腦卒中預防及護理的現(xiàn)狀與展望

蔣 茜

腦卒中預防及護理的現(xiàn)狀與展望

蔣 茜

概述腦卒中危險因素、國內(nèi)外預防現(xiàn)狀，重點綜述了腦卒中預防及護理，并對腦卒中的預防及其護理從多方面進行展望。

腦卒中；預防；護理；現(xiàn)狀；展望

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是目前人類三大死亡原因之一，其有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高等特點。目前，腦卒中在美國被列為第四大致死性原因。從全球范圍來看，近年腦卒中在發(fā)達國家的發(fā)病率逐漸下降(發(fā)病率0.112%～0.223%)，而在發(fā)展中國家的發(fā)病率明顯升高(發(fā)病率0.073%～0.165%)，接近發(fā)達國家水平[1]。隨著人口老齡化的發(fā)展，我國已成為腦卒中高發(fā)國家，發(fā)病率、致殘率、死亡率和復發(fā)率高，已成為我國國民第一位的死亡原因，其中發(fā)生率以每年8.7%的速度上升，嚴重危害著人民群眾的生命健康，同時給病人及其家庭和社會帶來了沉重的負擔[2]，而我國對腦卒中的預防體系尚處于發(fā)展階段?，F(xiàn)就腦卒中預防的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及護理干預綜述如下。

1 腦卒中預防的意義及其危險因素

1.1 腦卒中預防的意義 美國每年新增的缺血性腦卒中病人超過69萬人，每年有24萬多人罹患短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),每年缺血性腦卒中復發(fā)風險為3%～4%[3]。目前，腦卒中年復發(fā)率之所以處于歷史性低點，應歸功于預防性治療方法的發(fā)現(xiàn)，包括抗血小板治療以及有效治療高血壓、心房顫動、動脈狹窄、高脂血癥等。世界各國腦卒中的防控經(jīng)驗表明：針對腦卒中的危險因素，采取預防措施，可有效避免腦卒中的發(fā)生，并且對已發(fā)病的病人可控制其病情，從而降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率、死亡率及復發(fā)率，最終提高人群的生活質(zhì)量。隨著人們生活質(zhì)量的提高，對于已發(fā)生腦卒中的病人及其家屬不再滿足于保住性命，更希望因疾病所致的功能障礙能夠得到恢復或有所改善，生存質(zhì)量進一步提高，并回歸社會及家庭。因此，更需要積極有效的措施預防其發(fā)生及復發(fā)。除此之外，現(xiàn)代人的生活習慣導致腦卒中發(fā)病率逐年增加，以及發(fā)病后的高致殘率現(xiàn)狀。因此，有效的預防措施對于沒有患病的人群也希望減小腦卒中發(fā)生的概率，以保持一個健康的身體。

通常，腦卒中預防分為一級預防和二級預防。其中一級預防針對從未患過腦卒中的病人，即通過指導全民養(yǎng)成健康的生活方式，預防腦卒中的發(fā)生；二級預防是針對發(fā)生過腦卒中的病人，通過尋找病因和控制可干預的危險因素，預防腦卒中復發(fā)。部分研究也將腦卒中預防分為3級，除一級、二級預防外，增加三級預防，主要是針對疾病發(fā)生后并發(fā)癥和殘疾進行治療和功能康復，降低致殘率、致死率。

1.2 腦卒中的危險因素 腦卒中的危險因素分為可干預性和不可干預性兩類[4]。不可干預的危險因素包括性別、年齡、種族、遺傳；可干預的危險因素主要包括吸煙、酗酒、少動、肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、高同型半胱氨酸(HCY)血癥等。見圖1。

