病程（6.4±2.7）年；將患者按照瘢痕位置分類，其中4例患者在鼻部和三角區(qū)，3例患者在額部，7例患者在顳部，27例患者在面頰部，其余5例患者均為全面部彌漫性凹凸瘢痕。觀察組中男性10例，女性36例；年齡18-44歲，平均年齡（24.7±3.2）歲；病程1.8-22年，平均病程（6.3±2.9）年；將患者按照瘢痕位置分類，其中5例患者在鼻部和三角區(qū)，4例患者在額部，8例患者在顳部，23例患者在面頰部，其余6例患者均為全面部彌漫性凹凸瘢痕。兩組患者的年、性別和瘢痕位置等基本情況均無顯著差異，可比（P＞0.05）。

1.2 方 法

操作方法：協(xié)助患者保持仰臥位，準確標記治療部位，消毒處理后鋪巾，根據患者的部位差異和要求選擇雙側眶下神經阻滯，或者局部皮下浸潤麻醉（或者全麻）。儀器選擇超脈沖CO2激光儀，以10600nm為波長，進行反復脈沖；頻率、照射時間和間隔依次設置為40H、300ms和200ms；對治療部位的表皮和痤瘡瘢痕間的小梁進行照射，使其焦化，炭化組織由生理鹽水紗布仔細清理，反復進行治療。治療間隔40d，連續(xù)治療3次為一個療程。術后處理：術后以靜脈滴注的方式給予患者抗生素，預防感染；并以同樣方式給予患者氫化可的松，緩解創(chuàng)面腫脹和體液滲出癥狀；禁止食用辛辣刺激性食物。

創(chuàng)面處理：觀察組患者通過由重組人表皮生長因子溶液浸濕的紗布覆蓋，并使用棉墊進行包扎，術后24小時將外層包扎輔料取下，只留下內層紗布，顯露創(chuàng)面，再通過重組人表皮生長因子溶液將外層紗布噴濕，2-3次/d，保證外層紗布呈濕潤而不流失的狀態(tài)，直到創(chuàng)面康復，外層紗布自由掉落為止。對照組患者通過抗菌素凡士林紗布覆蓋，并使用棉墊進行包扎，術后24小時將外層包扎輔料取下，只留下內層凡士林紗布，顯露創(chuàng)面；每日觀察創(chuàng)面是否存在感染癥狀，若存在則及早采取措施；凡士林紗布應自行掉落，禁止人為撕扯導致新生上皮組織受損，延長創(chuàng)面恢復時間。兩組患者均連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的主觀感受、創(chuàng)面滲出物、愈合時間、經皮水分丟失（TEWL）和皮損程度進行比較，其中患者的皮損嚴重程度通過SCORAD評分法評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據均由SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料由χ2檢驗，由%表達；計量資料由t檢驗，由（x±s）表示；組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

觀察組患者的愈合時間為（5.11±1.15）天，治療前后的TEWL評分分別為（38.01±5.45）分、（13.34±2.8）分，治療前后的SCORAD評分分別為（56.33±13.35）分、（17.78±5.11）分。對照組患者的愈合時間為（9.12±2.88）天，治療前后的TEWL評分分別為（37.61±5.14）分、（22.01±3.79）分，治療前后的SCORAD評分分別為（57.16±14.20）分、（25.41±9.65）分?？梢?，兩組患者治療前TEWL評分和SCORAD評分無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者的愈合時間和治療后的TEWL評分、SCORAD評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t =8.770、12.479、4.739，P =0.000、0.000、0.000）。觀察組患者中有1例主觀感受疼痛感，疼痛率為2.17%；有2例出現色素沉著，色素沉著率為4.35%；對照組患者中有8例主觀感受疼痛感，疼痛率為17.39%；有10例出現色素沉著，色素沉著率為21.74%；觀察組患者的疼痛率和色素沉著率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.025、6.133，P=0.014、0.013）。觀察組患者均有少量創(chuàng)面滲出物，呈現淡紅色；對照組患者均有大量創(chuàng)面滲出物，呈現紅色；觀察組患者的創(chuàng)面滲出物情況優(yōu)于對照組。

3 討 論

面部痤瘡疤痕瘢痕使光潔平滑的皮膚呈現粗糙不平的狀態(tài)，并極易產生紅色或者褐色的色素沉著，給患者的心理造成嚴重影響[2]。粗糙、凹凸不平的痤瘡瘢痕情況可通過磨削術二氧化碳激光改善，但由于治療部位面積普遍偏大，恢復速度不夠理想，因此極易發(fā)生毛細血管擴張和色素沉著現象[3]。表皮生長因子具有良好的促皮膚細胞增殖功效[4]；表皮生長因子為肥大細胞和單核—巨噬細胞的生產物，含有53個氨基酸殘基的單鏈多肽；與轉化生長因子—α相互結合后，利用內皮細胞、表皮細胞和成纖維細胞胞膜上的EGF受體發(fā)揮作用，幫助G0期和G1期細胞快速達到S期，從而導致上皮細胞、成纖維細胞以及血管內皮細胞加快增至分化過程，使創(chuàng)面迅速愈合[5]。人體的大部分組織和所有體液中基本均含有表皮生長因子，但含量通常處于較低水平，并且波動較大。在20世紀80年代，有學者利用基因重組技術，順利培養(yǎng)出高純度、結構與天然EGF極為相似的重組生長因子[6]。大量臨床研究表明，重組生長因子可激活并加快創(chuàng)面恢復環(huán)節(jié)，有助于細胞外基質的合成環(huán)節(jié)，對膠原的更新以及降解有調整作用，提高創(chuàng)面擴張強度，增強上皮細胞的連續(xù)性和再生性，降低瘢痕生成率，改善創(chuàng)面修復情況

