淺談醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析

張應(yīng)

上海兒童醫(yī)學(xué)中心 保障部，上海200127

淺談醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析

張應(yīng)

上海兒童醫(yī)學(xué)中心 保障部，上海200127

大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析對(duì)于設(shè)備的配置和管理具有重大意義。本文以我院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析為實(shí)際背景，以簡(jiǎn)單的成本分析方法為出發(fā)點(diǎn)，總結(jié)出一套切實(shí)可行的效益分析方法，為醫(yī)院的管理和決策服務(wù)。

大型醫(yī)療設(shè)備；效益分析；醫(yī)療設(shè)備配置；醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的配置也日益增多。由于大型醫(yī)療設(shè)備價(jià)格昂貴，往往資產(chǎn)總額占醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)總額的一半以上。因此，大型醫(yī)療設(shè)備效益分析在醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置及采購(gòu)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，同時(shí)也是醫(yī)院提升綜合管理水平重要內(nèi)容之一。

1 大型醫(yī)療設(shè)備的定義

《我國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備使用管理?xiàng)l例》中對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)有了具體的定義。目前，目錄里共設(shè)置有8種設(shè)備，分別是：磁共振成像系統(tǒng)、伽馬刀立體定像系統(tǒng)、愛(ài)克斯刀、正電子發(fā)射斷層掃描系統(tǒng)、X線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)、醫(yī)用直線(xiàn)加速器、準(zhǔn)分子激光治療儀、超高速CT。由于大型醫(yī)療設(shè)備品種繁多、功能不同、價(jià)格差異較大，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力和社會(huì)需求也有所不同，故各醫(yī)院也可以按當(dāng)?shù)匦枨蠛妥陨戆l(fā)展的規(guī)模大小，內(nèi)部自行定義大型醫(yī)療設(shè)備。我院作為一家三級(jí)甲等兒童專(zhuān)科醫(yī)院，以采購(gòu)單價(jià)作為參考依據(jù)，定義采購(gòu)單價(jià)超過(guò)100萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備即為大型醫(yī)療設(shè)備。

2 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析的意義

通過(guò)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備使用壽命、投資收益、投資回報(bào)等多方面進(jìn)行綜合分析最終實(shí)現(xiàn)4個(gè)“科學(xué)”：① 科學(xué)使用：評(píng)估大型醫(yī)療設(shè)備工作狀況，采取措施提高其使用效率；② 科學(xué)規(guī)劃：為醫(yī)院在大型設(shè)備規(guī)劃和立項(xiàng)上提供參考依據(jù)[1]；③ 科學(xué)采購(gòu)：在大型設(shè)備采購(gòu)前進(jìn)行有效評(píng)估，避免投入大量資金而造成設(shè)備閑置現(xiàn)象；④ 科學(xué)維修：為大型設(shè)備維修方式或維保合同的購(gòu)買(mǎi)提供依據(jù)，避免簽訂不必要的維保合同。

3 目前大型醫(yī)療器械效益分析存在的問(wèn)題

（1）效益分析目的不全面。大部分醫(yī)院都注重設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析，忽略社會(huì)效益分析。然而隨著“精準(zhǔn)醫(yī)療”概念的興起，越來(lái)越多的大型科研設(shè)備將投入醫(yī)院使用，這些大型設(shè)備往往無(wú)經(jīng)濟(jì)效益可言，但是對(duì)于一些疑難雜癥的診治、醫(yī)療技術(shù)的提升、醫(yī)院向更高層次的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。

（2）基礎(chǔ)工作不規(guī)范。經(jīng)濟(jì)效益核算需要經(jīng)過(guò)一系列的數(shù)據(jù)收集、匯總、確認(rèn)、計(jì)量、記錄和報(bào)告的過(guò)程，要求提供的數(shù)據(jù)是可靠的、不帶偏見(jiàn)的、有助于決策的信息，但由于需要多部門(mén)合作，往往提供的原始資料不完整，很多原始資料不符合核算要求，各項(xiàng)原始要素的填寫(xiě)存在漏填、少填、不規(guī)范現(xiàn)象較為普遍，人為隨意性很大[2]。

