長期視頻終端導致的視覺疲勞

長期視頻終端導致的視覺疲勞

視疲勞是目前眼科常見的一種疾病，其英文asthenopia一詞是由希臘語衍生而來的，原文的意思是指“weak eye”，即眼無力。視疲勞目前尚無準確定義，大多數人認為是以顧客自覺眼的癥狀為基礎，即一種過度用眼超過自身負荷后出現的一種視覺相關器官的虛弱，易疲勞，視物不能持久的狀態(tài)。

視疲勞多表現為視近困難、難以持久。眼部癥狀包括：視物模糊、眼痛、眼酸脹、眼干澀、畏光、流淚、異物感、燒灼感、睜眼困難、眼瞼痙攣、復視、文字跳躍、交替視近、視遠轉換時間長。常見人群為學生、屈光不正患者、長期使用電腦視頻終端的工作者、近距離精細作業(yè)的中年人、早老花患者。

引起視疲勞的病因很多，可以是一種病因引起，也可是多種病因綜合作用所引發(fā)。目前對視疲勞的研究發(fā)現病因主要集中在3方面：眼部因素、全身因素和環(huán)境因素。

就眼部因素而言，Stewart Duke-Elder[1]和David Abrams在上世紀70年代提出了引起視疲勞的6個視功能方面的因素：未矯正的屈光不正、調節(jié)不足、隱斜視、集合不足、融像功能不足和雙眼物像不等。

2002年，瑞典科學家Iwakiri K等人調查3927名使用VDT視頻顯示終端的工作者，其中72.1%的人有視疲勞的癥狀。英國學者Woods V對進行數據處理的工作者進行為期一年的調查發(fā)現47%的人有視疲勞癥狀。Ip JM等人對1448名6歲兒童進行調查，發(fā)現其中15.2%的人有視疲勞癥狀。

近年來，隨著視頻終端的高科技化，人們的日常生活以手機、電腦為伴，經常看新聞、聊微信、逛淘寶，甚至在地鐵上、動車上都是“低頭族”，隨時隨地在使用手機。由于大量的信息需要眼睛通過長時間注視VDT來完成，需要長時間的用眼，因此產生了數字視疲勞和VDT綜合癥。數字視疲勞是指注視電子屏幕2小時或者超過2小時所造成的眼部不適癥狀，注視所有視頻終端超過6小時產生的不適癥狀，稱為VDT綜合癥。表現為干眼、眼睛腫脹、視力模糊、頸肩背酸痛，也會有視疲勞，視力模糊，工作、學習效率降低。多發(fā)人群為長期從事電腦視頻終端工作者，如會計、游戲開發(fā)人員等。

在美國的一次健康調查中發(fā)現，65%的美國人曾經出現數字疲勞癥狀，36%的人有頸肩背酸痛的癥狀，25%的人有頭痛的癥狀，25%的人視力模糊，24%的人有干眼癥狀。然而，其中72%的人不知道視覺訓練和電腦鏡片可以防止視疲勞。

視疲勞作為常見的眼部疾病，在日常生活中極易被察覺。下面介紹幾種自查和臨床診斷的方法：

1．可通過《視疲勞調查問卷》進行診斷（見表一），16分以上有視疲勞，分數越高越嚴重；

2．眼部健康檢查：視疲勞球結膜有血絲說明用電腦手機時間長；

3．屈光檢查：抗疲勞鏡片，防藍光鏡片；

4．MPMVA下視功能檢查。

檢查流程：Worth4-dot、立體視、遠眼位、遠融像范圍、近眼位、近融像范圍、AC/A、NPC、NRA/BCC/PRA/AMP/Flipper。

表一

視疲勞的解決方案有多種，如抗疲勞鏡片的選擇、防藍光鏡片和視覺訓練。

視覺訓練的方式改善視覺疲勞，主要是調節(jié)功能異常的訓練和集合功能異常的訓練。調節(jié)的作用是調整眼屈光系統(tǒng)的屈光力，使外界物體在視網膜上呈現清晰的像。因此調節(jié)功能異常勢必會造成視物困難，從而引起視疲勞。調節(jié)功能異常主要表現在調節(jié)幅度的減低（accommodative amplitude，AA)、調節(jié)靈敏度的降低（accommodative facility，AF）、調節(jié)近點的后移（near point of accommodation）、調節(jié)反應速率和調節(jié)反應時間的延遲和調節(jié)微動低頻成分的增多等表現。視覺訓練可以通過增加調節(jié)幅度和調節(jié)靈敏度，提高眼的靈活運用能力，緩解視疲勞[2]。

