某院急診藥房退藥原因分析及對策探討

劉 晶，李志強(qiáng)

(1.山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013；2.山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

某院急診藥房退藥原因分析及對策探討

劉 晶1，李志強(qiáng)2

(1.山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013；2.山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

目的：分析山西省兒童醫(yī)院急診藥房退藥原因，探討減少患者退藥的防范措施確?；颊哂盟幇踩７椒ǎ簩ι轿魇和t(yī)院急診藥房2015年1月～2016年4月期間登記收集的退藥記錄進(jìn)行回顧性分析并分類統(tǒng)計退藥原因。結(jié)果：用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)為主要退藥原因，其次為治療方案改變，家中有類似自備藥品等。結(jié)論：可以通過完善管理制度、加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)、增進(jìn)醫(yī)患溝通、提高醫(yī)務(wù)人員的用藥合理性來減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

急診藥房；退藥；原因分析

藥品是用于疾病預(yù)防和治療的特殊商品，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響治療效果和患者的生命安全?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中指出，為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。而在實(shí)際工作中，退藥的情況屢有發(fā)生，這不僅影響藥師的調(diào)劑工作，同時還增加了藥品使用的安全隱患。兒童作為用藥患者中的特殊群體，其用藥的安全性問題較成年患者更為突出。因此通過分析總結(jié)山西省兒童醫(yī)院急診退藥原因，進(jìn)而實(shí)施有效的干預(yù)措施，減少退藥情況的發(fā)生，對醫(yī)院藥房藥品質(zhì)量改進(jìn)和保證患者用藥的有效性和安全性具有重要意義。

1 資料和方法

回顧性分析山西省兒童醫(yī)院急診藥房2015年1月～2016年4月期間登記收集到的87份退藥記錄，分類統(tǒng)計退藥原因。

2 結(jié)果

分析87份退藥記錄發(fā)現(xiàn)，退藥原因包括患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療方案改變，病情變化住院治療，不配合治療，家中有類似自備藥品，醫(yī)師開錯處方和放棄治療未用藥品等，其中用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)為主要退藥原因，其發(fā)生率占退藥原因的44.83%，其次為治療方案改變，占退藥原因的14.94%，其他退藥原因的詳細(xì)情況見表1。

表1 退藥原因構(gòu)成表

3 討論

3.1 退藥原因分析

3.1.1 藥品本身因素 藥物不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生為退藥的主要原因，占退藥情況的44.83%。發(fā)生ADR的藥品中抗菌藥物和中藥注射劑占大多數(shù)。兒童因機(jī)體的免疫防御功能尚未發(fā)育完全，易受到各種致病菌的侵襲，因此兒童的疾病以感染性發(fā)熱疾病為主，導(dǎo)致抗菌藥物廣泛應(yīng)用于兒童。但抗菌藥物易引起過敏反應(yīng)，且其不良反應(yīng)的發(fā)生與抗菌藥物的聯(lián)合用藥不合理有關(guān)[2]。中藥注射劑成分復(fù)雜，藥材中的活性成分和輔料均可誘導(dǎo)過敏反應(yīng)的發(fā)生，此外與各類抗菌藥物配伍使用是導(dǎo)致中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生率顯著提高的重要原因[3]。

3.1.2 病情因素 由于兒童病情變化較快，且急診留觀一般不準(zhǔn)超過24 h，患兒住院治療后，家屬要求退回剩余的藥品。因治療方案改變引起退藥。一方面，疾病治療本身為探索性實(shí)踐工作，尤其是在急診，往往是經(jīng)驗(yàn)治療，依據(jù)病情所定治療方案差異較大，另一方面是患兒家屬求治心切，認(rèn)為醫(yī)師所開藥品使用后療效不佳而要求換藥。

3.1.3 患者自身因素 患者自身因素主要包括患者家中有自備藥品和患兒不配合治療兩個原因。其中不配合治療是因兒童依從性差，具體表現(xiàn)為懼怕肌肉注射、靜脈穿刺以及霧化治療不配合；口服藥物因劑型或口味患兒不接受而導(dǎo)致的不配合服用。此外隨著醫(yī)療知識的普及，患兒家屬的自我保護(hù)意識增加，在閱讀藥品的說明書后認(rèn)為醫(yī)師的治療方案欠妥，自行放棄治療造成藥品未用，而在不愿承受經(jīng)濟(jì)損失造成退藥。

3.1.4 醫(yī)師因素 因急診患者較多，病情復(fù)雜多變，導(dǎo)致出錯概率增加，醫(yī)師將藥品名稱、規(guī)格、劑型、劑量、數(shù)量等開錯而引起退藥。