（3）信息化利用率低，數(shù)據(jù)共享性差。大型醫(yī)療設(shè)備效益分析操作復(fù)雜，沒(méi)有現(xiàn)成的軟件支持，計(jì)算機(jī)只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)輸入、計(jì)算處理等工作，缺乏將處理的數(shù)據(jù)做出全面的對(duì)比分析。且各部門(mén)使用的軟件往往只從本部門(mén)的需要考慮，沒(méi)有從整個(gè)醫(yī)院信息管理的總體要求出發(fā)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息收集處理出現(xiàn)一些誤差[3]。

4 大型醫(yī)療器械效益分析分類(lèi)

4.1 社會(huì)效益分析

一些輔助類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備（如3D打印機(jī)）、教學(xué)類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備（如多媒體轉(zhuǎn)播系統(tǒng)）、科研類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備（小動(dòng)物活體成像系統(tǒng)）等，往往無(wú)法從經(jīng)濟(jì)角度進(jìn)行效益分析，因此必需從社會(huì)效益方面來(lái)進(jìn)行客觀分析。我院主要從以下兩個(gè)方面進(jìn)行分析：① 對(duì)疾病診斷治療影響程度。某些大型醫(yī)療設(shè)備使用率不高，但有助于醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，特別是在一些疑難雜癥和高難度手術(shù)術(shù)前的診斷需要依靠這些設(shè)備，故可以從對(duì)疾病診斷治療貢獻(xiàn)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；② 對(duì)于科研教學(xué)工作的貢獻(xiàn)程度。醫(yī)學(xué)院附屬三級(jí)甲等醫(yī)院一般都承擔(dān)著大量的科研和教學(xué)工作，要順利地開(kāi)展并完成這些任務(wù)需要配備一些科研、教學(xué)用大型醫(yī)療設(shè)備，這些設(shè)備的社會(huì)效益可以從科教培訓(xùn)的學(xué)生數(shù)量、參與科研項(xiàng)目的數(shù)量以及所對(duì)應(yīng)的高質(zhì)量論文和科技獎(jiǎng)項(xiàng)數(shù)量來(lái)進(jìn)行分析評(píng)估[4]。

4.2 經(jīng)濟(jì)效益分析

大型醫(yī)療設(shè)備支出與收入在醫(yī)院的總體規(guī)劃中占相當(dāng)大的比重。對(duì)于有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的大型醫(yī)療設(shè)備，經(jīng)濟(jì)效益分析得出的數(shù)據(jù)有利于提高醫(yī)療設(shè)備使用率，降低運(yùn)行成本，同時(shí)為大型醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的合理制定提供參考依據(jù)。

（1）大型醫(yī)療設(shè)備的收入與成本：① 收入：每年設(shè)備使用收入（包括診斷和治療收入），設(shè)備的年收入可以從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中獲?。虎?成本：包括購(gòu)置成本折舊費(fèi)、配套耗材及試劑費(fèi)用、維修維護(hù)費(fèi)用、房屋修繕費(fèi)用、水電煤費(fèi)用、技師及醫(yī)師工資費(fèi)用、其他輔助設(shè)備費(fèi)用[5]。

（2）方法及目標(biāo)。我院以HIS、醫(yī)院能源監(jiān)控系統(tǒng)等為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)提供平臺(tái)，在充分了解大型醫(yī)療設(shè)備使用狀況情況下，聯(lián)合設(shè)備使用臨床科室、設(shè)備管理部門(mén)、后勤保障管理部門(mén)、財(cái)務(wù)處、績(jī)效辦公室等參與到工作中，以年為時(shí)間單位，逐一統(tǒng)計(jì)單臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備使用收入和使用成本數(shù)據(jù)后，可以計(jì)算各部分單次成本，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)設(shè)備單次使用成本、年度總成本、年度總收入后對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益分析，并設(shè)計(jì)經(jīng)濟(jì)效益分析表，見(jiàn)表1。

“數(shù)據(jù)填報(bào)”一項(xiàng)里面涉及的數(shù)據(jù)由醫(yī)院績(jī)效辦公室統(tǒng)計(jì)填寫(xiě)，并自動(dòng)出分析結(jié)果。數(shù)據(jù)從醫(yī)院HIS系統(tǒng)、能源監(jiān)控平臺(tái)系統(tǒng)獲取，涉及到一些原始基礎(chǔ)數(shù)據(jù)由后勤保障部、設(shè)備科、基建科協(xié)同提供。

