308nm準(zhǔn)分子光治療斑禿的臨床療效及安全性分析

賈雪平，鄭雙進(jìn)，姚瑩，居興剛，張曉瑜

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚整形科，河南 洛陽 471000）

308nm準(zhǔn)分子光治療斑禿的臨床療效及安全性分析

賈雪平，鄭雙進(jìn)，姚瑩，居興剛，張曉瑜

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚整形科，河南 洛陽 471000）

目的分析308nm準(zhǔn)分子光治療斑禿（AA）的臨床療效及安全性。方法選取我院2013年1月～2016年12月收治的96例斑禿患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各48例。對照組采用米諾地爾溶液治療，研究組采用308nm準(zhǔn)分子光治療，兩組均持續(xù)治療90d。統(tǒng)計兩組臨床治療效果、起效時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果研究組治療總有效率91.67%（44/48）高于對照組70.83%（34/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率8.33%（4/48）與對照組10.41%（5/48）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用308nm準(zhǔn)分子光治療斑禿臨床療效顯著，且安全性較高。

308nm準(zhǔn)分子光；斑禿；T淋巴細(xì)胞

斑禿（Alopecia areata，AA）是指頭皮突然發(fā)生局限性、斑片狀脫發(fā)的疾病，致病原因尚不清楚，可能與自身免疫功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、精神、情緒等因素有關(guān)。AA病變處頭皮正常，且無炎癥及自覺癥狀，部分患者可自行緩解。AA發(fā)病率為0.7%～3.8%，各年齡階段均有發(fā)病，嚴(yán)重影響患者形象，對其造成極大心理壓力[1]。既往多采用米諾地爾治療AA，但復(fù)發(fā)率高，效果欠佳。本研究選取96例AA患者，通過分組，探討采用308nm準(zhǔn)分子光治療AA的臨床療效及安全性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年12月96例AA患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各48例。研究組男27例，女21例，年齡17～59歲，平均（35.31±2.14）歲，病程1～7個月，平均（4.61±0.37）個月；對照組男25例，女23例，年齡18～57歲，平均（35.06±2.07）歲，病程2～8個月，平均（4.79±0.48）個月。兩組性別、病程、年齡等基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前14d內(nèi)服用免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素；孕婦及哺乳期婦女；疤痕性脫發(fā)、遺傳性脫發(fā)、普禿、全禿患者；甲狀腺功能亢進(jìn)；急性傳染性及器質(zhì)性疾病患者；認(rèn)知及精神障礙患者；合并嚴(yán)重心、肝、脾、腎疾病患者；光過敏、紫外線過敏、日光性皮炎、紅斑狼瘡患者；依從性低無法完成治療者。

1.3 方 法

對照組采用米諾地爾溶液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052642）治療，外搽1mL/次，2次/d。研究組采用308nm準(zhǔn)分子光治療，光源采用美國Photomedex公司生產(chǎn)的Vtrac紫外準(zhǔn)分子光照射系統(tǒng)，波長為308nm，劑量為50～4500mJ/cm2，治療前以最小紅斑量操作模式對患者腹部皮膚進(jìn)行最小紅斑量測定，治療時根據(jù)測定結(jié)果確定初始劑量，2次/7d。兩組均持續(xù)治療90d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組臨床治療效果，根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)會制定的斑禿療效判定標(biāo)準(zhǔn)(草案)[3]，對療效進(jìn)行分級：毛發(fā)已停止脫落，禿發(fā)區(qū)普遍有毳毛生長且終毛覆蓋率＞50%為顯效；毛發(fā)已停止脫落，禿發(fā)區(qū)普遍有毳毛生長但終毛覆蓋率＜50%為有效；毛發(fā)繼續(xù)脫落，禿發(fā)區(qū)未見毳毛生長為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)（包括瘙癢、水皰、皮膚發(fā)紅）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗，計量資料以(±s )表示、t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組顯效31例，有效13例，無效4例；對照組顯效13例，有效21例，無效14例。研究組治療總有效率（91.67%）高于對照組（70.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)瘙癢1例，皮膚發(fā)紅3例；對照組出現(xiàn)瘙癢3例，水皰1例，皮膚發(fā)紅1例。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.33%）與對照組（10.41%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

AA為常見的良性皮膚病之一，患者先是頭皮出現(xiàn)一片或數(shù)片圓形、橢圓形斑狀脫發(fā)，若不及時治療，脫發(fā)區(qū)會逐漸擴(kuò)大，邊緣處頭發(fā)脫落逐漸增多，給患者的日常生活帶來極大煩惱。因此，探究一種有效治療AA的方法，對于減輕患者心理壓力及改善其生活質(zhì)量，具有重要的意義。

