Sysmex尿液分析工作站與常規(guī)鏡檢對(duì)尿液有形成分檢測(cè)結(jié)果的分析

周藝燕，王冰斌

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003)

Sysmex尿液分析工作站與常規(guī)鏡檢對(duì)尿液有形成分檢測(cè)結(jié)果的分析

周藝燕，王冰斌

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003)

目的：探討Sysmex尿液分析工作站(由京都AX4280尿干化學(xué)分析儀和sysmex公司UF1000尿沉渣分析儀組成)與常規(guī)鏡檢對(duì)尿液有形成分檢測(cè)結(jié)果的分析。方法：隨機(jī)選取1 000份門診及住院患者尿液標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行Sysmex尿液分析工作站(包括干化學(xué)方法和沉渣法)檢測(cè)及人工直接顯微鏡檢查，分析尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型的檢測(cè)結(jié)果。 結(jié)果：白細(xì)胞及細(xì)胞管型檢出率較一致，紅細(xì)胞檢查結(jié)果存在差異。結(jié)論：尿液分析工作站操作越來越簡(jiǎn)便，并能夠快速地得出結(jié)果，在尿液中白細(xì)胞及管型的檢測(cè)可作為一種篩查方法，但在紅細(xì)胞檢測(cè)方面由于與人工鏡檢法差異較大，因此不能完全代替顯微鏡檢查，兩者應(yīng)互為補(bǔ)充，聯(lián)合使用，以提高對(duì)尿液有形成分檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠結(jié)果。

尿液分析工作站；常規(guī)鏡檢；有形成分

人體尿液標(biāo)本由于其容易獲得且沒有創(chuàng)傷性，因此在臨床上尿常規(guī)分析便成為最為常用的檢查手段之一。傳統(tǒng)的檢查方法為顯微鏡直接鏡檢法，但隨著時(shí)代的變化、技術(shù)的發(fā)展、方法的改進(jìn)，尿液分析工作站由于操作簡(jiǎn)便、快速、省時(shí)省力而越來越廣泛地被運(yùn)用到各級(jí)醫(yī)院，但在實(shí)際臨床檢驗(yàn)過程中，其檢測(cè)結(jié)果易受外界或尿液本身因素的影響而會(huì)出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，因此只能作為一種篩檢實(shí)驗(yàn)[1]，而鏡檢法檢測(cè)尿液雖然操作繁瑣，但對(duì)于尿液中有形成分的檢測(cè)具有重要的臨床意義，以上2種檢測(cè)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)檢測(cè)過程中應(yīng)將二者相結(jié)合，以提高結(jié)果的正確性。針對(duì)上述這種情況，作者通過運(yùn)用sysmex尿液分析工作站及鏡檢法同時(shí)對(duì)1 000例尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，分析尿液中的有形成分(白細(xì)胞、紅細(xì)胞及管型)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院1 000例門診及住院患者尿液標(biāo)本，其中男657例，年齡20～78歲，平均45歲，女343例，年齡30～88歲，平均56歲，尿液標(biāo)本均為晨尿，1 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2 儀器與試劑

日本sysmex全自動(dòng)尿液分析工作站，包括UF1000尿沉渣分析儀和京都AX4280尿干化學(xué)分析儀，試劑均為配套試劑。

1.3 方法

收集患者尿液10 mL于一次性尿管中，用sysmex全自動(dòng)尿液分析工作站進(jìn)行自動(dòng)進(jìn)樣檢查，檢查完成后取出尿管，采用非離心鏡檢法，混勻尿液，直接涂片鏡檢，低倍鏡(10x)下觀察管型，再轉(zhuǎn)至高倍鏡(40x)觀察白細(xì)胞及紅細(xì)胞，分別記錄，以鏡檢法作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別與干化學(xué)法和沉渣法相比較，最后干化學(xué)再與沉渣進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干化學(xué)法與鏡檢法對(duì)比

WBC敏感性89.7%，特異性99.1%，假陰性率10.3%，假陽性率0.9%,符合率97.4%。RBC敏感性93.0%，特異性94.2%，假陰性率7.0%，假陽性率5.8%，符合率94.0%。見表1，2。

