強脈沖光治療燒傷創(chuàng)面愈后色素沉著43例效果觀察

畢所峰

（赤峰市第二醫(yī)院燒傷整形美容科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

強脈沖光治療燒傷創(chuàng)面愈后色素沉著43例效果觀察

畢所峰

（赤峰市第二醫(yī)院燒傷整形美容科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的觀察分析在治療燒傷創(chuàng)面愈后色素沉著患者時應(yīng)用強脈沖光的臨床效果。方法選取2015年1月～2017年1月在我院接受門診或住院治療的燒傷創(chuàng)面愈合后色素沉著患者43例，應(yīng)用強脈沖光對其進行治療，觀察其治療的臨床效果。結(jié)果43例患者中7例康復(fù)，21例顯效，9例有效，6例無效，治療的總有效率達86.04%；僅1例患者治療過程中創(chuàng)面出現(xiàn)若干小水皰，簡單處理后水皰消失，未見其他明顯不良反應(yīng)。結(jié)論強脈沖光治療燒傷創(chuàng)面愈后色素沉著療效高、安全性好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

強脈沖光治療；燒傷；愈后；色素沉著

Ⅱ度及以上燒傷通常會在燒傷創(chuàng)面愈后留下程度不一的色素沉著，較明顯的色素沉著，特別是暴露在外的部位（面部、頸部、四肢等），會對患者的外貌外觀造成影響，使患者出現(xiàn)自卑、抑郁等不良心理[1]。治療燒傷創(chuàng)面愈后色素沉著的傳統(tǒng)常規(guī)方法有外用硅酮霜、口服維生素C等，效果不夠明顯且起效時間長。目前，強脈沖光（IPL）廣泛應(yīng)用于美容外科，該技術(shù)對雀斑、日曬斑、老年斑、黃褐斑等色素性疾病的療效經(jīng)長期臨床應(yīng)用及研究而證實[2]。我院自2015年1月至2017年1月共對收治的43例燒傷創(chuàng)面愈后色素沉著患者進行了IPL治療，取得了較明顯的療效，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例燒傷創(chuàng)面愈后色素沉著患者均在2015年1月～2017年1月來我院進行門診或住院治療，其中男25例，女18例；年齡7～55歲，平均（27.54±3.47）歲；火焰燒傷20例，液體燙傷18例，化學(xué)燒傷2例，電燒傷2例,其他原因致傷1例；病程7個月～4年，平均（1.32±0.83）年；植皮部位色素沉著9例，供皮區(qū)色素沉著4例，未經(jīng)植皮創(chuàng)面愈合部位色素沉著30例；面部色素沉著17例，頸部色素沉著13例，上肢色素沉著10例，下肢色素沉著3例。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器及參數(shù)

應(yīng)用科醫(yī)人醫(yī)療激光公司（以色列）生產(chǎn)的“王者之冠”M22光子嫩膚儀進行IPL治療。參數(shù)：根據(jù)個體情況安裝波長為560 nm、 590 nm或640 nm的濾光片，設(shè)置脈沖寬度為3.0～5.0 ms，脈沖次數(shù)為2～3次，每次脈沖的延遲時間為20～40 ms，能量密度為12～23 J/cm2。

1.2.2 操作步驟

①術(shù)前準備：潔面乳徹底清潔燒燙傷色素沉著區(qū)域，常規(guī)拍攝照片存檔。②局部涂抹冷凝膠。視患者色素沉著的嚴重程度、部位、Fitrpatrick分型及年齡、性別等基本資料選擇濾光片、脈沖數(shù)、脈寬、脈沖延遲時間及能量密度，控制光斑重疊面積在20%之下。初次治療時應(yīng)先測試光斑。均勻掃描色素沉著區(qū)域，若局部輕微發(fā)紅、色素沉著暫時加深，則表明治療參數(shù)調(diào)節(jié)適宜；若皮膚明顯發(fā)紅，疼痛感明顯，則應(yīng)降低能量密度，或增加脈寬、增加脈沖延遲時間、增加脈沖數(shù)。③連續(xù)治療3～10次，每次治療間隔不少于1個月，持續(xù)治療時間為3～12個月。④術(shù)后護理：應(yīng)用冰袋對治療部位進行冷敷，時間為30min。治療后1個月內(nèi)應(yīng)盡量避免陽光的直接照射，穿長袖衣物，戴寬沿帽，出門涂抹防曬霜。制定合理飲食方案，盡量避免攝入光敏性食物，同時也要注意避免光敏性藥物的使用。常規(guī)口服維生素C及維生素E治療，維生素C用量：0.2g/次，3次/d；維生素E用量：0.1g/次，2次/d。

