小切口皮瓣剝離手術(shù)治療腋臭37例

陸云團(tuán)，初明，王平

（1.廣西大化縣人民醫(yī)院皮膚科，廣西 河池 530800 2.南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

小切口皮瓣剝離手術(shù)治療腋臭37例

陸云團(tuán)1，初明2，王平2

（1.廣西大化縣人民醫(yī)院皮膚科，廣西 河池 530800 2.南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

目的 觀察小切口（小于0.5cm）皮瓣剝離手術(shù)治療腋臭之原理、優(yōu)點(diǎn)、安全性及療效。方法 采用腋毛區(qū)最下緣之小切口,切開，用組織剪于皮膚與皮下組織之間銳性分離剝離手術(shù)形成皮瓣，直達(dá)腋毛區(qū)邊緣為止，切口僅需縫合一針，以3至5層紗塊覆蓋切口并縫扎加壓包扎創(chuàng)面及切口。原理：術(shù)中于皮膚與皮下組織之間銳性分離手術(shù)剝離皮瓣切斷了大汗腺與皮膚之間的大汗腺分泌的腺管，使大汗腺分泌物不能排泄至皮膚表面，不再產(chǎn)生臭味，達(dá)到根治之目的。術(shù)中縫扎加壓包扎創(chuàng)面及切口，有效止血，防止術(shù)后及出血、皮瓣壞死、感染的發(fā)生。結(jié)果 37例患者術(shù)后無大出血及血腫，無皮瓣壞死感染，切口均Ⅰ期愈合，完全治愈，術(shù)后切口不遺留明顯疤痕。結(jié)論 采用小切口剝離皮瓣手術(shù)治療腋臭，其手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后無血腫形成、無皮瓣壞死及感染，手術(shù)安全，護(hù)理?yè)Q藥方便，術(shù)后切口不遺留明顯疤痕，患者樂于接受，此手術(shù)法值得在臨床治療中推廣使用。

腋臭；小切口；剝離；皮瓣；縫扎手術(shù)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，社會(huì)交往日趨頻繁，腋臭因其臭味嚴(yán)重影響患者心理及交際關(guān)系,甚至導(dǎo)致心理或精神障礙,因此腋臭的治療致關(guān)重要,臨床上最早曾采用外擦藥物、撥毛、、注射硬化劑等治療，這種方法簡(jiǎn)便，但效果不理想；后來開始使用激光或微波治療腋臭,這種方法治療腋臭優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中、后出血少，術(shù)后無明顯瘢痕形成，但術(shù)后效果不盡理想，且較易復(fù)發(fā)，病號(hào)不愿意接受，也逐漸淘汰。目前采用多種手術(shù)方法治療腋臭，達(dá)到根治的效果,手術(shù)方法有：1、腋臭區(qū)（面積較?。┢つw切除縫合術(shù)；2、腋臭區(qū)（面積較大）皮膚切除加皮瓣轉(zhuǎn)移縫合術(shù)；3、腋臭區(qū)皮膚切口加皮膚剝離皮瓣形成縫合術(shù)；4、腋臭區(qū)皮膚部分切除加部分剝離皮瓣形成縫合術(shù)。腋臭手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)在于避免術(shù)中后并發(fā)癥的出現(xiàn)與否及術(shù)后的效果

[1-2]。本人自2014年至今采用小切口銳性分離，皮瓣剝離手術(shù)治療腋臭，其操作簡(jiǎn)便，術(shù)中后幾無并發(fā)癥，術(shù)后均達(dá)到根的治療效果，患者樂于接受?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

37例中男 8例，女 19例,年齡 20～40歲，平均30歲。其中術(shù)前均未接受任何治療。排除血小板減少性紫癜、血友病、心功能不全及嚴(yán)重精神障礙患者；局部感染者經(jīng)治愈后才能施行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

患者取去枕平臥位，右側(cè)上肢外展置于頭上，便于手術(shù)時(shí)操作。取右側(cè)腋毛區(qū)最下緣之切口，長(zhǎng)約0.5cm之內(nèi)，切口長(zhǎng)軸與腋窩皺襞相一致；用 1%利多卡因加適量腎上腺素做局部浸潤(rùn)麻醉。切開皮膚，于切口之上緣縫扎一提線，以便術(shù)中提拉之用，用16cm甲狀腺?gòu)澖M織剪于皮下與皮下組織之間銳性分離；剝離皮瓣直達(dá)腋毛區(qū)最邊緣，壓迫剝離皮瓣創(chuàng)面止血，確認(rèn)已完全剝離腋臭區(qū)皮膚，縫合切口1針。用3-5層紗塊覆蓋切口，自切口下緣開始逐一向創(chuàng)面縫扎（加壓縫扎）包扎切口及術(shù)后創(chuàng)面。右側(cè)臥位同法處理另一側(cè)腋臭。術(shù)后第2天拆除加壓包扎換藥，術(shù)后7天拆線。