目前臨床上多采用米諾地爾治療AA，米諾地爾為鉀離子通道開放劑，可直接作用于毛囊上皮細(xì)胞，促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖、分化，使脫發(fā)區(qū)毛囊從休止期向生長期轉(zhuǎn)化，從而起到生發(fā)的作用，但治療后易復(fù)發(fā)[4]。相關(guān)資料證實，AA發(fā)病機(jī)制為毛囊周圍有大量T淋巴細(xì)胞浸潤，而T淋巴細(xì)胞能介導(dǎo)對毛囊自身抗原的免疫反應(yīng)，使生長期毛囊喪失免疫耐受性，過早向終止期轉(zhuǎn)化[5-6]。林挺等[7]采用308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療斑禿的治愈率為69%，總有效率高達(dá)92.86%。308nm準(zhǔn)分子激光為新型中波紫外線光源之一，通過中波紫外線照射淋巴結(jié)，使其產(chǎn)生的效應(yīng)細(xì)胞毒性T細(xì)胞減少，進(jìn)而抑制其對毛囊的免疫反應(yīng)[8]。308nm準(zhǔn)分子光比308nm準(zhǔn)分子激光更具優(yōu)勢，原因在于：（1）以氯化氙氣體為照射源，可誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡，進(jìn)而抑制其對毛囊的免疫反應(yīng)，促進(jìn)毛發(fā)生長及色素合成；（2）由燈管直接照射，能量損耗較小；（3）能更準(zhǔn)確針對脫發(fā)區(qū)進(jìn)行治療，治療時間短，起效快；（4）穿透性較強(qiáng)但不會灼傷皮膚，具有安全性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示采用308nm準(zhǔn)分子光治療AA患者，見效快，可顯著提高臨床治療效果。308nm準(zhǔn)分子光治療斑禿機(jī)制有以下幾種:（1）通過UVB照射淋巴結(jié)可有效減少其產(chǎn)生效應(yīng)細(xì)胞毒性T細(xì)胞及γ干擾素，還能加快T細(xì)胞凋亡速度；（2）308nm準(zhǔn)分子光波長較短，可明顯減少炎癥細(xì)胞通過順尿刊酸、組胺、血小板激活因子、前列腺素E2、IL-4、IL-10等可溶性介質(zhì)介導(dǎo)免疫反應(yīng)，進(jìn)而起到免疫調(diào)節(jié)作用；（3）308nm準(zhǔn)分子光可顯著抑制抗原提呈細(xì)胞功能[11]。另從本研究結(jié)果可知，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低，表明采用308nm準(zhǔn)分子光治療AA患者，不僅效果顯著，且具有較高安全性。308nm準(zhǔn)分子光輻射量極高，可能會對皮膚造成損傷，因此治療時應(yīng)注意對頭皮予以必要防護(hù)，如經(jīng)常按摩、熱敷等，患者平時應(yīng)避免強(qiáng)光照射、戒煙戒酒、少食辛辣食物。另外，308nm準(zhǔn)分子光治療斑禿能顯著減少積累的紫外線劑量進(jìn)而有效減少致癌危險。

綜上，采用308nm準(zhǔn)分子光治療AA患者效果顯著，且安全性較高。

[1]Karimkhani C,Boyers LN,Naghavi M,et al.The global burden of disease associated with alopecia areata.[J].British Journal of Dermatolo gy,2015,172(5):1424–1426.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:947.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)會.5種皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1992,12(1):56.

[4]張元文,曹桓,徐軍,等.糖皮質(zhì)激素局部注射聯(lián)合梅花針治療高加索人種斑禿32例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2014,28(10):1018-1020,1023.

[5]Avitabile S,Sordi D,Garcovich S,et al.Effective squaric acid dibutylester immunotherapy is associated with a reduction of skin infiltrating T‐helper (Th)1 and Th17 cells in alopecia areata patients[J].Journal of Dermatology,2015,42(1):98-99.

[6]吳一菲,曹萍,王曉川,等.308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合胡椒堿對毛囊外根鞘無色素黑素細(xì)胞黑素合成及酪氨酸酶相關(guān)蛋白酶-1、-2蛋白表達(dá)的促進(jìn)作用[J].中國老年學(xué),2015,35(18):5069-5071.

[7]林挺,廖春.308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療斑禿42例臨床觀察[J].新醫(yī)學(xué),2014,45(4):272-274.

[8]劉輝峰,肖漢龍,安湘杰,等.1550nm非剝脫點陣激光治療斑禿的臨床療效觀察[J].激光雜志,2015,36(5):25-27.

[9]李潔華,王曉霞,謝志紅.308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合米諾地爾溶液治療斑禿的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(3):382-384.

[10]侯貽魁,鐘梅,汪樂,等.薄芝糖肽注射液聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療斑禿79例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2016,30(6):658-660.

[11]Sanga ZN, Mittal A.Original papers A study on efficacy of 308 nm excimer light therapy in alopecia areata[J].Przeglad Dermatologicz ny,2015,102(3):198-205.

Clinical ef fi cacy and safety analysis of 308nm excimer light in the treatment of alopecia areata

JIA Xue-ping, ZHENG Shuang-jin, YAO Ying, JU Xing-gang, ZHANG Xiao-yu
（Department of plastic surgery, The Second Af fi liated Hospital of Henan University of Science and Technology,Henan Province ,471000,China）

ObjectiveTo analyze the clinical ef fi cacy and safety of 308nm excimer light in the treatment of alopecia areata (AA).MethodsFrom January 2013 to December 2016, 96 patients with alopecia areata in our hospital were randomly divided into control group and study group, each group 48 cases. The control group was treated with minoxidil solution, and the study group was treated with 308nm excimer light, and the two groups were treated for 90 days. Clinical treatment, onset time and the incidence of adverse reactions were analyzed between the two groups.ResultsThe total effective rate in the study group 91.67% (44/48) was higher than that of the control group 70.83% (34/48), the difference was statistically signi fi cant (P ＜0.05); There was no signi fi cant difference in the total incidence of adverse reactions between the study group (8.33% (4/48) and the control group 10.41% (5/48) (P> 0.05).ConclusionTreatment of alopecia areata using 308nm excimer light gets signi fi cant clinical ef fi cacy, and the safety is high.

308nm excimer light; Alopecia areata; T lymphocytes