“分類(lèi)計(jì)算（自動(dòng)）”一項(xiàng)數(shù)據(jù)為設(shè)定公式自動(dòng)計(jì)算所得，具體公式為：為房屋折舊年數(shù)，10為房屋裝修折舊年數(shù)，7200元為醫(yī)院每平方米基本建設(shè)參考標(biāo)準(zhǔn)，參考最新《上海市市級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》），

5 我院實(shí)例

我院配置有磁共振成像系統(tǒng)（MRI）、發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃瞄系統(tǒng)（ECT）、64排螺旋CT、800 mA X射線(xiàn)數(shù)字減影系統(tǒng)（DSA）、彩色多普勒超聲系統(tǒng)、數(shù)字X射線(xiàn)攝片機(jī)、3D打印機(jī)等多種大型醫(yī)療設(shè)備[6]。根據(jù)上述分析方法計(jì)算：

（1）磁共振成像系統(tǒng)（MRI）經(jīng)濟(jì)效益分析，見(jiàn)表2。

（2）數(shù)字X射線(xiàn)攝片系統(tǒng)（DR）經(jīng)濟(jì)效益分析，見(jiàn)表3。

（3）MRI和DR效益分析總結(jié)，見(jiàn)表4。

表1 大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析計(jì)算表

6 討論

通過(guò)我院實(shí)踐可以得出：該分析方法可以簡(jiǎn)單、快速地對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備效益進(jìn)行跟蹤、分析、總結(jié)，不僅為醫(yī)院配置大型設(shè)備數(shù)量及選型提供了初步依據(jù)，而且加強(qiáng)了對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理[7-8]。然而，由于兒童醫(yī)院大型設(shè)備配置的局限性，在社會(huì)效益分析方面還無(wú)法達(dá)到精細(xì)化要求。

隨著醫(yī)院的快速發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)政策的不斷改進(jìn)，大型三甲醫(yī)院應(yīng)該因地制宜，利用此方法，選擇更具有代表性的大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行效益分析，尤其是社會(huì)效益分析，必將會(huì)得到一個(gè)更加全面、科學(xué)、精確的結(jié)果。同時(shí)此方法若能推廣到其他醫(yī)院，對(duì)一定數(shù)量的同類(lèi)設(shè)備進(jìn)行分析得出的結(jié)論，可以給政府對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的定價(jià)策略提供參考。

表2 大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析計(jì)算

表3 大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析計(jì)算

表4 效益分析總結(jié)

[1] 張恩科,高敬龍,李帥帥,等.醫(yī)療設(shè)備成本效益分析在大型設(shè)備資源配置中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012,1(9):51-55.

[2] 何貞.談醫(yī)療設(shè)備成本效益分析存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].右江醫(yī)學(xué),2009,37(3):112-113.

[3] 王群英.醫(yī)院大型儀器設(shè)備成本效益分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2010,(13):177-180.

[4] 紀(jì)紅,賈志強(qiáng),馬璉,等.單項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析方法初探[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2005,9(8):10-12.

[5] 趙建蘋(píng),郭研.醫(yī)療設(shè)備的效益分析及成本核算[J].中外醫(yī)療,2009,(9):56-57.

[6] 杜振偉.基于效益-效果評(píng)價(jià)的大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,30(2):114-116,110.

[7] 蔣紅兵.大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用,2005,17(3):26-29.

[8] 金紹杰,李學(xué)芳.開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的實(shí)踐[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,(4):97.

Discussion on the Benefit Analysis of Large Medical Equipment

ZHANG Ying
Department of Security, Shanghai Children’s Medical Center, Shanghai 200127, China

The benefit analysis of large medical equipment plays a great significant role of the equipment configuration and management. The paper took the benefit analysis of large medical equipment in the hospital as the practical background and the simple cost analysis method as the point to sum up a set of feasible benefit analysis methods, which could serve the hospital’s decision and management.

large medical equipment; benefit analysis; medical equipment allocation; medical equipment procurement

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.08.044

1674-1633(2016)08-0134-03

2016-03-08

2016-03-17

作者郵箱：yinchunguang@scmc.com.cn