現(xiàn)代名老中醫(yī)關(guān)于肝炎肝硬化證治規(guī)律的研究*

王 玲 吳輝坤△ 何堂清

1.湖北省中醫(yī)院 (湖北 武漢， 430061) 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生班

現(xiàn)代名老中醫(yī)關(guān)于肝炎肝硬化證治規(guī)律的研究*

王 玲1吳輝坤1△何堂清2

1.湖北省中醫(yī)院 (湖北 武漢， 430061) 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生班

慢性肝炎與肝硬化是臨床常見而難治的內(nèi)科疾病，易向肝癌演化，為便于慢性肝炎與肝硬化證治規(guī)律的研究，現(xiàn)將當(dāng)代名老中醫(yī)辨治肝炎肝硬化證治規(guī)律的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 濕熱瘀毒 周仲瑛[1]認(rèn)為，肝硬化的基本病機(jī)特點(diǎn)是“濕熱瘀毒郁結(jié)”，對于不同的患者或疾病的不同時期，或濕重、或熱重、或濕熱并重，或在氣、或在血。汪履秋[2]認(rèn)為，慢性肝炎與肝硬化的基本病機(jī)為濕熱邪毒，內(nèi)蘊(yùn)肝脾。李壽山[3]認(rèn)為，結(jié)合患者自身體質(zhì)之陰陽，素體陽盛者易致濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)肝膽。

1.2 正虛邪伏 匡萃璋[4]將“伏氣”學(xué)說引入慢性病毒性肝炎及肝硬化，認(rèn)為濕毒之邪伏于太陰，火毒之邪伏于厥陰。周仲瑛[5]認(rèn)為，濕熱疫毒之邪蟄伏體內(nèi)，留戀不去，或從寒化，或從熱化，終可耗傷人體的氣血陰陽，導(dǎo)致正氣不足，進(jìn)而發(fā)病。王育群[6]認(rèn)為肝硬化病程漫長，邪毒痰濕侵襲人體，久則機(jī)體內(nèi)平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂，氣血陰陽失衡。龔錫曾[7]認(rèn)為，其病機(jī)主要為正虛邪伏，脾腎虛為本，濕熱邪毒蘊(yùn)伏為標(biāo)。張朝曦[8]等認(rèn)為，慢性乙型肝炎及肝硬化的主要病機(jī)是氣虛毒蘊(yùn)論，虛、毒、瘀是其病機(jī)特點(diǎn)，而毒在其中起著決定性的作用。

1.3 肝失條達(dá) 朱良春、張瑞霞、陳洪干、謝兆豐均認(rèn)為[9～12]，肝硬化的發(fā)病機(jī)制主要為肝失調(diào)達(dá)、氣滯血瘀所致。若肝失條達(dá)、疏泄功能失調(diào)，就會引發(fā)多種病證。如肝氣郁結(jié)，則出現(xiàn)脅肋脹滿、疼痛，乳房脹痛等；肝氣橫逆，致脾胃氣機(jī)功能失調(diào)，易出現(xiàn)胃脘痛、納差、嘔逆、噯氣、腹脹等；肝氣郁滯而致血瘀，常出現(xiàn)脅肋刺痛或隱痛，舌質(zhì)紫暗等；瘀血內(nèi)停，與邪毒、水濕痰等互結(jié)，多出現(xiàn)脘腹脹滿疼痛，咳嗽多痰、飲食不振、小便減少等。岳美中[13]認(rèn)為，慢性肝炎與肝硬化的病因病機(jī)較復(fù)雜，或濕熱，或濕阻，或氣滯，或血瘀，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)、肝膽疏泄失職。

1.4 肝郁脾虛 黃保中[14]認(rèn)為，肝病之所以慢性化與纖維化，肝脾不和、肝郁脾虛是其主要原因。汪達(dá)成[15]認(rèn)為，慢性乙型肝炎及肝硬化乃由人體免疫功能下降．濕熱疫毒感染而致，病位在肝。但肝病日久，疏泄不利，則脾胃運(yùn)化功能紊亂，即木旺克土。故慢性乙型肝炎患者臨床常以脾氣不振，邪濕內(nèi)阻為主要表現(xiàn)，常見倦怠乏力，腰膝酸軟。納食不振，舌苔厚膩等癥。王綿之[16]認(rèn)為，肝郁不疏，脾胃虛弱為慢性肝炎與肝硬化的主要證侯。