1.3 觀察指標

患者色素沉著部位面積的變化、與相鄰正常皮膚顏色比較情況、患者治療的總有效率。

1.4 療效評定標準

根據(jù)患者色素?zé)齻麆?chuàng)面愈后色素沉著部位面積變化及與相鄰正常皮膚顏色比較，將療效分為康復(fù)、顯效、有效及無效4個等級，具體如下。①康復(fù)：原色素沉著部位色素沉著消失，與相鄰正常皮膚的顏色不存在明顯差異；②顯效：原色素沉著部位面積縮小超過60%，色素沉著變淺明顯，但與正常膚色仍有較小差異；③有效：原色素沉著部位面積縮小超過30%，色素沉著有所變淺，與正常膚色有所差異；④無效：燒傷創(chuàng)面愈后色素沉著部位面積、與相鄰正常膚色比較的結(jié)果均未達以上標準?？傆行?100%-無效/患者數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對本研究各項資料及數(shù)據(jù)行錄入、處理及分析，計量資料采用（±s ）表示，計數(shù)資料采用率（%）、例數(shù)（n）等表示。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，43例患者中7例康復(fù)（16.27%），21例顯效（48.83%），9例有效（20.93%），6例無效（13.95%），治療的總有效率為86.04%。僅1例患者治療過程中創(chuàng)面出現(xiàn)若干小水皰，經(jīng)涂紅霉素眼膏治療7天后水皰消失，未見其它明顯不良反應(yīng)，未見明顯后遺癥。

3 討 論

燒傷創(chuàng)面愈后色素沉著常見于燒傷整形外科，主要是由燒傷后皮膚存在的循環(huán)障礙而致的營養(yǎng)缺失、燒傷部位存在的炎癥性刺激及多種物理化學(xué)因素所導(dǎo)致。通常情況下，Ⅰ度燒傷由于病變輕，短期（一般為3～5d）即可完成脫屑愈合，且不會留下瘢痕，有可能出現(xiàn)較淺的色素沉著，但通過簡單處理可短期消除[3]；Ⅱ度燒傷在不并發(fā)感染的情況下，其中的淺Ⅱ度燒傷可在1～2周內(nèi)愈合，且無瘢痕遺留，但色素沉著可較長時間存在；深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷愈合時間長，色素沉著程度嚴重且遺留瘢痕，有資料表明，約1/3該程度燒傷患者長期存在色素沉著，其中供皮區(qū)、植皮部位及自行愈合創(chuàng)面的色素尤為明顯[4]。目前，臨床尚無燒傷創(chuàng)面愈后色素沉著機理的統(tǒng)一說法，主流觀點是炎癥刺激、皮膚營養(yǎng)不良、理化因素等致使燒傷面皮膚出現(xiàn)代謝異常，黑素細胞釋放黑素小體，而后由嗜黑素細胞吞噬并聚集在燒傷處而表現(xiàn)為膚色變化[5]。除此之外，皮膚微循環(huán)不良、血液淤積、血液回流障礙等也是造成色素沉著的重要原因。

隨著科技及醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的強脈沖光（IPL）治療得以在臨床上開展。IPL技術(shù)主要原理是皮膚對波長不等的光有選擇性吸收而后進行光熱解反應(yīng)，在無損傷、無痛苦的條件下完成對色素沉著部位皮膚的美容治療[6]。皮膚組織內(nèi)部不同蛋白質(zhì)、黑色素、水等對光的吸收主要由光的波長決定。黑色素可吸收光的波長區(qū)間為250～1200nm，但對400～755nm波長區(qū)間內(nèi)的可見光吸收效率高于其他區(qū)間，因此在應(yīng)用IPL治療色素沉著時波長應(yīng)選取在該區(qū)間內(nèi)。在燒傷創(chuàng)面愈后色素沉著的治療中，IPL可對黑色素、氧合血紅蛋白進行選擇性地破壞，并對纖維細胞產(chǎn)生膠原蛋白起到促進作用，最后由患者體內(nèi)吞噬細胞完成對破碎的黑色素顆粒的吞噬，或者經(jīng)代謝排出體外[7]。另外，IPL對調(diào)整皮膚組織的微循環(huán)、消除異常色素有著積極意義。

