瞼外翻畸形修復120例臨床應用體會

葉武鋒，李文靜，李 俊

（航空工業(yè)襄陽醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

瞼外翻畸形修復120例臨床應用體會

葉武鋒，李文靜，李 俊

（航空工業(yè)襄陽醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

目的 總結眼瞼外翻畸形修復在臨床上應用的操作技巧。方法 根據病因不同，外翻程度、范圍不同選用不同矯正眼瞼外翻。有游離皮片法，皮瓣法還有擴張器法等。結果 從2003年至今，14年中采用游離皮片移植法，鄰近皮瓣法（包括局部皮瓣及軸型皮瓣）及其他方法矯正瞼外翻，共修復瞼外翻畸形者120例，效果可靠，均獲得滿意。結論 因病施治，眼瞼外翻根據病因不同，外翻程度、范圍不同選用不同方法矯正，易于掌握，效果穩(wěn)定，可靠，值得推廣應用。

瞼外翻；畸形修復；皮片法；皮瓣法

1.3 其他方法

17例采用較為特殊的方法。其中8例采用皮膚軟組織擴張術提供額外皮膚修復。5例采用原感染后皺褶的皮膚舒平創(chuàng)面。2例老年性瞼外翻通過緊縮下瞼，橫向縮短眼瞼長度，加強張力，加固眼輪匝肌力量，促使下瞼恢復正常位置。2例麻痹性瞼外翻采用闊筋膜懸吊術矯正。

2 結 果

120例瞼外翻者，最常見為瘢痕性瞼外翻。經過游離植皮法、皮瓣法或其它方法治療，瞼外翻矯正，干眼現象改善，瘢痕不明顯。14年中共修復瞼外翻畸形者120例，除5例采用全厚植皮后瞼外翻仍存在外，手術均獲得滿意效果。術后隨訪3-24個月，瞼外翻矯正，瘢痕不明顯。形態(tài)良好，獲得理想的效果。

3 討 論

眼瞼外翻是瞼緣離開眼球，瞼結膜向外翻轉，結膜暴露于空氣中，得不到淚液滋潤，使得結膜干燥，充血

[1-2]。眼瞼外翻是整形外科常見的畸形，不僅影響外觀，造成丑陋面容，嚴重者眼瞼閉合不全，角膜長期暴露干燥，形成潰瘍，白斑，患者流淚眼痛甚至失明。瞼外翻可分為先天性、痙攣性、老年性、麻痹性和瘢痕性5種[3]。

眼瞼外翻多由于燒傷、外傷引起。燒傷后以瘢痕性瞼外翻最常見。此類眼瞼外翻以游離植皮法最常用，效果良好，操作簡單，值得推廣。手術成功的關鍵是充分切除瘢痕，徹底松解攣縮，以免日后復發(fā)。手術中創(chuàng)面干凈，止血徹底，嚴防皮下積血，術后打包包扎，注意打包不能太緊，以防止皮片受壓形成潰瘍甚至壞死。皮片存活后后期采用物理方法對抗皮片攣縮導致外翻畸形復發(fā)。而皮瓣轉移法，需根據具體情況分析，根據具體情況，周邊組織松弛度，彈性選擇臨近皮瓣或者游離皮瓣修復。手術的成功及術后的效果取決于醫(yī)生對病因的了解，外翻程度、范圍均做準確的判斷。原則上以局部組織轉移或者旋轉推進修復為首選，使修復組織與周圍正常組織的色澤、質地盡可能一致。

隨著人們對美的要求的提高，下眼袋美容手術呈現逐年增高的趨勢，由此導致的醫(yī)源性下眼瞼外翻也越來越多。分析此類醫(yī)源性眼瞼外翻，大部分是由于術前評估不準確，術中皮膚祛除過多引起，也有的是因為術中出血過多，血腫機化導致瘢痕攣縮外翻

[4]。此類眼瞼外翻應該規(guī)范術前評估，術前做皮膚彈性試驗，尤其對老年型各層組織均松弛者，術中祛除皮膚應謹慎，最好配合外眥韌帶提緊，眶肌筋膜韌帶收緊。防勝于治。

對于瘢痕性瞼外翻，需切除瘢痕組織，徹底松解攣縮才可使外翻眼瞼復位[5]。游離皮片移植法主要適用于嚴重的瘢痕性瞼外翻，此類瞼外翻松解瘢痕后，皮膚缺損較大，難以使用皮瓣轉移法修復，或者會造成供區(qū)畸形，違反整形外科原則。游離植皮法切口兩端應超過內外眥水平線，以防矯正不足。如上下瞼同時外翻，可先矯正上瞼外翻，3個月后再矯正下瞼外翻。皮片移植后可發(fā)生皮片收縮而造成繼發(fā)性外翻，如發(fā)生，可在6個月后再次植皮矯正。游離皮片移植缺點是會繼發(fā)皮片收縮，皮片會形成色素沉著，導致與面部膚色不一致。尤其對于皮膚較白皙患者，植皮外觀類似打了補丁[6]。這點需要術前于患者充分溝通，以防醫(yī)療糾紛。