1.5 肝腎陰虛 冀愛英[17]認(rèn)為，慢性肝炎與肝硬化病勢綿延，證候復(fù)雜多變，往往數(shù)證兼之，但正虛邪戀是其根本病因。章真如[18]認(rèn)為，“陰虛為百病之因與果”，這里的“陰虛”是指機(jī)體精血津液等物質(zhì)虧耗，出現(xiàn)肝腎陰虛，陰不制陽。

1.6 脾腎陽虛 陳立華[19]認(rèn)為，外邪入內(nèi)，首先陽氣與之抗?fàn)帲枤馊酢⑿皻饪菏t病邪乘虛而入。門九章[20]認(rèn)為肝硬化是由各種慢性肝病發(fā)展而來，久病必虛，很多患者病情演變?yōu)槠⒛I陽虛，水濕內(nèi)停之證。

1.7 痰瘀作祟 關(guān)幼波[21]認(rèn)為，本病之發(fā)生，必由氣及血。氣不行則血也不暢，而氣滯則痰生，氣滯則血瘀。痰濁阻絡(luò)可導(dǎo)致血行不暢，形成瘀血，血瘀日久亦可化為痰濁。痰瘀互結(jié)，膠固不化，互為因果，而致惡性循環(huán)往復(fù)，導(dǎo)致人體臟腑功能進(jìn)一步失調(diào)，使病情錯綜復(fù)雜。

2 治療大法

2.1 清熱利濕、解毒化濁法 李佃貴[22]在病毒性肝炎及其引起的肝硬化屬溫病范疇、有毒邪存在的傳統(tǒng)觀點(diǎn)基礎(chǔ)上，提出以毒邪論治病毒性肝炎及其肝硬化，應(yīng)用解毒化濁三法：芳香化濁法、燥濕化濁法、利濕祛濁法。周光[23]認(rèn)為，治療肝炎肝硬化應(yīng)以解毒為大法，尤其是清熱解毒之法。吳壽善[24]認(rèn)為，慢性肝病以濕熱疫毒內(nèi)伏血分多見，以清熱利濕，涼血解毒為法。韓哲仙[25]認(rèn)為，慢性肝炎與肝硬化急性期以實(shí)邪為主，而慢性期則以正虛邪戀為特點(diǎn)，而清熱解毒法為治療慢性乙型肝炎及肝硬化不可缺少的方法之一。

2.2 扶正祛邪、化瘀解毒法 王靈臺[26]根據(jù)大量的臨床實(shí)踐證明認(rèn)為，扶正祛邪、虛實(shí)兼顧是治療慢性肝炎與肝硬化的主要原則。盛國光[27]等認(rèn)為，邪侵正虛、正邪交爭貫穿于慢性肝炎與肝硬化的發(fā)病全過程，針對這一病證特點(diǎn)，確立了解毒、化痰、祛瘀、補(bǔ)虛的治法。周仲瑛[28]提出對慢性肝炎應(yīng)“祛邪重于扶正，清熱重于祛濕，涼血重于治氣，調(diào)養(yǎng)重于溫補(bǔ)，治肝重于治脾”五原則。陳立華[29]通過長期臨床實(shí)踐，以益腎養(yǎng)血治其本，鉆透剔邪治其標(biāo)為原則，確立活血扶正之大法。提出活血扶正分階段治療的原則，即在疾病的早中晚期，分別給予活血養(yǎng)血扶正，以當(dāng)歸、雞血藤為主；活血化瘀扶正，以桃仁、紅花為主；活血軟堅(jiān)扶正，以制鱉甲、生牡蠣為主。薛泱洪[30]提出補(bǔ)虛祛邪的治法，補(bǔ)虛主要是補(bǔ)益肝脾腎，祛邪主要是活血化瘀、清利濕熱。

