卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的調(diào)查研究

楊 麗，周飛京，董悅芝

卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的調(diào)查研究

楊 麗，周飛京，董悅芝

[目的]調(diào)查不孕癥人群中卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素。[方法]采用FertiQol量表對(duì)生殖醫(yī)學(xué)中心就診的170例卵巢早衰病人和113例健康女性進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比兩組人群的生育生活質(zhì)量得分，并分析不同人口學(xué)特征對(duì)卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的影響。[結(jié)果]不孕癥人群中卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量總分為(54.50±11.89)分，情感反應(yīng)、身心關(guān)系、婚姻關(guān)系、社會(huì)關(guān)系和耐受性5個(gè)維度及總分均低于健康女性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡較大、原發(fā)性不孕、未生育的卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量水平明顯低于年齡小、繼發(fā)性不孕、已生育者(P<0.05)。[結(jié)論]不孕癥人群中卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量較差，應(yīng)早期采取積極的針對(duì)性心理干預(yù)以提高病人生育生活質(zhì)量。

不孕癥；卵巢早衰；生育生活質(zhì)量；影響因素

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)指婦女在40歲以前發(fā)生以絕經(jīng)、血清促性腺激素升高和低雌激素水平為特征的疾病[1]。近年來(lái)，此病的發(fā)病率有逐年升高且向低齡化發(fā)展的趨勢(shì)，癥狀嚴(yán)重，治療難度較大，目前的治療多為對(duì)因治療，能使病情好轉(zhuǎn)，但常反復(fù)發(fā)作，影響病人生活質(zhì)量[2]。卵巢早衰病人在確診后仍有5%～10%的妊娠機(jī)會(huì)[3]，此類病人在激素補(bǔ)充治療(HRT)后若促卵泡生成激素(FSH)下降明顯可考慮促排卵治療，雖有成功案例，但妊娠率非常低[4]。對(duì)那些渴望生育的女性來(lái)說(shuō)，喪失生育能力的情感打擊尤為明顯，這種身心上的雙重打擊容易造成病人悲痛、羞恥甚至自尊感喪失。有研究表明：患有卵巢早衰的婦女比健康婦女有更多的焦慮、抑郁及心理苦惱的主訴[5]，對(duì)性生活的滿意度較低[6]。生活質(zhì)量是綜合評(píng)價(jià)病人生活中身體功能、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)以及情緒等多方面因素質(zhì)與量的一個(gè)概念[7]。而生育生活質(zhì)量是不孕癥病人生活質(zhì)量的重點(diǎn)，但作為不孕癥中高發(fā)生率和難治愈性的卵巢早衰人群，鮮見(jiàn)探討其生育生活質(zhì)量狀況的調(diào)查研究。本研究旨在調(diào)查不孕癥人群中卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，為有針對(duì)性地采取干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽取本院生殖醫(yī)學(xué)中心門診2014年10月—2015年6月就診的170例卵巢早衰病人為研究對(duì)象。卵巢早衰病人入組標(biāo)準(zhǔn)[8]：①經(jīng)內(nèi)分泌、彩超檢查確診；②40歲以下超過(guò)3個(gè)月無(wú)月經(jīng)來(lái)潮；③兩次以上不同日抽血檢查FSH≥40 IU/L或雌二醇(E2)<25 IU/L；④染色體正常。POF組病人的不孕年限為2年～10年，年齡(31.2±5.8)歲。按病例對(duì)照原則，同期調(diào)查本院生殖醫(yī)學(xué)中心門診就診的113例健康女性(不孕原因?yàn)槟蟹揭蛩?為對(duì)照組，不孕年限2年～10年，年齡(30.5±5.3)歲。兩組年齡、文化程度、家庭月收入、不孕類型、不孕年限等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究工具

1.2.1 病人一般情況 調(diào)查問(wèn)卷包括病人的年齡、居住地、家庭月收入、文化程度、不孕年限、不孕類型、疾病持續(xù)時(shí)間、疾病嚴(yán)重程度等。

1.2.2 FertiQol量表(Fertility Quality of Life Questionnaire) 此量表由歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會(huì)(ESHRE)以及美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(ASRM)的專家們研制而成，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.92，信效度較高[9]。它是針對(duì)不孕癥病人的一個(gè)特定量表，可以彌補(bǔ)治療過(guò)程中耐受性、環(huán)境、婚姻關(guān)系以及社會(huì)關(guān)系等方面的缺陷，更加敏感、可靠和有效[10-11]。FertiQol量表包含情感反應(yīng)、身心關(guān)系、婚姻關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和耐受性6個(gè)維度，共有34個(gè)條目。每個(gè)條目為0分～4分，分量表與總量表均可通過(guò)計(jì)算而轉(zhuǎn)換為0分～100分，分值越高，生育生活質(zhì)量越高。

