醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用

金峰

江蘇省泰興市人民醫(yī)院 信息科，江蘇泰興 225400

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用

金峰

江蘇省泰興市人民醫(yī)院 信息科，江蘇泰興 225400

本文介紹了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)（HQMS）的基本概念，并詳細(xì)介紹了我院HQMS的開發(fā)過程及系統(tǒng)基本功能和應(yīng)用情況；分析了HQMS的使用對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的積極意義，并對(duì)HQMS的改進(jìn)方向進(jìn)行了討論。

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)；ICD10編碼庫；網(wǎng)閘設(shè)備；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)

2011年底，我院升級(jí)為三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，成為蘇北地區(qū)首家縣級(jí)三級(jí)醫(yī)院，這為我院的發(fā)展提供了非常好的契機(jī)。同時(shí)，衛(wèi)生部醫(yī)管司開展的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，給我院的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和管理水平提出了新的要求。

1 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的基本概念

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)（Hospital Quality Monitoring System，HQMS）綜合運(yùn)用了計(jì)算機(jī)軟件與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的各種醫(yī)療過程信息及醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)信息進(jìn)行審核，使之符合衛(wèi)生部上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，從而使醫(yī)院方便快捷地完成數(shù)據(jù)上報(bào)[1]。

根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)管司關(guān)于開展醫(yī)院質(zhì)量檢測(cè)評(píng)價(jià)工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管評(píng)價(jià)便函[2012]105號(hào)）[2]，HQMS研究中心負(fù)責(zé)向全國三級(jí)醫(yī)院開放數(shù)據(jù)對(duì)接賬戶申請(qǐng)功能和協(xié)助各中心完成數(shù)據(jù)對(duì)接任務(wù)，要求各中心于2012年12月31日前自行實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)獲取。

HQMS是衛(wèi)生部醫(yī)管司開展的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。工作重點(diǎn)是自動(dòng)對(duì)接病案首頁數(shù)據(jù)，確保醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，截止至2013年6月30日，未完成該項(xiàng)工作的醫(yī)院不得納入優(yōu)質(zhì)醫(yī)院推薦名單，無法獲得衛(wèi)生部核定三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果。

2 HQMS的開發(fā)過程

2.1 開發(fā)的難點(diǎn)

我院自接到HQMS的開發(fā)任務(wù)起，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、病案室等科室一起學(xué)習(xí)技術(shù)文檔，結(jié)合我醫(yī)院的現(xiàn)狀，細(xì)化各個(gè)技術(shù)參數(shù)，使開發(fā)設(shè)計(jì)的思路逐漸清晰，對(duì)開發(fā)的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行了歸納，主要集中在以下幾點(diǎn)：

（1）由于我院內(nèi)、外網(wǎng)物理上不相連，目前無法實(shí)現(xiàn)自動(dòng)上傳數(shù)據(jù)的功能。

（2）我院目前使用ICD10編碼庫、手術(shù)編碼庫、形態(tài)學(xué)編碼庫，在公共版本的基礎(chǔ)上，經(jīng)過數(shù)十年的維護(hù)，增加了許多的亞目，和衛(wèi)生部提供的編碼庫差距很大，編碼和名稱完全相同的記錄不足30%，編碼如何匹配成了很棘手的問題。

（3）根據(jù)技術(shù)文檔的要求，上傳的文件格式是CSV，而如何生成CSV格式的文件是個(gè)技術(shù)難題。

（4）臨床醫(yī)師對(duì)病案首頁主要診斷的填寫不規(guī)范，會(huì)直接影響ICD10編碼工作的準(zhǔn)確率，勢(shì)必要影響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的整體水平，使統(tǒng)計(jì)指標(biāo)失去準(zhǔn)確性、科學(xué)性及可信度[3]。

圖1 采集住院死亡類上報(bào)數(shù)據(jù)

2.2 制定合理的設(shè)計(jì)方案

通過研究和學(xué)習(xí)，我們制定了合理的設(shè)計(jì)方案：

（1）購買網(wǎng)閘設(shè)備。通過網(wǎng)閘建立內(nèi)、外網(wǎng)在物理上的連接；通過軟件控制對(duì)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的訪問，只允許醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)客戶端訪問外網(wǎng)，杜絕外網(wǎng)設(shè)備訪問醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，從而降低了醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)受外網(wǎng)攻擊的概率。