圖1 腦卒中的危險因素

2 腦卒中的預防

2.1 一級預防 對于一級預防，促進公眾健康教育是必要的。加強人群的公共衛(wèi)生教育，教育公眾養(yǎng)成良好的健康習慣會大大降低腦卒中的發(fā)生率，包括鼓勵戒煙、避免酗酒、規(guī)律鍛煉、避免肥胖、降低脂肪和膽固醇攝入等。但個體之間發(fā)生腦卒中風險存在很大差異，具體措施也不盡相同。2014年《Stroke》發(fā)表了最新版美國心臟協(xié)會/美國腦卒中協(xié)會(AHA/ASA)腦卒中一級預防指南(2014年)[5]，目前建議并推廣使用腦卒中風險評估工具(如AHA/ACC CV風險計算工具)，用這些工具進行腦卒中風險評估有助于鑒定能夠從治療依從性干預手段中獲益的病人以及不能通過單一風險因素治療的病人。且這些計算工具能提醒臨床醫(yī)生關(guān)注病人可能存在的風險。對于不可干預的危險因素(年齡、性別、低出生體重、種族、遺傳因素)，詢問家族史以識別腦卒中風險增高的病人；對于少見遺傳病因的腦卒中病人，建議其行遺傳咨詢。指導病人進行體育運動，它與腦卒中風險的降低相關(guān)。飲食方面提倡降低鈉攝入，增加鉀攝入，從而降低血壓，推薦DASH(dietary approaches to stop hypertension)飲食，強調(diào)水果、蔬菜和低脂乳制品的攝入，并減少飽和脂肪酸[5]。進行血壓的常規(guī)篩查，通過改變生活方式、藥物治療等手段對高血壓病人進行個體化降壓治療，當血壓<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時可明顯減少腦卒中的發(fā)生[6]。

2.2 二級預防 二級預防的關(guān)鍵在于識別首次腦卒中的發(fā)病機制，不同病因應首選不同的二級預防策略。對于因高血壓導致穿支動脈損害，從而導致腔隙性腦梗死以及高血壓性腦出血的病人來說，控制血壓是最重要的預防措施。對于有非狹窄性動脈粥樣硬化斑塊病人，口服他汀類藥物、抗血小板藥物則為最有效的二級預防措施。對伴有頸動脈嚴重狹窄的腦卒中病人而言，受累動脈手術(shù)或介入治療應為首選。心源性栓塞的病人，在無抗凝藥禁忌情況下，應首選口服抗凝藥物治療。總之，對于首次腦卒中病人，進行心臟、腦血管、血液方面全面評價，以識別其所有腦卒中危險因素，有助于制定二級預防策略。而病人住院期間也是啟動腦卒中二級預防的最佳時間。

2014年AHA/ASA在《Stroke》雜志上發(fā)表了2014年版缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的二級預防指南。指南中提出了為缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病人預防腦卒中復發(fā)全面而又及時的循證醫(yī)學建議[7]，包括針對危險因素的控制、心源性栓塞的抗栓治療、非心源性腦卒中的抗血小板藥物使用等問題的循證醫(yī)學建議及一些特殊情況下(如主動脈弓粥樣硬化、主動脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、抗磷脂抗體綜合征等)進一步預防腦卒中復發(fā)的建議，并增加了對睡眠呼吸暫停和主動脈弓粥樣硬化斑塊、糖尿病前期的干預?，F(xiàn)在更強調(diào)生活方式以及肥胖作為潛在靶點的重要性，越來越多的證據(jù)支持生活方式的修正可以降低血管風險。

目前，指南提出臨床無癥狀的腦卒中是二級預防的關(guān)鍵切入點以及預防點，而腦成像是鑒定臨床無癥狀性腦卒中的證據(jù)[3]。臨床醫(yī)生進行無癥狀腦卒中常規(guī)診斷時應詢問病人是否實行了二級預防措施。