IPL治療的時間應(yīng)在燒傷創(chuàng)面愈合后，治療時探頭要與燒傷創(chuàng)面間成90°角。治療首月脈沖頻率為1次/周，次月為1次/2周，第3個月為1次/月，總療程1～1.5年。對于不同時期、部位的燒傷創(chuàng)面，進行脈沖治療的能量、密度等參數(shù)不盡相同，具體如下：①初愈：患者面部皮膚較薄，因此在第一次治療時使用的能量較低，脈沖數(shù)為2，脈寬分別為3.0ms及5.0ms，延遲時間為25ms，能量密度1.9×103J/mm2；四肢處皮膚較厚，因此首次脈沖時能量較面部大，脈沖數(shù)為3，脈寬分別為3.0ms、5.0ms及6.0ms，延遲時間25ms，能量密度達2.0×103J/mm2。②愈合時間較長：光束使用劑量較大，脈沖數(shù)為3，脈寬分別為4.0ms、6.0ms及7.0ms，延遲時間30ms或35ms，脈沖時密切關(guān)注患者治療部位的變化情況，若無明顯變化，可逐次遞增100～200J/mm2的能量，但不超過2.9×103J/mm2。

進行IPL治療的醫(yī)師需要具備一定的經(jīng)驗，究其原因是IPL操作復(fù)雜，參數(shù)選擇中存在很大的靈活性。在參數(shù)設(shè)置不合理的情況下，治療部位皮膚可能出現(xiàn)二次燒傷，避免這種情況的主要方法是備有持續(xù)性冷卻裝置。為防止灼傷眼部和光束直射眼球，操作過程中治療者和患者都應(yīng)佩戴護目鏡，患者眼部也不能進行治療。由于治療光頭要始終貼合皮膚，并可能影響胡須生長[8]，因此男性胡須處治療時應(yīng)謹慎，要在短時間內(nèi)結(jié)束治療。此外，治療前要仔細了解患者是否有IPL治療的相關(guān)禁忌癥。

本研究中，43例患者通過IPL治療，總有效率達86.79%，且不良反應(yīng)少，程度輕。這表明，IPL在對燒傷創(chuàng)面愈后色素沉著患者治療時有顯著的臨床療效，且安全性好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]張茁.超聲波導(dǎo)入聯(lián)合強脈沖光治療燒傷患者面部色素沉著療效觀察[J].中華燒傷雜志,2012,28(1):65-66.

[2]王琴,金銳,米晶等.窄譜強脈沖光治療燒傷瘢痕的療效評價[J].組織工程與重建外科,2015,11(3):196-198.

[3]匡建國,曹玉玨,楊麗.優(yōu)化脈沖強光治療燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕及色素沉著的臨床效果觀察[J].中華燒傷雜志,2012,28(3):219-220.

[4]李莉,趙宇輝,于曉牧等.強脈沖光聯(lián)合壓力療法治療燒傷患者瘢痕增生的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(8):610-611.

[5]侯曉華,沙德潛.強脈沖光治療燒傷后增生性瘢痕的臨床療效觀察[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(4):68-70.

[6]胥學(xué)冰,史昌乾,朱婕等.強脈沖光治療燒傷后色素沉著療效觀察[J].人民軍醫(yī),2009,52(2):105-106.

[7]周琦.強脈沖光聯(lián)合壓力療法治療燒傷患者瘢痕增生28例臨床研究[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(10):33-35.

[8]蔡玉輝.強脈沖光治療燒傷后色素沉著45例效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,31(6):1051-1052.

Observation on the effect of 43 cases of post - hyperpigmentation of burn wound in patients with burn wound

BI Suo-feng
（Department of Burn and Plastic Surgery, Second Hospital of Chifeng City, Chifeng City, Inner Mongolia 024000, China）

ObjectiveTo observe and analyze the clinical effect of applying intense pulsed light in the treatment of patients with post-hyperpigmentation of burn wounds.MethodsFrom January 2015 to January 2010, 43 patients with pigmentation were treated with burns after hospitalization or hospitalization. The patients were treated with strong pulsed light to observe the clinical effect of the treatment.ResultsThere were 7 cases of rehabilitation in 43 cases, 21 cases were effective, 9 cases were effective, 6 cases were ineffective, the total effective rate of treatment was 86.04%; only one patient had several small blisters in the course of treatment, and the blisters disappeared after simple treatment. See other obvious adverse reactions.ConclusionThe treatment of burn wounds with high pulse light is more effective, safe and worthy of clinical application and promotion.

strong pulsed light therapy; burns; healing; pigmentation