2 結(jié) 果

37例中所有腋臭患者術(shù)后均無明顯異味；術(shù)后均無大出血、血腫病例。無皮瓣壞死及切口感染患者；雙腋局部無畸形。無明顯疤痕形成，術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。

3 討 論

臨床用于治療腋臭的方案存在有多種，最為傳統(tǒng)的治療方案屬于通過手術(shù)的方式將腋毛區(qū)域皮膚以及對(duì)應(yīng)汗腺層完全切除，繼而達(dá)到根治的目的。而結(jié)合實(shí)際可知，該手術(shù)方能雖然能達(dá)到根治的效果，但因切除面積較大，在縫合的過程中會(huì)出現(xiàn)較大張力，將直接影響到患者術(shù)后愈合，同時(shí)在患者活動(dòng)的過程中，更可能出現(xiàn)撕裂的情況，且即使在恢復(fù)過程中不出現(xiàn)上述問題，在手術(shù)部分也會(huì)殘留較為明顯疤痕，將直接影響到美觀，對(duì)患者預(yù)后生活造成一定影響。同時(shí)，在手術(shù)過程中很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，將進(jìn)一步降低臨床針對(duì)該部分患者診治效果。常見有術(shù)中大出血，局部皮膚缺損，局部畸形。術(shù)后主要并發(fā)癥：術(shù)后大出血；術(shù)后血腫；術(shù)后感染；術(shù)后皮瓣部分壞死；術(shù)后局部畸形，功能障礙；術(shù)后瘢痕形成攣縮。而采用藥物直接注射的方式進(jìn)行治療，雖然能得到對(duì)腋臭治療的效果，且具備較大安全性，操作較為簡(jiǎn)單，但很難達(dá)到根治的效果，整體療效偏低。同時(shí)，臨床使用率較高的為無水酒精以及消痔靈等，在長(zhǎng)期使用過程中，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)硬塊等癥狀。而采用激光燒灼法以及電凝的方案進(jìn)行治療，考慮到腋部汗腺較為密集，采用該手術(shù)方案進(jìn)行治療同樣很難得到根治的效果[3-4]。

腋窩的皮膚組織大致由5層構(gòu)成，包括有真皮下血管網(wǎng)、皮下血管網(wǎng)、筋膜層血管網(wǎng)等，小切口皮瓣剝離術(shù)主要對(duì)患者真皮血管網(wǎng)連同部分真皮下血管網(wǎng)進(jìn)行處理，該部分血管依舊較為良好。在保障對(duì)腋臭治療效果的同時(shí)，可有效保證該部分血供情況，防止對(duì)皮瓣修剪過度等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚供血不順暢等情況，在導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重不適感的同時(shí)，更會(huì)影響到術(shù)后恢復(fù)。

通過對(duì)37例腋臭患者行小切口（小于0.5cm）皮瓣剝離的手術(shù)治療及術(shù)后觀察,采取此法治療腋臭有以下優(yōu)點(diǎn)∶1、術(shù)中通過小切口切開，用甲狀腺?gòu)澖M織剪銳性分離腋窩皮瓣，操作簡(jiǎn)便可行，損傷少，不影響局部血運(yùn)，無皮瓣部分壞死缺損；2、術(shù)中銳性分離剪斷了大汗腺腺管，使大汗腺分泌液不能排泄至皮膚表面，達(dá)到對(duì)該癥進(jìn)行根治的效果。3、手術(shù)創(chuàng)面及切口采取縫扎包扎傷口，避免傷口血腫形成及防止術(shù)后出血，術(shù)后不須彈力繃帶加壓包扎止血而使患者術(shù)后雙肩及雙上肢受壓而感覺不適[5-6]。

為進(jìn)一步保障該手術(shù)方案在治療該部分患者中的綜合效果，需告知患者在術(shù)后需嚴(yán)禁進(jìn)行過于劇烈活動(dòng)，避免在活動(dòng)中因出汗等增加術(shù)口感染等幾率