3 國內(nèi)腦卒中預防現(xiàn)狀

2014年中國腦卒中大會的工作報告中提到已取得如下成果[8]：一是構(gòu)建了覆蓋全國的腦卒中防控網(wǎng)絡(luò)體系，建立了區(qū)域性防治救治中心。在全國31個省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委(廳、局)和新疆建設(shè)兵團發(fā)展了300余家腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院。二是完善相關(guān)制度，推進基地醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)。積極開展“腦卒中預防/篩查門診”和“腦卒中隨訪門診建設(shè)”；推進腦卒中急診綠色通道的建設(shè)；推行多學科聯(lián)合腦卒中診治，積極開展腦卒中中心、腦卒中單元的制度化建設(shè)；努力推動多種腦卒中診療技術(shù)的臨床應用。三是兩個醫(yī)改專項穩(wěn)步推進。四是數(shù)據(jù)庫建設(shè)與管理進一步完善。五是健康宣教廣泛開展。六是積極開展貧困救助活動。目前國內(nèi)已有《腦卒中篩查與防治指導規(guī)范(試行)》指導腦卒中的預防[9]，圖2為規(guī)范中提到的腦卒中篩查與防治體系基本框架。

圖2 腦卒中篩查與防治體系構(gòu)建圖

4 腦卒中預防中的護理干預

4.1 護理干預的意義 腦卒中預防的護理干預是一種對腦卒中病人經(jīng)濟、快捷、簡便的管理方法，通過護理人員的干預，改善病人對腦卒中預防的態(tài)度，從而直接影響行為方式的改變，提高病人預防腦卒中復發(fā)的自我健康照護管理能力。積極有效的護理措施不僅可以減少腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，而且減少腦卒中病人的復發(fā)率，提高病人的生活質(zhì)量。因此，護士給予腦卒中病人全面的健康教育，將有理論依據(jù)的經(jīng)驗提供給病人，有利于病人建立健康的生活方式和規(guī)范用藥，從而減少腦卒中的發(fā)生及復發(fā)。

4.2 腦卒中危險因素的評估 (見圖3)

圖3 腦卒中危險因素評估

4.3 護理干預方法

4.3.1 生活起居

4.3.1.1 戒煙 吸煙可使腦卒中的危險度增加，是缺血性腦卒中復發(fā)的危險因素之一。此外，長期被動吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病危險。向病人宣教必須戒煙，同時動員家屬戒煙，盡量避免被動吸煙，以減少被動吸煙的危害。戒煙途徑包括宣教勸說、尼古丁替代產(chǎn)品、口服戒煙藥等。

4.3.1.2 適量飲酒 大量飲酒增加腦卒中風險，可導致乙醇誘發(fā)性高血壓、血液的高凝狀態(tài)、心肌梗死后心房顫動、胰島素抵抗及代謝綜合征。因此，要杜絕或減少酗酒者的飲酒量，非飲酒者不建議飲酒。

4.3.1.3 控制情緒 腦卒中病人易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒，其中抑郁發(fā)病率為20%～60%[10]，焦慮發(fā)病率為3%～34%[11]。病人情緒不佳會影響疾病預后，護士應了解病人的心理狀態(tài)，幫助病人樹立新的生活目標。一方面，護士給予病人心理疏導，以喚起病人的積極情緒，改善或消除負性情緒；另一方面，指導病人自身調(diào)節(jié)情緒，囑病人平臥，微閉雙眼，上肢放于身體兩側(cè)，讓病人握拳、松拳，深吸氣、慢呼氣，并囑病人聽舒緩的音樂，以穩(wěn)定情緒。

4.3.1.4 維持合適的體重 體重指數(shù)(BMI)的增加會加快腦卒中的發(fā)病風險。BMI應控制在18.5kg/m2～24.9 kg/m2[12]，BMI在25.0 kg/m2～29.0 kg/m2為超重，BMI>30.0 kg/m2為肥胖[5]。加拿大阿爾伯塔省腦卒中策略——腦卒中二級預防建議所有超重的缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的病人減肥,維持BMI在18.5kg/m2～24.9 kg/m2,女性腰圍<88 cm，男性腰圍<102 cm[12]。

