芪蕷葳蕤湯治療中晚期非小細胞肺癌氣陰兩虛病理體質(zhì)的臨床療效

王洪艷，賈文魁

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

·中醫(yī)中藥·

芪蕷葳蕤湯治療中晚期非小細胞肺癌氣陰兩虛病理體質(zhì)的臨床療效

王洪艷，賈文魁*

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

目的：觀察芪蕷葳蕤湯治療氣陰兩虛型中晚期非小細胞肺癌的療效。方法：按照納入標準，將75例判定為氣陰兩虛病理體質(zhì)的中晚期非小細胞肺癌患者，隨機分為中藥組、化療組、中藥加化療3組，中藥組給予芪蕷葳蕤湯口服，化療組采用GP方案化療，中藥加化療組將中藥和化療組方案結(jié)合。結(jié)果：芪蕷葳蕤湯腫瘤縮小效果欠佳，但能夠改善氣陰兩虛型中晚期非小細胞肺癌患者常見的神疲乏力、自汗盜汗、便秘等病理體質(zhì)癥狀，配合化療時可減輕化療毒副反應(yīng)，即起到減毒增效作用。

芪蕷葳蕤湯；中晚期非小細胞肺癌；氣陰兩虛；臨床研究

原發(fā)性肺癌是當前世界各地最常見的一種惡性腫瘤，是嚴重威脅人類健康的疾病。在我國，肺癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，由于其發(fā)病隱匿，確診時多數(shù)患者已發(fā)展為中晚期肺癌。放療由于其確切的療效，成為中晚期肺癌的基本方法，并廣泛使用。中醫(yī)理論認為放射線系火熱之毒，照射人體后使機體損津耗液，“壯火食氣”，患者多出現(xiàn)氣陰兩虛的病理體質(zhì)。查閱文獻資料，總結(jié)多年診治惡性腫瘤的經(jīng)驗，認為中晚期肺癌氣陰兩虛病理體質(zhì)的治療原則為“益氣養(yǎng)陰，補脾潤肺，解毒化痰”，并在此治則指導下配制芪蕷葳蕤湯進行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2014～2016年明確診為Ⅲ期-Ⅳ期、符合納入標準的中晚期非小細胞肺癌患者75例，男43例，平均(62.56±4.52)歲；女32例，平均(64.32±2.56)歲。將患者隨機分為3組：中藥組(A)、化療組(B)、中藥加化療組(C)。納入標準：a)符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》)中的肺癌診斷標準，分期標準參照TNM分期，經(jīng)病理學或細胞學診斷的Ⅲ、Ⅳ期非小細胞肺癌患者；體質(zhì)判定標準符合：2009年中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》確定為氣陰兩虛的復合體質(zhì)類型。b)卡勞夫斯基行為狀況評分在70分以上者。c)年齡大于等于18歲，小于等于70歲。預計能存活3個月以上者。d)患者愿意接受此方案治療依從性好。3組患者的一般資料與病情病程差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

中藥組給予芪蕷葳蕤湯(薯蕷60 g ，黃芪30 g，生曬參10 g ，生白術(shù)12 g，生地黃10 g， 生牡蠣30 g，靈芝草10 g ，玉竹10 g，百合15 g，黃精10 g，炒牛蒡9 g，茯苓12 g，陳皮9 g，山慈姑10 g，浙貝母10 g，炙甘草6 g)口服。中藥湯劑由山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制，每日兩次，每次約150 mL，早晚分服，3周為1周期，2個周期為1療程?；熃M采用GP方案(吉西他濱(健澤)1 000 mg/m2，靜脈滴注 第1、8天；順鉑 30 mg/m2靜脈滴注 第1～3天)化療，3周為1周期，2個周期1療程。中藥加化療組：中藥加化療組同時給予芪蕷葳蕤湯加化療治療，中藥同中藥組，化療方案同化療組；3周為1周期，2個周期為1療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效判定 瘤體變化(WHO癌癥治療客觀療效評定標準)[1]:a)完全緩解(CR)：所有病灶完全消失，至少維持4周；b)部分緩解(PR)：腫瘤病灶的最大直徑和最大垂直橫徑的乘積縮小≥50%，至少維持4周；c)穩(wěn)定(SD)：腫瘤病灶的最大直徑和最大垂直橫徑的乘積<50%或增大<25%,至少維持4周；d)進展(PD):病灶較治療前增大≥25%，或出現(xiàn)新的病灶。

1.3.2 治療后生活質(zhì)量評分(KPS)變化 以karnofsky評分標準為指標，在治療前和每個療程結(jié)束后給予評分，增加10分者為提高，減少大于等于10分者為降低，增加或減少不及10分者為穩(wěn)定。

1.3.3 治療后的體重變化 凡在療程結(jié)束后，治療后較治療前體重增加或減少1 kg作為“增加”或“下降”，增加或減少未超過1 kg的為穩(wěn)定。

1.3.4 治療后主要癥狀積分改善情況 分為無，輕，中，重4級，分別記0,1,2,3分，癥狀總積分為各癥狀分數(shù)之和。若治療后臨床癥候積分值較治療前積分值下降≥70%為顯著改善，積分值下降≥30%為部分改善，積分無變化者為無改善。