面部的創(chuàng)面的修復應該巧妙地將整形外科原則和幾何學原理結合起來考慮。術前應該根據缺損的部位、深度、大小、形狀來科學設計局部皮瓣。皮瓣適合面部下瞼區(qū)較小面積缺損的的修復。局麻配置時麻藥中不加或少加副腎，以免影響皮瓣血供的判斷。在皮瓣剝離時一定要保持層次的一致，特別是蒂部不能太薄，以免損傷血管致皮瓣血運障礙。另外要考慮蒂部的寬度。皮瓣蒂部盡量不動或少動，推進中，蒂部不能有太大張力。皮瓣的長度與寬度通常要有適當的比例。下瞼區(qū)通常以小于3∶1為佳。推進的距離以不影響皮瓣遠端的血供為準。在操作中應嚴密觀察皮瓣顏色的變化，如皮瓣血液循環(huán)不良，則轉移后皮瓣常變涼，呈蒼白或暗紫色，或稍加壓力即變蒼白且不易恢復。若遇到此種情況，應將皮瓣縫回原處，不應勉強轉移，以免失敗[7]。皮瓣轉移縫合后，在創(chuàng)面周圍不要產生太大的張力。為減少術后瘢痕，均應分層無張力縫合切口。術后適當加壓包扎或放置引流以減少皮瓣下血腫的發(fā)生。

關于老年性瞼外翻則通過緊縮下瞼，橫向縮短眼瞼長度，加強張力，加固眼輪匝肌力量，促使下瞼恢復正常位置達到矯正。皮膚擴張器為整形外科提供了一個新穎而有效的修復方法，甚至可以通過預制皮瓣法達到器官再造。皮膚擴張器提供的“額外”皮膚因與正常組織接近也不失為一種好辦法，選用此方法，擴張器容量最小30ml,最大200ml;擴張時間2～3個月,有的甚至需要半年以上。擴張滿意后面部皮膚以局部皮瓣旋轉或推進整復下眼瞼外翻

[8]。擴張皮瓣色澤及質地均接近正常皮膚。此方法患者滿意度較高,療效肯定。擴張器擴張皮膚的同時，會增加局部血供。增加皮瓣轉移成功率。8例采用擴張器法修復隨訪3年未見復發(fā)。有些病例因皮瓣局部臃腫需要行修薄術,可采用局部抽脂法或者手術掀開皮瓣法修薄軟組織。但是缺點是2期手術及治療費用較高限制了它的使用。2例麻痹性瞼外翻采用闊筋膜懸吊術矯正。還有1例采用上瞼眼輪匝肌皮瓣修復下瞼瘢痕性眼瞼外翻。此方法僅適用于輕中度眼瞼外翻者，最好伴有上瞼皮膚松弛較多者?？蓪⑸喜€松弛矯正需要祛除的眼輪匝肌形成上瞼眼輪匝肌皮瓣，單蒂或者雙蒂轉移至下瞼外翻處。14天左右斷蒂。上瞼可以做成雙眼皮。上瞼眼輪匝肌瓣法具有學運豐富，長寬比例可達到6：1.可進行修剪，并且轉移靈活，供區(qū)切口隱藏在雙眼皮褶皺線處，達到一舉兩得的效果。

其余特殊方法因使用較少，需根據情況選用。

綜上所述，由于眼瞼外翻的復雜性，多樣性，因而，針對每一患者均應設計個體化治療方案。下眼瞼外翻修復需要遵循整形外科修復的基本原則，根據面部分區(qū)亞單位原則，綜合利用相關整形外科技術，遵循用簡單方法處理復雜疾病的原則，徹底清創(chuàng)，徹底止血，無張力精細縫合，盡可能按照解剖要求修復功能性畸形，以期達到最佳修復效果。下眼瞼外翻修復成功的關鍵因素是遵循整形外科原則，因病施治，根據具體畸形程度，范圍，周邊皮膚的彈性，質地還有患者的經濟狀況，接受程度等因素來采取個性化的治療方案。并且重視圍手術期處理，關注術前和術后，術中更應該減少組織損傷，嚴密止血，妥善固定，注意美容縫合，讓術后效果達到最佳。

[1] 刑新.移植實例彩色圖譜[M].沈陽∶遼寧科學技術出版社,2003.

