開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌療效比較

耿海燕

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013)

開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌療效比較

耿海燕

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013)

目的：觀察傳統(tǒng)開腹術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果。方法：以2014～2015年收治的172例早期子宮內(nèi)膜癌患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)淋巴結(jié)切除數(shù)量、術(shù)后排氣時間、患者住院時間等。結(jié)果： 觀察組患者手術(shù)時間明顯長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)切除淋巴結(jié)數(shù)量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小，療效可靠，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜癌；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜發(fā)生的一種惡性腫瘤，隨著生活水平的提高與生活習(xí)慣的改變，發(fā)病呈明顯上升趨勢[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展及內(nèi)鏡設(shè)備在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡在臨床治療早期子宮內(nèi)膜癌得到了一定應(yīng)用[2]。為進(jìn)一步觀察腹腔鏡在治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果，本研究對比分析開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取山西省腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科2014～2015年收治的172例早期子宮內(nèi)膜癌患者資料，全部患者均經(jīng)子宮內(nèi)膜診刮病理檢查確診，子宮內(nèi)膜癌分期依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2009年分期標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)不同手術(shù)方式隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組86例，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，患者年齡47～78歲，平均(52.3±2.7)歲，其中Ia期患者38例，Ib期患者31例，II期患者17例；按病理類型腺癌70例，鱗癌13例，透明細(xì)胞癌3例。對照組86例，采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，患者年齡46～79歲，平均(51.8±2.6)歲，其中Ia期患者39例，Ib期患者33例，II期患者14例；按病理類型腺癌72例，鱗癌13例，透明細(xì)胞癌1例。兩組患者在年齡、疾病分期、病理類型等方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

依據(jù)FIGO2009年修訂的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期指南I期患者行全子宮及雙附件切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，子宮內(nèi)膜癌II期患者行廣泛子宮切除、雙側(cè)附件切除，盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。

對照組：全麻成功后患者取平仰臥位，取下腹部左旁正中切口長約20 cm，進(jìn)入腹腔后，探查與手術(shù)步驟同腹腔鏡組基本相同。

觀察組：患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉滿意后取頭低臀高、膀胱截石位，消毒鋪單后，于臍上約2 cm處穿刺置入10 mm穿刺套管，建立CO2人工氣腹，壓力12～15 mm Hg，經(jīng)套管置入腹腔鏡鏡頭。于左右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處置入10 mm、5 mm穿刺套管各一，臍孔旁做第四穿刺孔。對盆腔、腹腔仔細(xì)探查，留取腹水或腹腔沖洗液行細(xì)胞學(xué)檢查。雙極電凝處理患者雙側(cè)輸卵管峽部，將患者右側(cè)腹膜打開，充分暴露患者卵巢動靜脈、輸尿管及髂部血管區(qū)，電凝閉合患者卵巢血管。將右側(cè)髂總血管鞘打開，清除髂總、髂外、髂內(nèi)、腹股溝深及閉孔組淋巴結(jié)，左側(cè)以相同方法清除。于腹主動脈分叉前方打開后腹膜，顯露腸系膜下動脈、腹主動脈及下腔靜脈，切除腹主動脈旁淋巴結(jié)組至腸系膜下動脈。打開子宮直腸腹膜，分離直腸前間隙，打開膀胱反折腹膜，分離膀胱陰道間隙，將膀胱下推至宮頸外口下方，Ligasure電凝離斷子宮圓韌帶、子宮動靜脈，將兩側(cè)主骶韌帶切斷，然后環(huán)切陰道穹窿。經(jīng)陰道取出標(biāo)本，大量生理鹽水沖洗盆腔，縫合陰道斷端，左右下腹各留置引流管一根。行廣泛子宮切除時,以超聲刀打開輸尿管隧道，游離輸尿管至膀胱入口，充分顯露膀胱側(cè)窩、直腸側(cè)窩，緊貼盆壁切斷主骶韌帶，切除陰道長約3～4 cm，其余方法與前相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)情況，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、手術(shù)的淋巴結(jié)清除數(shù)量等。觀察組手術(shù)時間以建立氣腹時開始，出血量=吸引瓶內(nèi)總液體量-沖洗液體量，開腹手術(shù)組以切皮開始，出血量=引流瓶內(nèi)出血量+紗布吸血量。對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較分析，包括術(shù)后排氣時間與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組平均手術(shù)時間明顯長于對照組(P<0.05)，觀察組患者術(shù)中平均失血量明顯低于對照組(P<0.05)。兩組手術(shù)方法切除淋巴結(jié)個數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s)

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后排氣時間、住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，常見于50～69歲絕經(jīng)婦女，40歲以下的子宮內(nèi)膜癌患者僅占5%。研究顯示，因患者多已絕經(jīng)，絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道出血使得許多患者可以及時就診，通過診斷性刮宮早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，子宮內(nèi)膜癌患者的5年生存率可達(dá)70%以上[3]。

臨床上將I、II 期的子宮內(nèi)膜癌稱為早期子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)是治療早期子宮內(nèi)膜癌的有效方法。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與內(nèi)鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡在婦科手術(shù)中也已有了廣泛使用[4,5]。本研究結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)時間明顯長于對照組，考慮與腹腔鏡應(yīng)用時間較短，各種設(shè)備操作不熟練有關(guān)。但是超聲刀、雙極電凝等器械的使用以及人工氣腹有腹腔內(nèi)正壓的壓迫止血作用，使得腹腔鏡手術(shù)的失血量明顯低于對照組，另外腹腔鏡手術(shù)的視野開闊，易分辨組織結(jié)構(gòu)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。影響子宮內(nèi)膜癌手術(shù)療效的一個重要因素是淋巴結(jié)的清掃數(shù)量，研究發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方法切除的淋巴結(jié)數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后恢復(fù)方面，腹腔鏡手術(shù)減少了創(chuàng)傷對腹腔內(nèi)臟器的牽拉，減少了手術(shù)操作、紗布等對腹腔內(nèi)臟器的刺激，另外減少了術(shù)后的疼痛，有利于恢復(fù)。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后排氣時間、住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小，療效可靠，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曹世姣，張廣亮，夏偉蘭，等. 腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志， 2012，28(7)：1132 -1134.

[2] 涂 畫，劉繼紅．2011年NCCN子宮內(nèi)膜癌臨床實踐指南解讀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(11)：803-806．

[3] Zullo F，F(xiàn)albo A，Palomba S．Safety of Laparoscopy vs Laparotomy in the Surgical Staging of Endometrial Cancer：a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials[J].Ame J Obst Gynecol，2012，207(2)：94-100．

[4] 張 萍，李佳蕊．腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床研究[J].中國癌癥雜志，2010，20(9)：691-694．

[5] 楊 菁，賀 敏，邢 輝，等.腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在早期子宮惡性腫瘤治療中的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014,16(28)：47-50.

本文編輯：周文超

耿海燕，女，主治醫(yī)師，從事臨床醫(yī)療工作

R713.4

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1671-0126(2016)05-0044-02