[7-8]。對二氧化碳激光治療后的痤瘡創(chuàng)面使用重組人生長因子，可有效緩解創(chuàng)面炎性反應，并減少創(chuàng)面滲出物，加快各項組織細胞生長發(fā)育，將表皮趨向性移動充分激活，有助于創(chuàng)面愈合。在我院研究中，觀察組患者的主觀感受、創(chuàng)面滲出物和愈合時間等情況均優(yōu)于對照組，與以上研究結果相似。

綜上所述，在二氧化碳激光治療痤瘡瘢痕后使用重組人表皮生長因子，有助于創(chuàng)面皮膚生長，減少愈合時間，增加愈合質量，有較高應用價值。

[1]劉必來,孫雪峰,陳平,等.重組人表皮生長因子配合超脈沖C02激光磨削治療痤瘡后瘢痕127例[J].中國美容醫(yī)學,2008,17(6)∶894-895.

[2]陸雯麗,張振,費燁,等.微等離子體與超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的對比研究[J].中華皮膚科雜志,2012,45(3)∶165-168.

[3]羅瑤佳,吳嚴,高興華,等.超脈沖二氧化碳點陣激光治療痤瘡瘢痕的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(1)∶93-95.

[4]王麗君,聶云芳.超脈沖二氧化碳點陣激光配合果酸療法治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效觀察[J].徐州醫(yī)學院學報,2017,37(4)∶259-261.

[5]孫楠.克林霉素磷酸酯外用溶液劑聯合重組人表皮生長因子凝膠外用治療輕中度痤瘡療效觀察[J].天津藥學,2014,26(2)∶50-51.

[6]胡衛(wèi)彬.CO2點陣激光聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療面部痤瘡瘢痕療效探析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(24)∶75-76.

[7]康小平,董明國,龍飛,等.超脈沖二氧化碳點陣激光治療對女性凹陷性痤瘡瘢痕患者p38MAPK通路蛋白的影響[J].廣東醫(yī)學,2016,37(22)∶3397-3399.

[8]王琪海,黎凍,周翔,等.Nd∶YAG激光和CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效比較分析[J].中國美容醫(yī)學,2010,19(10)∶1506-1509.

·讀者·作者·編者·

《中國醫(yī)療美容》對醫(yī)學名詞的撰寫要求

醫(yī)學名詞應使用全國科學技術名詞審定委員會公布的名詞。尚未通過審定的學科名詞，可選用最新版《醫(yī)學主題詞表(MeSH)》、《醫(yī)學主題詞注釋字順表》、《中醫(yī)藥主題詞表》中的主題詞。對沒有通用譯名的名詞術語于文內第一次出現時應注明原詞。中西藥名以最新版本《中華人民共和國藥典》和《中國藥品通用名稱》( 均由中國藥典委員會編寫) 為準。確需使用商品名時應先注明其通用名稱。文字嚴格執(zhí)行《出版物漢字使用管理規(guī)定》，以1986 年10 月國家語言文字工作委員會重新發(fā)布的《簡化字總表》和1988 年3 月國家語言文字工作委員會和新聞出版總署發(fā)布的《現代漢語通用字表》為準。

Application value of recombinant human growth factor in carbon dioxide laser treatment of acne scars

ZHANG Chu-lin, WANG Hong-yan, SHⅠ Lei
（1.The second community health service center of Shihezi,Xinjiang Uygur Autonomous Region 832000，China；2. Department of Cosmetology，Shihezi City Hospital, Xinjiang Uygur Autonomous Region 832000，China）

Objective To observe and analyze the application values of recombinant human growth factor in the treatment of scar after laser treatment of acne. Methods 92 cases of patients with acne and who implemented the carbon dioxide laser treatment in our hospital from July,2015 to May,2017 were selected as the observation objects,and were divided into the control group and the observation group according to the digital method,with 46 cases in each group.The control group of patients were covered with antibiotic Vaseline gauze after treatment of the wound,while the observation group were covered with recombinant human growth factor gauze after treatment of the wound.Then,the subjective feelings, wound exudate and healing time of the two groups of patients were observed. Results: The pain rate, healing time, pigmentation rate, TEWL and SCORAD evaluation in the observation group were lower than those in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05);The exudation of wound surface in the observation group was better than that in the control group. Conclusion The use of recombinant human growth factor after CO2laser treatment of acne scars,which it is beneficial to the growth of wound skin, reduce the healing time and increase the healing quality,thus it have higher application value.

recombinant human growth factor; CO2laser; acne; scar;

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.026