2.3 調(diào)理氣血、益氣活血法 顧丕榮[31]認(rèn)為，慢性肝炎與肝硬化多病延曠日，久病必虛，或虛實(shí)相間，或虛多邪少。形成陰陽不調(diào)，氣血不和，寒熱錯雜，邪正力量呈現(xiàn)背逆性、復(fù)合性、交叉性多層面的病理演繹，終至陰陽反張。認(rèn)為疑難雜證治療之要，唯調(diào)理二字。調(diào)者，調(diào)節(jié)陰陽虛實(shí)之謂；理者，疏理氣血臟腑而言。尹常健[32]認(rèn)為，氣機(jī)不暢是造成血瘀的重要原因，主張行氣藥與活血化瘀藥并用。

2.4 疏肝健脾、活血益氣法 尹錫泰[33]認(rèn)為，肝硬化病機(jī)為肝病及脾，治療以舒肝理氣，調(diào)和脾胃，方用柴胡舒肝散合瀉心湯加減治之。劉渡舟[34]認(rèn)為，肝硬化以肝失疏泄為主要病理，治療以疏肝理氣解郁為主。尤松鑫[35]認(rèn)為，正虛是主要矛盾所在，須以補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)肝柔肝為其治療大法。陳玉峰[36]認(rèn)為，肝郁脾虛證約占本病的半數(shù)以上，治療多采取疏肝理氣，健脾和胃之法，應(yīng)用逍遙散、柴胡疏肝散靈活化裁。董治中[37]在治療慢性肝炎與肝硬化時，最喜愛用逍遙散，取其疏肝和血，健脾益氣的作用。王綿之[16]認(rèn)為病位在脾胃，病性為血瘀，治療當(dāng)以疏肝健脾、活血益氣法。

2.5 滋補(bǔ)肝腎、清化解毒 王靈臺[38]認(rèn)為，肝腎兩臟在生理和病理上密切關(guān)聯(lián)，臨床上患者以肝腎陰虛多見，應(yīng)以補(bǔ)腎為主，清化為輔之法治之。張大釗[39]認(rèn)為，陰虛血瘀是慢性肝炎、肝炎后肝硬化和肝癌的共同基本病機(jī)，治療采用養(yǎng)陰活血并舉，整體兼顧，扶正而不戀邪，祛邪而不傷正。

2.6 補(bǔ)脾益腎解毒 王靈臺[40]認(rèn)為，脾腎虧虛是肝硬化的主要證侯，治療當(dāng)以健脾補(bǔ)腎為主。陳立華[19]認(rèn)為本病為陽虛邪入，主張用助陽通陽解毒法治療慢性肝炎與肝硬化。門九章[20]提出溫陽健脾法治療本病，并自擬復(fù)方制劑雄芍湯。

2.7 活血化瘀、化痰解毒 關(guān)幼波[41，42]認(rèn)為，慢性肝炎與肝硬化始于肝郁氣滯，痰濕瘀阻，進(jìn)而肝郁血滯，濕痰與瘀血凝聚成痞塊，所以活血化痰應(yīng)貫穿肝病治療的全過程。善治痰者，必先治氣，同時也要治血。王伯祥等[43]認(rèn)為慢性肝炎與肝硬化病因病機(jī)當(dāng)為毒、痰、瘀相互博結(jié)為患，創(chuàng)立解毒、化痰、消瘀法，研制出海珠益肝膠囊。李治戎[44]認(rèn)為，慢性肝炎與肝硬化中肝痛為瘀、濕、毒殘留，肝大為血、痰、毒停滯，主張用化瘀活血、祛濕化痰解毒之法。

3 小結(jié)

綜上所述，慢性肝炎與肝硬化因病遷移日久，病情復(fù)雜，可導(dǎo)致人的氣血陰陽失衡，影響臟腑功能，其病位涉及肝、脾、腎、肺、心、膽、胃等，病理因素有濕、熱、毒、痰、瘀等。正如王旭高所說“肝病最雜而治法最難”，由上可以看出現(xiàn)代名老中醫(yī)對慢性肝炎與肝硬化的病因病機(jī)見解頗多，治法也很多。但是他們大部分都主張辯證而治，不拘泥于一方一法，從而達(dá)到氣血陰陽的平衡，讀者不可不知。

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10.3969/j.issn.1005-0264.2017.04.024

全國名老中醫(yī)藥專家吳壽善傳承工作室；△通訊作者:wuhuikun@hbhtcm.com

2017-03-25 編輯：程良斌)