[2] 李世榮.整形外科學[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2009∶476-479

[3] 高朋芬,楊麗霞,陳梅珠等.瘢痕性瞼外翻手術矯正28例臨床分析[J].局解手術學雜志,2010,19(3)∶174-175.

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[5] 唐勇,李森愷,李養(yǎng)群等.多方法合用修復瞼袋術后并發(fā)嚴重下瞼外翻[J].中華整形外科雜志,2005,21(4)∶271-273.

[6] 王秀青,李蘭嬌,周希瑗等.兩種矯正退行性下瞼外翻手術方法效果比較[J].中國實用眼科雜志,2013,31(11)∶1479-1481.

[7] 王煒,王衛(wèi)峻,林曉曦等.眶肌筋膜韌帶提緊眼袋整形及下瞼外翻的分類和預防[J].實用美容整形外科雜志,2001,(6)∶295-298.

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Clinical application of 120 cases of ectropion of lid repair

YE Wu-feng LⅠ Weng-jing LⅠ Jun
( Xiangyang hospital of aviation industry , Hubei Province 441000,China)

Objective To summarize the operation skills used to repair the eyelid ectropion in clinic. Methods According to different causes, different ectropion degree, range correction method with ectropion. Free skin flap method,approach flap and soft tissue expander method，and so on . Results From 2003 to the present , in 14 years.with free skin grafts The approach flap (including local flap and free flap) and soft tissue expander method and other Methods for correction of eyelid ectropion repaired in 120 cases, the effect of reliable, satisfying result. Conclusion Due to illness and treatment, according to the different causes of ectropion, the degrees of

眼瞼外翻畸形是臨床中常見的疾病，各類瞼外翻嚴重影響了患者的外貌，而且可能導致各類結膜疾病甚至失明。我科自2003年至今，14年中采用游離皮片移植法，鄰近皮瓣法（包括局部皮瓣及軸型皮瓣）及其他方法矯正瞼外翻，共修復瞼外翻畸形者120例，效果可靠，均獲得滿意效果，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組120例，男性80例，女性40例。年齡為14—68歲，其中瘢痕性瞼外翻占108例，老年性瞼外翻8例，麻痹性瞼外翻2例，痙攣性瞼外翻2例。修復方法中游離皮片移植法使用80例，皮瓣法共使用23例，17例采用較為特殊的方法。

1.2 手術方法

根據病因不同，外翻程度、范圍不同及相鄰部位皮膚狀態(tài)不同選用不同方法。

1.2.1 游離皮片移植法 根據瞼外翻的程度，于耳廓后、發(fā)跡前乳突區(qū)、鎖骨上區(qū)、上臂內側或腋窩等部位切取全厚皮片。以耳后乳突區(qū)選擇供區(qū)最佳。將取下的組織修剪成全厚皮，薄中厚皮、厚中厚皮進行皮片移植。打包包扎。術后10—12天打開包扎，皮片全部存活。3例因對外翻程度估計欠準確，取皮偏小，手術后皮片存活后仍存在輕度瞼外翻。3個月后使用V-Y皮瓣矯正。2/3病例為防止術后皮片收縮，采用瞼縫合術或瞼粘連術。具體手術方法 ∶術前剪短睫毛，均采用局部麻醉。距瞼緣2-3mm與瞼緣平行做弧形切口至內外眥腳，將瘢痕充分松解，剝離勿過深，使眼瞼完全松解復位，盡可能保留眼輪匝肌。在上述相關部位取略大于創(chuàng)面的全厚皮片修剪后植于創(chuàng)面。所需皮片形狀和大小要過度矯正。適當加壓固定。

1.2.2 皮瓣法9例采用V-Y皮瓣，5例采用皮下組織蒂皮瓣，5例采用Z成形術矯正。V-Y皮瓣適用于無廣泛性瘢痕攣縮的輕度瞼外翻。皮下組織蒂皮瓣使用于瞼外翻松解后最大缺損面積為2.0cm×1.5cm.的類型。Z成形術適用于和瞼緣垂直的條索狀瘢痕攣縮。2例采用上瞼皮瓣轉移修復ectropion,the range of different correction easy to master, the curative effect is stable, reliable, worthy of promotion

ectropion; repair; skin flap method; flap method;下瞼輕度外翻。5例采用顳部皮瓣轉移術。2例采用顴部皮瓣轉移術修復下瞼外翻。皮瓣法均以皮瓣轉移推進為主。

李文靜（1988-），女，研究方向∶面部抗衰老。

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.005