集合功能是維持雙眼水平聚散運動的能力，集合功能的異常，會引起雙眼視功能的異常，引起一系列視疲勞的癥狀。集合功能的異常包括：集合功能不足（convergence insufficiency，CI）集合功能過度，散開功能不足和散開功能過度及集合痙攣。臨床報告發(fā)現使用VDT的視疲勞患者視疲勞癥狀與遠距隱斜無關，而這些患者的近距外隱斜視和集合功能不足發(fā)生率較高。因此可推測在近距工作（＜50cm）時，有外隱斜及融合功能不足的人易發(fā)生視疲勞。

進行視覺訓練的方式可以改善視疲勞的癥狀和問題，建議流程如下：

1. 訓練單眼調節(jié)，一分鐘讀完并達到正常值，增加調節(jié)幅度（方法有字母表、雙面鏡/視力卡）；

2. 訓練雙眼集合，建立生理性復視和訓練自主性集合能力（方法有聚散球或集合卡）；

3. 眼球運動的訓練，提高眼睛的視覺認知能力（方法有視認知手冊）。

提示：

1. 家庭訓練每天1～2次，每次5～10分鐘，每周到訓練室進行1～2次升級、強化訓練；

2. 建議訓練期間至少每兩周進行次視功能檢查及視疲勞癥狀評估，確認訓練效果；

3. 建議此訓練方案進行個月后，適當豐富家庭訓練產品，如：魚骨卡、運動注視卡等。

進行視覺訓練的目標不是單純的視力提高，更重要的是癥狀的改善，視覺行為的改善，如閱讀速度的提升，學習成績的提升和駕駛更安全的提升等。

注釋：

[1] 威廉姆·斯圖爾特·杜克-埃爾德爵士，英國眼科醫(yī)師，1927年，他以題為《眼球內液和眼內壓力平衡原理》的論文獲得了圣安德魯斯大學的理工博士學位。參與了七個版本《眼科學》官方教科書，15個版本的《眼科學》叢書以及許多其他教科書和專業(yè)論文的編寫出版工作，為當今世界上絕大多數的眼科醫(yī)生教育奠定了基礎。杜克-埃爾德也曾多年擔任《英國眼科學日報》和《眼科學文獻》的編輯和編委會主席。

[2] 參考《調節(jié)和集合功能異常引起視疲勞臨床分析》，作者：趙堪興、李麗華等，摘自《中國實用眼科雜志》2014年4月第32卷第4期。

病例分析：

男，23歲, 視力下降, 眼睛干澀，畏光流淚，偶感頭痛。

初次檢查3個月后復查視疲勞問卷29分10分檢查項目雙眼平衡OD: -3.25DS/-0.75DC×25 1.0 OD: -3.25DS/-0.75DC×25 1.2 OS: -3.25DS/-1.50DC×165 1.0 OS: -3.25DS/-1.50DC×165 1.2眼位遠：6exo 近：11exo遠：3exo 近：5exo AC/A 4.5（+1.00：23BI，-1.00：14BI）4（+1.00：9BI，-1.00：1BI）融合范圍遠：BI：*/10/5 BO：*/10/6近：BI：10/13/7 BO：19/25/17遠：BI：*/12/6 BO：18/30/28近：BI：*/30/22 BO：*/38/30 BCC +1.50D +0.25D NRA +2.25D +2.50D PRA -2.50D＞-3.00D調節(jié)幅度OD：12.5D OS：11D OD：15D OS：15D調節(jié)靈敏度OD：7cpm(+) OS：5cpm(+)OU：偏振左眼抑制OD：25cpm OS：25cpm OU：9cpm

診斷結果：集合不足

訓練方案：

1. 家庭訓練注重集合功能，每周訓練2～3次；

2. 聚散球建立正常生理復視，集合卡訓練自主性集合功能；

3. 雙面鏡/視力卡先訓練單眼調節(jié)靈活度，后期訓練雙眼調節(jié)靈活度；

4. 偏心同心圓卡訓練自主性集合功能，視覺追隨練習簿訓練眼球追隨能力；

5. 訓練室訓練以融像訓練為主，如裂隙尺、單側傾斜實體鏡等，以調節(jié)訓練為輔，如字母表，雙面鏡/視力卡等。

復查建議：3個月后復查，見上表，顧客自覺疲勞癥狀緩解，后期以鞏固訓練成果為主。

顧客主訴有很多用眼不舒適的問題，填寫了《視疲勞調查問卷》后，分數較高，懷疑有視疲勞存在，接著做了視功能的檢查，主要發(fā)現合功能的不足，家庭和訓練室相結合，訓練3個月，通過視覺訓練的方式，提升了顧客的視覺功能，改善了用眼舒適度，從而減輕了視疲勞的癥狀。

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