表1 干化學(xué)法與鏡檢法白細(xì)胞結(jié)果

表2 干化學(xué)法與鏡檢法紅細(xì)胞結(jié)果

2.2 沉渣法與鏡檢法對(duì)比

WBC敏感性92.4%，特異性97.8%，假陰性率7.6%，假陽性率2.2%，符合率96.8%。RBC敏感性92.4%，特異性91.0%，假陰性率7.6%，假陽性率9.0%，符合率91.2%。管型敏感性73.5%，特異性96.8%，假陰性率26.5%，假陽性率3.2%，符合率96.0%。見表3～5。

表3 沉渣法與鏡檢法白細(xì)胞(WBC)結(jié)果

表4 沉渣法與鏡檢法紅細(xì)胞(RBC)結(jié)果

表5 沉渣法與鏡檢法管型結(jié)果

2.3 干化學(xué)法與沉渣法對(duì)比(見表6、7)

表6 干化學(xué)法與沉渣法白細(xì)胞(WBC)結(jié)果

注：運(yùn)用kappa值作為評(píng)價(jià)判斷的一致性程度的指標(biāo)，kappa=0.892，表示已經(jīng)取得相當(dāng)滿意的一致程度

表7 干化學(xué)法與沉渣法紅細(xì)胞(RBC)結(jié)果

注：運(yùn)用kappa值作為評(píng)價(jià)判斷的一致性程度的指標(biāo)，kappa=0.486，表示一致程度不夠理想

1 000份尿液標(biāo)本中運(yùn)用干化學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞陽性172例，陽性率17.2%，紅細(xì)胞陽性196例，陽性率19.6%，沉渣法檢測(cè)白細(xì)胞陽性188例，陽性率18.8%，紅細(xì)胞陽性222例，陽性率22.2%，管型檢出56例，檢出率5.6%，鏡檢法檢測(cè)白細(xì)胞陽性184例，陽性率18.4%，紅細(xì)胞陽性158例，陽性率15.8%，管型檢出34例，檢出率3.4%。由此可見，3種方法對(duì)白細(xì)胞及管型的檢出率與鏡檢結(jié)果不存在差異，而紅細(xì)胞檢出陽性率則高于鏡檢法。

3 討論

尿液檢驗(yàn)是臨床上最基本、最常用的檢查項(xiàng)目之一，有研究表明只要計(jì)數(shù)范圍達(dá)到一定量時(shí)，不離心直接鏡檢計(jì)數(shù)白細(xì)胞、紅細(xì)胞更能夠較真實(shí)的反映其在尿液的濃度，接近于真值[2]。本實(shí)驗(yàn)采用的就是新鮮尿液直接計(jì)數(shù)的方法。但這種方法在實(shí)際運(yùn)用過程操作繁瑣，效率低下而不實(shí)用，急需尋求一種簡(jiǎn)便易行的方法來取代鏡檢法，目前較為廣泛運(yùn)用的為尿液干化學(xué)法，此方法原理為利用各種特定試紙條的變色反應(yīng)現(xiàn)象來檢查尿液成分，是一種定性的檢驗(yàn)方法，無法直接反應(yīng)尿液有形成分的量，尿沉渣法能夠自動(dòng)定量檢測(cè)非離心尿液中的有形成分，是目前較為先進(jìn)的檢查方法，越來越多的被運(yùn)用到國(guó)內(nèi)外各個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)科。

3.1 3種方法檢測(cè)白細(xì)胞結(jié)果的比較

顯微鏡檢查是識(shí)別尿液中有形成分的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3，4]。尿干化學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞則是運(yùn)用中性粒細(xì)胞酯酶的方法，只對(duì)粒細(xì)胞敏感，如果尿液中白細(xì)胞為淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞時(shí)，其由于不存在酯酶，那么儀器是無法檢測(cè)出來，產(chǎn)生假陰性結(jié)果，與此同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)部分患者干化學(xué)檢測(cè)為陽性，反而鏡檢時(shí)未檢出，呈陰性，原因有可能為尿液在膀胱中貯存時(shí)間過久而使白細(xì)胞破壞，酯酶溢出釋放到尿液中或混有女性白帶所致的假陽性結(jié)果。沉渣法檢測(cè)白細(xì)胞是利用流式技術(shù)和電阻抗原理，以熒光、散射光等信號(hào)進(jìn)行識(shí)別，但尿液有形成分多而雜，有時(shí)受其影響會(huì)產(chǎn)生假陽性結(jié)果。