4.3.1.5 睡眠 有學者指出腦卒中會導致病人睡眠結(jié)構(gòu)的改變以及睡眠質(zhì)量的降低，從而加重了病人神經(jīng)功能損傷以及治療后認知障礙的加劇。睡眠障礙與病人的日常生活活動能力、神經(jīng)功能缺損程度等因素密切相關(guān)，改善睡眠有助于病人的神經(jīng)功能缺損康復和生存質(zhì)量提高。首先，盡可能消除各種不利于病人睡眠的因素；其次培養(yǎng)病人良好的睡眠習慣。具體措施：首先，避免飲酒、飲茶和含咖啡因的飲品，睡前不大量飲水，以減少夜尿；其次，調(diào)節(jié)病房的溫度、光線和聲響，使病人感到舒適，消除影響睡眠的軀體不適；第三，指導病人每天進行放松訓練(將注意力集中于一個愉快的想象主題，系統(tǒng)性地緊張和放松全身各主要肌群的訓練方法)，入睡前培養(yǎng)其平穩(wěn)松弛的心態(tài)等；最后，給予藥物治療，必要時遵醫(yī)囑給予相應的鎮(zhèn)靜藥物。

4.3.2 飲食 合理膳食，進食低鹽、低脂、富含維生素及纖維素的食物，減少飽和脂肪酸，增加多烯脂肪酸，避免暴飲暴食及過飽進食，提倡葷素搭配，控制動物脂肪攝入，限制食物中的膽固醇含量。

4.3.3 運動 美國醫(yī)學博士Goldstein等[13]研究證實：保持適當運動可使腦卒中發(fā)病率降低20%，高活動量可使腦卒中發(fā)病率降低27%。運動可以降低血壓，升高高密度脂蛋白膽固醇，降低低密度脂蛋白膽固醇，從而預防動脈硬化，降低腦卒中復發(fā)。因此，根據(jù)病人的身體情況適當進行運動，對有能力進行體力活動的病人，養(yǎng)成每日運動的習慣；對肢體運動障礙的病人，每日進行康復訓練。

4.3.4 心理護理 腦卒中病人不僅軀體功能喪失，而且會導致一系列心理障礙，如焦慮、抑郁和激惹等。腦卒中后的心理障礙不僅增加了病人的精神痛苦，而且負性情緒會嚴重影響軀體疾病的臨床康復及預后，導致生存質(zhì)量下降。對腦卒中病人采取積極的早期心理護理，可使其盡早進入心理康復良性循環(huán)。一方面對腦卒中病人多關(guān)心、多傾聽、多照顧、多溝通，激發(fā)病人的主觀能動性，減輕病人的恐懼、焦慮等心理，鼓勵病人對生活的熱愛和戰(zhàn)勝疾病的信心；另一方面向腦卒中病人家屬講解情感支持的重要性，幫助家屬正確認識腦卒中，使家屬能夠主動關(guān)心、愛護、幫助病人，同時還要關(guān)注家屬的心理，因為他們需要花費更多的時間輔助病人的日常活動，這給他們自身的健康和日常生活帶來更多的不利影響，因此及時發(fā)現(xiàn)病人家屬的不良情緒并給予疏導、安慰、支持及幫助也很重要，避免影響腦卒中病人的情緒，使腦卒中病人家屬能夠盡快進入支持配合醫(yī)療、護理的角色。

4.3.5 用藥指導 腦卒中病人需長期服藥，因此在病人用藥治療過程中，護理人員要告知病人藥物的作用、不良反應、用藥注意事項，嚴格遵照醫(yī)囑服藥，不能擅自停藥或減藥。因應用抗凝、抗血小板聚集藥物，會定期抽血檢查，所以要告知病人并取得其配合。護理人員通過對病人用藥行為的監(jiān)督、指導、教育，能夠提高病人長期服藥的依從性。