1.3 資料收集 本研究為橫斷面研究，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷，病人知情同意并自愿參與調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷后統(tǒng)一進(jìn)行編號(hào)，檢查有漏項(xiàng)時(shí)當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)充完整。研究者對(duì)調(diào)查資料完全保密。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不孕癥人群中卵巢早衰病人和對(duì)照組的生育生活質(zhì)量得分，不同人口學(xué)特征的卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥人群中卵巢早衰病人和對(duì)照組生育生活質(zhì)量得分比較 不孕癥人群中卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的情感反應(yīng)、身心關(guān)系、婚姻關(guān)系、社會(huì)關(guān)系和耐受性5個(gè)維度及總分均低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不孕癥人群中卵巢早衰病人和對(duì)照組生育生活質(zhì)量得分比較±s) 分

2.2 不同人口學(xué)特征的卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡、不孕類型、生育史的卵巢早衰病人，生育生活質(zhì)量總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征的卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的單因素分析(n=170)

3 討論

3.1 卵巢早衰病人的生育生活質(zhì)量明顯下降 卵巢早衰的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床癥狀多樣，容易引起閉經(jīng)、不孕、性欲減退、更年期綜合征等問(wèn)題，其治療一直是困擾生殖醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)，嚴(yán)重影響女性的身心健康。正處于生育年齡的卵巢早衰病人，既遭受著疾病造成的生理痛苦，還要承受來(lái)自配偶、家庭、社會(huì)等方面的生育壓力，嚴(yán)重影響其生育生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：不孕癥人群中卵巢早衰病人的生育生活質(zhì)量明顯低于對(duì)照組。這一研究結(jié)果提示：與尋求不孕不育治療的健康女性相比，不孕癥人群中卵巢早衰病人的情感狀態(tài)、身心感受、婚姻和社會(huì)關(guān)系以及自身的耐受力較差，故應(yīng)重視卵巢早衰病人的生育生活質(zhì)量。其一，卵巢早衰病人多屬于A型性格、特質(zhì)焦慮型人群，具有焦慮、抑郁、憤怒、不能控制等諸多的心理衛(wèi)生問(wèn)題[12]，無(wú)法生育可造成病人的情感狀態(tài)更為不佳；其二，由于卵巢早衰存在病因復(fù)雜和治療困難的特點(diǎn)，被診斷為卵巢早衰后在很大程度上降低了生育的可能性，癥狀嚴(yán)重的病人備受疾病的困擾，還要承受著喪失生育能力的打擊，在接受輔助生殖技術(shù)治療時(shí)將面臨接受贈(zèng)卵的無(wú)奈，因此感到身心俱疲；其三，不孕不育嚴(yán)重影響夫婦之間的婚姻質(zhì)量和性狀況[13]，卵巢早衰病人往往伴隨有閉經(jīng)、盜汗、陰道干澀、性欲減退、雌激素低下等類更年期癥狀[14]，這種未老先衰的狀況容易使病人產(chǎn)生愧疚心理，并影響夫妻間的性生活及情感交流，造成婚姻關(guān)系緊張；其四，不孕癥女性的心理狀況與家庭功能和社會(huì)支持密切相關(guān)[15]，無(wú)法生育使卵巢早衰病人不得不面對(duì)來(lái)自社會(huì)的各種壓力，使其在社會(huì)交往中出現(xiàn)緊張、敏感、自卑、恐懼等心理，害怕被人提及有關(guān)孩子等問(wèn)題，承受著巨大的壓力，卻不能及時(shí)獲得良好的家庭與社會(huì)支持。另外，不孕不育病人存在較高程度的述情障礙，主要缺乏描述情感的能力，易于用軀體障礙的形式來(lái)表現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[16]。而卵巢早衰病人面對(duì)生育問(wèn)題造成的一系列打擊和尋求不孕治療的困擾，心理承受力不斷受到挑戰(zhàn)，耐受力明顯下降。