3.2 3種方法檢測(cè)紅細(xì)胞結(jié)果的比較

本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，干化學(xué)法紅細(xì)胞假陽性率達(dá)5.8%，沉渣法更高達(dá)到9.0%，分析原因可能有：干化學(xué)法檢測(cè)紅細(xì)胞易受肌紅蛋白、細(xì)菌、維生素C等因素導(dǎo)致假陽性，出現(xiàn)假陰性主要是因?yàn)槟蛞杭t細(xì)胞受到破壞，血紅蛋白溢出而使得鏡檢法中檢測(cè)不到。在尿沉渣法中紅細(xì)胞的假陽性率更高，通過鏡檢可確定部分是由于尿液含有真菌所致，由于真菌細(xì)胞體積與紅細(xì)胞差不多，沉渣儀器無法區(qū)分二者，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陽性，這與白士麗等[5]報(bào)道相一致。另外，還有其他因素可影響紅細(xì)胞的檢測(cè)，比如尿液含有結(jié)晶、棉絮等，因此僅僅靠沉渣分析儀檢測(cè)尿液紅細(xì)胞缺乏準(zhǔn)確性。

3.3 3種方法檢測(cè)細(xì)胞管型結(jié)果的比較

通過本研究結(jié)果顯示對(duì)于尿液管型的檢測(cè)，常見的為沉渣法中出現(xiàn)陽性，而鏡檢法中卻無管型檢出，主要的原因有可能尿液混有纖維絲而引起沉渣法的假陽性。

綜上所述，運(yùn)用尿液分析工作站(京都AX4280尿干化學(xué)分析儀和sysmex公司UF1000尿沉渣分析儀)檢查尿液有形成分具有自動(dòng)化、操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)快速等特點(diǎn)，免除了手工操作的繁瑣，可作為醫(yī)院檢驗(yàn)科尿液常見檢測(cè)的篩檢實(shí)驗(yàn)，但存在一定的干擾因素，易見假陽性及假陰性結(jié)果，必須通過顯微鏡復(fù)檢。三種方法聯(lián)合使用，提高尿液標(biāo)本的檢查質(zhì)量，避免漏診或誤診。在干化學(xué)法和沉渣法的比較中發(fā)現(xiàn)，二者紅細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果一致性較差，此時(shí)更應(yīng)該通過鏡檢明確診斷，確?；颊咴诩膊z驗(yàn)時(shí)得到準(zhǔn)確的結(jié)果。因此，在實(shí)際的臨床尿液檢查當(dāng)中，不僅要做到及時(shí)有效，還要保質(zhì)保量。本研究表明當(dāng)尿液干化學(xué)方法與沉渣法結(jié)果相一致時(shí)可以免去鏡檢需要，以節(jié)省時(shí)間，但當(dāng)干化學(xué)法與沉渣法出現(xiàn)尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型結(jié)果不一致時(shí)，必須加以鏡檢法以排除前兩種方法學(xué)的假性干擾，明確檢查結(jié)果，提高診斷。

[1] 胡望平，胡盈瑩，黃兢姚，等.尿紅細(xì)胞鏡檢血漿蛋白與尿液試條潛血的探討[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005(18)：1899-1900.

[2] 叢玉隆，馬俊龍，張時(shí)民，等.尿液細(xì)胞成分定量分析方法學(xué)研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(3)：211-214.

[3] 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].2版.南京：東南大學(xué)出版社，1997.

[4] 叢玉隆.尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化建議[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，25(7)：249-250.

[5] 白士麗，劉長(zhǎng)青，王曉麗，等.尿沉渣分析儀、尿液干化學(xué)分析儀測(cè)定及尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2013，10(11)：115-116.

本文編輯：周文超

周藝燕，女，主管技師，從事體液及血液檢驗(yàn)工作

R446.12

B

1671-0126(2016)05-0018-04