4.3.6 康復訓練 早期康復訓練可顯著降低腦卒中病人病死率及致殘率，首次腦卒中后未用或未堅持康復治療者，缺血性腦卒中復發(fā)率較高，說明腦卒中后的康復治療對預防缺血性腦卒中復發(fā)有一定的意義?？祻陀柧毧纱龠M腦卒中病人日常生活能力的恢復，提高病人的生活質(zhì)量，護理人員應配合康復師指導病人積極地進行康復訓練?？祻陀柧殐?nèi)容包括日常生活活動訓練、語言功能訓練、肢體功能訓練、認知功能康復等。

4.3.7 出院指導 做好出院指導有助于減少腦卒中復發(fā)，并可以及時發(fā)現(xiàn)和處理腦卒中的復發(fā)先兆。出院指導內(nèi)容有：合理膳食；適量運動；遵醫(yī)囑按時、按量服藥；定期監(jiān)測血壓；按醫(yī)生要求復診，如出現(xiàn)不適應立即就診；繼續(xù)康復訓練，包括肢體功能和語言功能鍛煉。

4.3.8 家庭訪視 有研究對腦卒中病人的隨訪發(fā)現(xiàn)：進行個體化強化教育及行為干預，病人的不良生活方式改善有明顯提高[14]。通過家庭訪視，與腦卒中病人及家屬建立長期的隨訪關(guān)系，加強對腦卒中病人及家屬的疾病知識宣教，讓病人及家屬了解腦卒中及腦卒中發(fā)病的危險因素，引起足夠重視，并積極主動地采取防范措施。訪視內(nèi)容包括心理咨詢、飲食指導、用藥指導、生活指導、腦卒中危險因素評估、腦卒中健康知識宣教等。目的在于了解出院后腦卒中病人的遵醫(yī)行為、生活方式現(xiàn)狀等，給予評價并找出相應措施提高病人的依從性，減少腦卒中的復發(fā)。

5 展望

隨著慢性病發(fā)病年齡的提前和人口老齡化趨勢的加速，不僅腦卒中防控的形勢更加嚴峻，而且它的經(jīng)濟負擔也是我國目前的經(jīng)濟社會發(fā)展水平、政府社會的投入、家庭承受能力所難以應對的。傳統(tǒng)觀點認為：腦卒中只是人體衰老的一種結(jié)果，它不可避免地會導致死亡或嚴重殘疾。但是，在過去20年里，越來越多的證據(jù)已經(jīng)顛覆了這種認識[15]。更有效的一級和二級預防策略、更好地識別最高危和最需要積極干預的人群、在腦卒中發(fā)病后立即采取有效的干預措施進一步證明腦卒中是一種可以防治的疾病。

5.1 構(gòu)建腦卒中篩查與防治體系 腦卒中預防首先需要明確預防對象。目前國內(nèi)已有腦卒中預防指南和篩查流程，一些醫(yī)院也建立了腦卒中?？崎T診。但是，仍要基于病人主動就診才能發(fā)揮其作用，而未發(fā)病的腦卒中高危人群一般沒有明顯癥狀，無法得到篩查及防治服務(wù)。這樣的人群數(shù)量龐大，是腦卒中預防的重點。高危人群篩查得不到保障，會直接影響腦卒中預防工作的開展。促進篩查工作的推廣需要從普通人群和醫(yī)療保健機構(gòu)兩方面著手，共同構(gòu)建腦卒中篩查與防治體系。對于普通人群，醫(yī)院需要加大腦卒中知識的宣傳教育，護士需要協(xié)助醫(yī)生做好宣教工作，讓更多的人了解腦卒中、重視腦卒中，并鼓勵人們定期進行體檢。對于醫(yī)療保健機構(gòu)，應將腦卒中篩查納入常規(guī)體檢項目并加強重視，護士需要掌握必要的篩查護理技術(shù)，最終提高全民腦卒中的有效篩查率。