1.3.5 不良反應(yīng) 治療開始后每周復查一次血細胞分析及肝腎功能，不良反應(yīng)的評定參照WHO抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)的分度標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17. 0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Radit分析法檢驗進行比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療后瘤體大小、卡氏評分及體重變化情況(見表1)

表1 3組治療后瘤體大小、卡氏評分及體重變化的比較

注：1)與B組相比，P<0.05；2)與C組相比，P<0.05；3)與治療前相比，P<0.05；

2.2 3組治療前后癥狀積分改變的比較(見表2)

表2 3組治療前后癥狀積分改變的比較±s)

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后A組比較，P<0.05；

2.3 3組治療后各毒副反應(yīng)的比較

在治療過程中，在血液系統(tǒng)方面、肝功能、消化道反應(yīng)等方面，A組治療前后均無明顯變化，C組發(fā)生毒副反應(yīng)較B組明顯輕；在尿素氮、肌酐等方面，B組、C組治療后雖有毒副效應(yīng)，但與A組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組治療后各毒副反應(yīng)的比較

3 討論

肺癌屬中醫(yī)肺巖、痞癖、痰飲、虛勞等范疇。邪正相爭貫穿于肺癌的不同階段，由于正氣和邪氣在斗爭中的動態(tài)變化，對應(yīng)的治法及遣方用藥也應(yīng)順適調(diào)整[2]。肺癌初期正氣足驅(qū)邪能力盛，應(yīng)以驅(qū)邪為主，扶正為輔；中晚期肺癌由于病情遷延日久，正氣漸枯，邪氣已盛，治療應(yīng)抓住矛盾主要方面—正虛，采用益氣、補血、滋陰、扶陽大法，此外適當增加具有祛痰、解毒、化結(jié)之品以驅(qū)邪，取存正氣則生機留之效。

根據(jù)中晚期惡性腫瘤患者主要表現(xiàn)為神疲乏力、氣短懶言、便秘、自汗盜汗等氣陰兩虛的病理癥狀，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，賈文魁主任醫(yī)師自擬芪蕷葳蕤湯，全面兼顧“痰、毒、虛”臨床特點，一方面針對“本虛—氣陰不足”施治，另一方面兼除“標實—痰毒”病理產(chǎn)物。芪蕷葳蕤湯由經(jīng)方薯蕷丸加減而成，因脾胃為后天之本，氣血營衛(wèi)生化之源，方中重用薯蕷為君藥健脾養(yǎng)陰，使脾胃得以健運，則氣血陰陽化生有源，生曬參、白術(shù)、茯苓、黃芪、甘草益氣調(diào)中，生地黃養(yǎng)血滋陰，玉竹、百合、 黃精滋陰潤肺，靈芝草補氣安神，止咳平喘，佐以陳皮化痰除濕，浙貝母、生牡蠣軟堅散結(jié)，山慈姑、炒牛蒡解毒散腫，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，健脾潤肺，解毒散結(jié)之功。芪蕷葳蕤湯全方培補而不留瘀，祛邪而不傷正，恢復臟腑陰陽平衡。

臨床觀察結(jié)果顯示：芪蕷葳蕤湯在改善氣陰兩虛型晚期非小細胞肺癌患者的臨床癥狀，減輕化療毒副反應(yīng)方面優(yōu)于單純中藥和單純化療組。本方雖對縮小瘤體效果欠佳，但“西醫(yī)治病，中醫(yī)治人”，帶瘤生存提高生命質(zhì)量是中醫(yī)“治人”基本出發(fā)點[3]。中醫(yī)臨床判斷患者生命質(zhì)量的宏觀要求有三條：胃可納，脾運化功能強；體重不減輕；情緒好即消除患者心中的疑慮、恐懼等情緒，心安則人體正氣得復，治療措施才能起到作用，總之中醫(yī)是調(diào)節(jié)一個人的整體狀況的，是一個不斷調(diào)節(jié)、不斷和病邪做斗爭的過程。因此在中晚期非小細胞肺癌患者的治療上本研究觀點為：“扶助正氣”貫穿始終是基本保障，“化痰解毒”即邪去則正安，動態(tài)兼顧正虛與邪實的主次關(guān)系，改善患者病理體質(zhì)。

[1] 王惠臨,周韶璋，宋向群,等.培美曲塞維持治療在晚期非小細胞肺癌中的療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(1):82-85.

[2] 劉為易.黃金昶教授中醫(yī)治療非小細胞肺癌經(jīng)驗總結(jié)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2013.

[3] 薛 娜.晚期非小細胞肺癌中醫(yī)維持治療研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2012.

本文編輯：王知平

山西省科技攻關(guān)項目(20140313008-9)

王洪艷，女，主治醫(yī)師，從事腫瘤內(nèi)科臨床工作。

賈文魁，男，主任醫(yī)師，E-mail:jiawenkui@126.com

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1671-0126(2016)05-0051-03