3.2 對策

為減少退藥情況的發(fā)生，以及在發(fā)生不可避免的退藥時，如何保證退回藥物的質(zhì)量，需要從醫(yī)院、醫(yī)師和藥師等方面加強(qiáng)管理。

3.2.1 醫(yī)院制定合理的退藥制度 為了維護(hù)患者的合法權(quán)益，規(guī)范退藥工作，保證退回藥品質(zhì)量，山西省兒童醫(yī)院根據(jù)臨床工作實(shí)際情況對患者退藥做出如下規(guī)定：a)下列情況可申請退藥：經(jīng)藥劑科負(fù)責(zé)人確認(rèn)，藥品存在明顯質(zhì)量問題的；患者在用藥過程中出現(xiàn)重要不良醫(yī)學(xué)事件無法繼續(xù)使用的；因患者病情變化修改醫(yī)囑的；醫(yī)師處方有誤、重復(fù)開藥；電腦程序故障導(dǎo)致多收費(fèi)的；開具的相關(guān)檢查項目取消等。b)退藥時間在不得超過取藥后3 d，以購藥發(fā)票時間為準(zhǔn)。

退藥程如下：

3.2.2 醫(yī)師提高自身的綜合技能 醫(yī)師接診時，應(yīng)仔細(xì)詢問患兒的用藥史，過敏史和家族史(需考慮患者家屬的藥物過敏史)等,合理制定治療方案，避免不必要的多藥聯(lián)用。嚴(yán)格掌握中藥注射劑的，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)報告和監(jiān)測，避免不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，提高合理用藥水平[4]。

對于其他原因引起的退藥則要求醫(yī)師在診療過程中根據(jù)患者的具體情況制定具體的治療方案，并針對用藥方案和可能發(fā)生的不良事件等情況向患者家屬解釋清楚，以利于提高患者的用藥依從性，此外還應(yīng)了解患者家中藥品的貯備情況，避免重復(fù)開藥引起的退藥。

3.2.3 藥師加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，控制差錯率 藥師作為患者服務(wù)的最后一站，在減少退藥情況的發(fā)生中也起著重要的作用。首先藥師在處方審核過程中若發(fā)現(xiàn)有任何疑問，應(yīng)及時與醫(yī)師充分溝通，請醫(yī)師修改處方或重新簽字確認(rèn)；在調(diào)配過程中嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”；出現(xiàn)發(fā)藥錯誤時及時記錄并告知其他同事，避免類似錯誤重復(fù)出現(xiàn)；發(fā)藥時要充分利用藥學(xué)知識向患者詳細(xì)做好用藥交待及注意事項，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)及時告知患者；定期更新藥品信息動態(tài)，及時向醫(yī)師提供新的藥品信息，如不良反應(yīng)，配伍禁忌，劑型，包裝等改變；定期對處方的合理性進(jìn)行評價，將不合理用藥現(xiàn)象及時反饋回臨床；定期分析退藥情況。在發(fā)生不可避免的退藥情況時，藥師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的制度進(jìn)行退藥，認(rèn)真檢查所退藥品(外觀，包裝，批號)，保證退回藥品的質(zhì)量。

退藥不可避免，但退藥的發(fā)生率可以有效控制，其依賴于醫(yī)院，醫(yī)師和藥師三方密切配合。醫(yī)師需不斷提高自身專業(yè)知識水平，掌握藥品信息，加強(qiáng)工作責(zé)任感，盡量降低因工作失誤等人為因素造成的退藥。而作為藥師應(yīng)了解相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，汲取累積豐厚的藥學(xué)知識，為臨床醫(yī)師及患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)；各醫(yī)療部門應(yīng)完善相應(yīng)的規(guī)章制度，以降低退藥情況的出現(xiàn)，保證患者用藥安全、合理、有效。

[1] 楊世民.藥事管理學(xué)[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006.

[2] 王瑛琦，張業(yè)象，江 靜.對抗生素不良反應(yīng)監(jiān)測的報告分析[J].今日藥學(xué)，2009，3(19)：12.

[3] 譚樂俊，王 萌，朱 彥.中藥注射劑的不良反應(yīng)研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志，2014，20：3889-3898.

[4] 喻俐懿，徐 瑾，王 斌.我院門診藥房退藥原因分析與改進(jìn)措施[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2016，3：182-185.

本文編輯：王知平

劉 晶，男，主管藥師，從事臨床藥學(xué)工作

R952

B

1671-0126(2016)05-0046-02