5.2 多科室、跨學科合作 腦卒中的發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率高，涉及的基礎(chǔ)疾病有高血壓、糖尿病、高脂血癥等，不僅僅是神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員的職責，應推廣神經(jīng)科以外的科室，如內(nèi)分泌科、心血管等醫(yī)師共同承擔起腦卒中高危病人的篩查、預防和腦卒中病人的救治重任。腦卒中的防治需要多學科的醫(yī)生參與，包括流行病學、基礎(chǔ)科學、神經(jīng)科、心血管科、神經(jīng)康復、神經(jīng)影像、重癥監(jiān)護等。這些醫(yī)師能夠管理門診、病房、監(jiān)護室的腦卒中和隱源性腦卒中病人。同時增加對腦卒中?？谱o士的培養(yǎng)，壯大腦卒中護理隊伍，構(gòu)建跨學科腦卒中?？茍F隊。

5.3 加強社區(qū)醫(yī)護人員的腦卒中防治能力 原國家衛(wèi)生部副部長王隴德院士指出重視高危人群在社區(qū)醫(yī)院的預防，是腦卒中防治的關(guān)鍵。社區(qū)醫(yī)院不僅可以兼顧健康教育和早期篩查的重要職責，而且可以成為腦卒中高危人群、卒中后病人日常健康管理的重要一環(huán)。一項對北京社區(qū)醫(yī)護人員腦卒中復發(fā)防治知識水平的調(diào)查結(jié)果顯示：北京社區(qū)醫(yī)護人員尚不完全具備系統(tǒng)管理腦卒中病人的能力，他們的腦卒中復發(fā)防治知識水平有待進一步提高[16]。由此，應加大對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的腦卒中預防知識的培訓力度，提高對腦卒中防治的認識及相關(guān)專業(yè)知識水平，轉(zhuǎn)變輕預防、重治療的觀念，重視預防工作。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應熟練地掌握引起腦卒中的高危因素及防控措施，并對存在高危因素的人群進行健康教育，同時干預可控制的危險因素，有效預防腦卒中的發(fā)生。

5.4 有效干預人群的不良生活習慣 據(jù)國內(nèi)外大量科學資料證明，近代威脅人類健康和生命的多種疾病中，最嚴重的并非由細菌、病毒等微生物引起，而是由不健康、不科學的生活方式和環(huán)境因素造成的[17]。長期負擔精神壓力、抽煙、酗酒、不健康飲食、睡眠不足、缺乏運動等是當前較常見的不良生活習慣。而在這些不良生活習慣中，吸煙、飲酒更為嚴重。以吸煙為例：吸煙是世界八大死因中的6種死因的危險因素，世界衛(wèi)生組織2009年發(fā)表的公報稱：全球每年至少有500萬人死于吸煙所導致的各種疾病；中國2008年的調(diào)查結(jié)果顯示我國15歲及以上人口男性吸煙率高達48%[18]。國內(nèi)外研究均表明生活方式的改善可以預防80%的腦卒中[18]。故應動員全社會人員參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控煙措施對吸煙者進行干預，如戒煙咨詢、尼古丁替代療法、心理輔導、口服戒煙藥等。護士需要在腦卒中預防宣教工作中突出對人群不良生活習慣的干預，指導其選擇健康的生活方式(不吸煙、多進食水果、蔬菜和低脂食物、適量飲酒、規(guī)律性鍛煉保持正常體重)可能減少80%首次腦卒中的風險(與不采取這些措施相比)[19]。