[7]。同時(shí)，在術(shù)后需做到飲食清淡，盡量穿較為寬松的衣物，避免對(duì)切口造成影響。同時(shí)，護(hù)理人員需密切觀察患者術(shù)口滲液情況，一旦出現(xiàn)有異常情況需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行檢查[8]。

在本次研究中，該組患者采用此方法手術(shù)治療，術(shù)后不需加壓包扎，術(shù)后換藥、護(hù)理方便，術(shù)后對(duì)患者生活、活動(dòng)不造成很大影響，術(shù)中后無并發(fā)癥危險(xiǎn)，安全性高，患者樂于接受手術(shù)。經(jīng)過該組患者的手術(shù)治療及觀察，筆者認(rèn)為該法手術(shù)治療腋臭手術(shù)操作相對(duì)其他方法簡(jiǎn)便，手術(shù)根治率高；手術(shù)效果好。

總之，結(jié)合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)腋臭患者采用小切口皮瓣剝離術(shù)的方式進(jìn)行治療，能有效保證臨床針對(duì)該部分患者治療效果，在達(dá)到根治的同時(shí)，能幫助患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)。幫助患者在預(yù)后日常生活中，不再受腋臭的干擾，達(dá)到對(duì)其生活質(zhì)量水平提升的效果?；谠撌中g(shù)方案的多方面優(yōu)勢(shì)，值得將其視為對(duì)腋臭患者的首選治療方案。

[1]吳建華. 小切口超薄皮瓣法手術(shù)治療腋臭224例總結(jié)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,23(22)∶3162.

[2]周開華,康道現(xiàn),鄒晴,等. 小切口皮下剝離刮除術(shù)治療腋臭手術(shù)并發(fā)癥分析及預(yù)防措施[J]. 四川醫(yī)學(xué),2014,36(03)∶359-360.

[3]邢國(guó)輝,孫立. 腋窩皺襞小切口皮下剝離治療腋臭的臨床療效分析[J]. 北方藥學(xué),2013,32(01)∶70-71.

[4]林紹華,劉玉生.激光與手術(shù)治療腋臭的比較研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2001,10(6)∶506-508.

[5]林佳,王曦,池少平. 小切口皮瓣剝離、大汗腺剪除治療腋臭46例護(hù)理[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2010,53(02)∶164-165.

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[7]謝松梅,曹玲,趙莉娜. 小切口皮下搔刮修剪術(shù)治療腋臭的臨床療效和護(hù)理體會(huì)[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(03)∶198-199.

[8]許仕軍,劉琪琪等. 小切口超薄皮瓣修剪術(shù)治療腋臭130例 [J]. 四川醫(yī)學(xué),2015,36(08)∶1179-1180.

37 cases of osmidrosis treated by small incision flap dissection

LU Yun-tuan1,CHU Ming2, WANG Ping1
（Department of Dermatology, Dahua People's Hospital, Guangxi Zhuang Autonomous Region 530800, China）

Objective To observe the principle, advantages, safety and efficacy of small incision (less than 0.5cm) flap peeling in the treatment of axillary osmidrosis. Using Methods The lower edge of the armpit area using small incision, incision, cut tissue between the skin and subcutaneous tissue sharp separation peeling surgery flap, direct armpit area edge incision so far, only a single suture with 3 to 5 layers of gauze covering the incision and suture and compression bandage the wound incision. Principle: the surgery between the skin and subcutaneous tissue dissection flap cut sharp separation between major gland and skin apocrine gland, the apocrine secretion cannot be excreted to the skin surface, no odor, achieve radical purpose. The suture and compression of the wound and incision can effectively stop bleeding and prevent postoperative bleeding, flap necrosis and infection. Results There were no bleeding or hematoma in the 37 cases. There was no infection of flap necrosis. All incisions healed by first intention and were cured completely. No scar was left in the incision after operation. Conclusion The small incision dissection flap treated by surgical operation, the operation is simple, no hematoma, no flap necrosis and infection, postoperative nursing operation safety, postoperative wound dressing is convenient, without leaving scars, the patients are willing to accept this operation method is worthy to be popularized in clinical treatment.

osmidrosis; small incision; stripping flap; suture and ligation operation

陸云團(tuán)，廣西大化縣人民醫(yī)院皮膚科主任，副主任醫(yī)師。

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.007