3.2 各種因素對(duì)卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果表明：年齡較大、原發(fā)性不孕、未生育的卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量水平明顯低于年齡小、繼發(fā)性不孕、已生育者。①年齡大的不孕癥病人期望值高，治療后妊娠率低，存在較大的心理壓力[17]。一方面，較年輕的卵巢早衰病人卵巢狀況往往稍好于年齡大者，并且擁有較為充分的治療時(shí)間，而年齡較大的卵巢早衰病人受其生育需求和自身卵巢儲(chǔ)備功能的影響，承受的生育壓力更大，且接受治療的時(shí)間較年輕者更長(zhǎng)，治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題和長(zhǎng)期治療無(wú)果給病人造成極大的情感壓力，使其產(chǎn)生無(wú)用感，自我效能感降低[18]，嚴(yán)重影響其生育生活質(zhì)量；另一方面，不同年齡層的人群生活閱歷不同，對(duì)事物的看法、人生追求和個(gè)人心態(tài)都有所不同，因而對(duì)生活質(zhì)量的感知度也有所不同，年輕者比年長(zhǎng)者更充滿活力，熱衷于享受生活，對(duì)未來(lái)的生活充滿暢想，并且擁有更豐富的業(yè)余生活，因此其生育生活質(zhì)量較高。②原發(fā)性不孕的卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量水平較繼發(fā)性不育者低，這與Karabulut等[19]的觀點(diǎn)一致。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：不孝有三，無(wú)后為大。原發(fā)性不孕的卵巢早衰病人更容易對(duì)丈夫和家庭感到虧欠，認(rèn)為無(wú)法生育都是自己的責(zé)任，往往深感自責(zé)、內(nèi)疚，并且還要承受來(lái)自家庭和社會(huì)的偏見(jiàn)，甚至連婚姻關(guān)系也因此而受到威脅，在治療過(guò)程中耐受性明顯降低，生育生活質(zhì)量也隨之下降。③未生育的卵巢早衰病人生育渴望度較為強(qiáng)烈，無(wú)子女的生活方式對(duì)其個(gè)人、婚姻和家庭都有很大影響，且卵巢早衰的治療困難，對(duì)未生育的病人必然是一個(gè)巨大的打擊，嚴(yán)重影響其身心健康。當(dāng)今社會(huì)，大多數(shù)家庭只生育一個(gè)或兩個(gè)孩子，而已擁有自己孩子的病人已經(jīng)享受了有子女的家庭生活，承受的生育相關(guān)壓力明顯降低，即使沒(méi)有第二個(gè)孩子依然可以延續(xù)現(xiàn)有的幸福生活，情感和婚姻方面受此疾病的影響較小，因而生育生活質(zhì)量較高。

4 小結(jié)及啟示

心理因素與不孕癥關(guān)系密切，治療過(guò)程中應(yīng)注意防治不孕女性焦慮、抑郁情緒、社會(huì)支持較低及不良生活方式等負(fù)面因素的作用，以提高其生活質(zhì)量[20]。有研究表明：心理干預(yù)能夠有效改善不孕不育病人的心理狀況，提高生活質(zhì)量和妊娠率[21-22]；因此，給予尋求不孕不育治療的病人心理干預(yù)時(shí)，應(yīng)重視卵巢早衰病人的生育生活質(zhì)量。建議今后的研究應(yīng)給予卵巢早衰病人更多的關(guān)注，在幫助其尋求治療方法的同時(shí)，根據(jù)其心理特點(diǎn)制定針對(duì)性的干預(yù)措施，既有助于個(gè)體生育生活質(zhì)量的提升，也能增強(qiáng)治療效果。首先，應(yīng)加強(qiáng)卵巢早衰病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，有些病人存在吸煙、喝酒、高負(fù)荷工作等不良生活方式，對(duì)病人要進(jìn)行必要的健康宣教和生活指導(dǎo)，緩解其身體不適癥狀，減輕個(gè)人痛苦。其次，基于卵巢早衰病人多屬于A型性格、特質(zhì)焦慮型人群，在治療過(guò)程中應(yīng)注重對(duì)病人的心理疏導(dǎo)工作，尤其是年齡較大、原發(fā)性不孕和未生育的病人，改善病人不良的個(gè)性特征，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并鼓勵(lì)夫妻之間多溝通、多交流，使其獲得良好的家庭和社會(huì)支持。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)立專門的心理咨詢服務(wù)，如心理咨詢門診、心理咨詢熱線及專門的網(wǎng)站、QQ群、微信群等平臺(tái)，使病人充分了解生育醫(yī)療信息，幫助解決病人的心理問(wèn)題并樹立信心，為提高病人生育生活質(zhì)量和治療效果創(chuàng)造條件。

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(本文編輯李亞琴)

Study on quality of fertility in patients with premature ovarian failure

Yang Li,Zhou Feijing,Dong Yuezhi

(First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450052 China)

楊麗，副主任護(hù)師，本科，單位：450052，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院；周飛京、董悅芝(通訊作者)單位：450052，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.034

1009-6493(2017)01-0115-03

2016-03-24；

2016-11-08)

引用信息 楊麗，周飛京，董悅芝.卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：115-117.