5.5 控制肥胖 據(jù)美國《華爾街日報》網(wǎng)站2014年5月30日報道，美國華盛頓大學健康指標與評估所的一項研究表明，過去30年里中國肥胖率急劇上升，導致4 600萬成人“肥胖”、3億人“超重”?！读~刀》上發(fā)布的研究報告分析了188個國家人口的體重趨勢，發(fā)現(xiàn)超過28%的中國成年男性和27%的成年女性體重“超重”或“肥胖”[20]。肥胖容易催生各類基礎(chǔ)病，也是腦卒中發(fā)病的危險因素之一。健康的飲食結(jié)構(gòu)和良好的運動習慣可有效控制肥胖的發(fā)生。我國的一項調(diào)查表明：過去幾十年間，國民動物性食物的消費量明顯上升，谷類消費量呈下降趨勢，而且早已超出世界衛(wèi)生組織推薦的上限。我國水果攝入量也明顯不足。大城市居民的平均健康狀況更加堪憂。采用健康飲食，保持低糖、低鹽、低動物脂肪、低膽固醇，增加蔬菜、水果的攝入有益于腦卒中的預防。另據(jù)調(diào)查：我國經(jīng)常參加鍛煉的人口比例不高，1982年為22%，2008年也僅為23.5%，這種不良趨勢，引致超重和肥胖的人口大量增加。這20年間我國人口超重率上升39%，肥胖率上升了97%[18]。合理運動可降低血糖、血脂和血壓，減輕體重和增加免疫力。醫(yī)護人員需要掌握疾病與飲食和運動關(guān)系的必要知識，了解病人的基本情況并有針對性地提出飲食改善計劃和運動計劃。以飲食與運動結(jié)合的干預方式控制高危人群的肥胖，能降低腦卒中的風險。

5.6 應用風險評估工具 存在腦卒中高危因素而從未發(fā)病的潛在病人數(shù)量龐大，如何從篩查對象中將他們識別出來是確定腦卒中預防范圍不可或缺的一環(huán)。目前有一些可參考的風險評估工具，但國內(nèi)沒有統(tǒng)一的篩查標準。對高危因素的評價不統(tǒng)一會出現(xiàn)漏篩和誤判，而且還會影響干預方案的制定和干預效果。借鑒國外已有的風險評估手段和標準，結(jié)合國內(nèi)情況和特點設(shè)計出符合國內(nèi)人群的腦卒中風險評估工具。對未發(fā)病的潛在病人進行常規(guī)性的風險評估；對風險較高的病人需要進行周期性復查和健康追蹤。這些計算工具能夠提醒臨床醫(yī)生與病人可能存在的風險。只有早期、準確識別出腦卒中高危病人，才能有針對性地選擇預防和治療手段。醫(yī)務(wù)人員需要了解并掌握評估工具的使用方法，護士配合醫(yī)生對人群進行評估，為廣大人民群眾提供準確、標準的篩查服務(wù)，獲得可信的數(shù)據(jù)用以指導防治工作。

5.7 培養(yǎng)腦卒中專科護理人員 隨著社會老齡化的發(fā)展，腦卒中發(fā)病人數(shù)逐年遞增，護理人員的主要精力多集中在對病人的護理上，少有專門關(guān)注未發(fā)病人群的護理單元；擴大腦卒中護理人員的數(shù)量和質(zhì)量會對此類疾病起到有效的預防作用。有效的防治工作，可使腦卒中可防可控，關(guān)注腦卒中，立即行動，早篩查、早治療、早康復，降低發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率及死亡率。目前，國內(nèi)普遍以神經(jīng)科護士為主承擔相應的護理工作。但是腦卒中病因復雜、涉及多個學科，而且需要從篩查、防治到康復的持續(xù)護理，所以應該設(shè)置專門的護理崗位。腦卒中專職護士除了需要具備神經(jīng)科專科基礎(chǔ)外，還應掌握流行病學、心血管、影像、重癥監(jiān)護、康復等相關(guān)知識與技能，并有一定的臨床護理經(jīng)驗。從事腦卒中護理的人員應專崗專責，使腦卒中的預防和護理更加系統(tǒng)化和專業(yè)化。

5.8 腦卒中病人的延伸護理 腦卒中發(fā)病急、病情進展快、死亡率和致殘率高，一旦發(fā)病，部分病人需要較頻繁、長久的治療與護理，僅在醫(yī)院就診不足以滿足所有病人的需求；因此，這類病人的康復可向社區(qū)和家庭延伸。加強腦卒中病人護理的延續(xù)性，將腦卒中病人的醫(yī)療服務(wù)延伸到院外，通過專科護士家庭指導，與腦卒中病人及家屬建立長期的隨訪關(guān)系；加強對腦卒中病人及家屬疾病知識的宣教，讓病人及家屬了解腦卒中發(fā)病機制及其危險因素，引起其足夠重視，并積極主動地采取防范措施。訪視內(nèi)容包括心理咨詢、飲食指導、用藥指導、生活指導、腦卒中危險因素評估、腦卒中健康知識宣教等。?？谱o士還應了解出院后腦卒中病人的遵醫(yī)行為、生活方式等，給予評價并找出相應措施提高病人的依從性，減少腦卒中的復發(fā)。重視并加強社區(qū)腦卒中病人護理，與社區(qū)醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，定期對社區(qū)護理人員進行腦卒中疾病相關(guān)的培訓及護理指導，并對工作進行監(jiān)督和考核，針對出現(xiàn)的問題給予其指導意見，提高社區(qū)對腦卒中病人的預防護理能力和病人的康復率。

5.9 重視腦卒中的預防護理研究 由于腦卒中預防和護理在國內(nèi)尚處于發(fā)展階段，很多護理理論和方法都沒有形成。所以，?？谱o理人員需要在其護理崗位上安排資源進行相關(guān)的護理研究工作。通過合理設(shè)定康復組和對照組，制定詳細的腦卒中預防護理內(nèi)容，針對各種癥狀和健康指標給予相應的護理建議與計劃，制定健康追蹤表，安排定期體檢和指導康復評價標準，分析護理結(jié)果并對比差異，總結(jié)腦卒中護理方法的臨床效果，是今后腦卒中防治護理的發(fā)展方向。此外，協(xié)助完善及維護腦卒中危險因素評估量表，并依照量表開展工作，同時還需要對詳細的護理方法與理論做持續(xù)的改進工作。

6 小結(jié)

腦卒中嚴重危害著人民群眾的生命健康和生活質(zhì)量，給病人、家庭、社會帶來沉重的負擔，已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題，從廣大人群到醫(yī)療機構(gòu)都未得到足夠的重視，所以應從醫(yī)患雙方同時開展工作，轉(zhuǎn)變重治療、輕預防的觀念。腦卒中預防工作的全面開展不僅需要醫(yī)護人員從專業(yè)角度積極科研和實踐，還需要醫(yī)療體系相關(guān)各組織及病人、家屬與未發(fā)病人群的參與。首先，社會各方面需要對病情影響和預防給予足夠重視，需要積極開展公共衛(wèi)生教育。其次，醫(yī)護人員需要以更專業(yè)的做法提供預防措施。再者，人們需要增強對自身的健康責任，關(guān)注腦卒中的早期預防和護理。最后，腦卒中需要在醫(yī)學理論基礎(chǔ)上構(gòu)建系統(tǒng)化的管理與護理方法體系才能實現(xiàn)有效預防的目的。充分做好腦卒中的預防工作可以降低發(fā)病率，改善廣大人群的健康狀況，并降低腦卒中對醫(yī)療資源的過量占用。

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(本文編輯李亞琴)

Status quo and prospects of stroke prevention and its nursing care

Jian Qian

(Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College，Beijing 100730 China)

It summarized the risk factors of stroke and the status quo of stroke prevention in both China and in abroad.It mainly reviewed the prevention and nursing care of stroke patients.Moreover,it looked forward stroke prevention and nursing care in the future from multiple aspects.

stroke;prevention;nursing care;status quo;prospect

蔣茜，主管護師，本科，單位：100730，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.003

1009-6493(2017)01-0007-07

2015-09-28；

2016-10-16)

引用信息 蔣茜.腦卒中預防及護理的現(xiàn)狀與展望[J].護理研究，2017，31(1)：7-13.