（2）做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備。查看HQMS數(shù)據(jù)對(duì)接接口文檔及校驗(yàn)規(guī)則文檔，仔細(xì)閱讀字段的具體要求說明（包含數(shù)據(jù)類型、長度、上傳時(shí)可否為空值、技術(shù)通道要求、是否參與完整計(jì)算、備注等）對(duì)照我院病案首頁有無不符合要求的字段，對(duì)不符合要求的字段參照病案首頁的最新要求進(jìn)行合理修改[4]。

（3）編碼逐一配對(duì)。通過建立中間表，將我院現(xiàn)有的ICD10編碼庫、手術(shù)編碼庫、形態(tài)學(xué)編碼庫與衛(wèi)生部提供的編碼庫進(jìn)行逐個(gè)匹配并存儲(chǔ)于中間表。在病案系統(tǒng)中保存原有的編碼，上報(bào)時(shí)提取衛(wèi)生部提供的編碼。

（4）對(duì)院科兩級(jí)部門進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。主要是對(duì)疾病診斷、手術(shù)操作的監(jiān)控，除此之外還監(jiān)控整個(gè)病案首頁基本信息的完整性和準(zhǔn)確性，通過對(duì)臨床醫(yī)生的ICD10手術(shù)編碼知識(shí)的培訓(xùn)來提高病案首頁質(zhì)量[5]。

（5）CSV文件運(yùn)行腳本。編寫了從SQL Server 2005的表中提取數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)存為CSV文件的運(yùn)行腳本，并制作了定時(shí)任務(wù)，每天在服務(wù)器的D盤生成CSV文件，由HQMS的前置機(jī)取出數(shù)據(jù)自動(dòng)上報(bào)。

（6）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。編寫基于HIS和病案管理系統(tǒng)的存儲(chǔ)程序，對(duì)于部分無法直接通過HIS和病案系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，我們?cè)谧≡横t(yī)生站編寫了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)部分?jǐn)?shù)據(jù)錄入書子程序，規(guī)范錄入數(shù)據(jù)，防止遺漏。同時(shí)程序編寫了限制功能，必須完成醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)部分?jǐn)?shù)據(jù)錄入書才能打印病案首頁。

3 HQMS的功能

HQMS主要由住院病案首頁數(shù)據(jù)采集和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集兩部分組成，其中住院病案首頁數(shù)據(jù)采集部分要求每天自動(dòng)上報(bào)，內(nèi)容為當(dāng)天出院病人的詳細(xì)信息，以病案首頁為主，共346個(gè)字段；醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集部分要求每月（季）上報(bào)，包括住院死亡類上報(bào)數(shù)據(jù)、患者重返上報(bào)數(shù)據(jù)、醫(yī)院感染上報(bào)數(shù)據(jù)、手術(shù)并發(fā)癥上報(bào)數(shù)據(jù)、患者安全上報(bào)數(shù)據(jù)、合理用藥上報(bào)數(shù)據(jù)、醫(yī)院管理月報(bào)數(shù)據(jù)和醫(yī)院管理季報(bào)數(shù)據(jù)，共360個(gè)字段，幾乎涵蓋了整個(gè)醫(yī)療過程的方方面面。系統(tǒng)具體功能如下：

（1）通過SQL Server 2005的定時(shí)任務(wù)，執(zhí)行數(shù)據(jù)采集腳本采集住院病案首頁數(shù)據(jù)，生成CSV文件，每天自動(dòng)上報(bào)。

（2）通過病案系統(tǒng)的報(bào)表功能采集住院死亡類上報(bào)數(shù)據(jù)（圖1），輸入時(shí)間跨度，生成EXCEL文件，每月填報(bào)。

（3）通過病案系統(tǒng)的報(bào)表功能采集重返類上報(bào)數(shù)據(jù)，輸入時(shí)間跨度，生成EXCEL文件，每月填報(bào)。

（4）通過病案系統(tǒng)的報(bào)表功能采集手術(shù)并發(fā)癥上報(bào)數(shù)據(jù)，輸入時(shí)間跨度，生成EXCEL文件，每月填報(bào)。

（5）通過病案系統(tǒng)的報(bào)表功能采集患者安全類上報(bào)數(shù)據(jù)，輸入時(shí)間跨度，生成EXCEL文件，每月填報(bào)。

（6）通過病案系統(tǒng)的報(bào)表功能采集合理用藥類上報(bào)數(shù)據(jù)，輸入時(shí)間跨度，生成EXCEL文件，每月填報(bào)。

（7）通過醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)部分?jǐn)?shù)據(jù)錄入書，采集部分無法通過HIS和病案系統(tǒng)直接采集的數(shù)據(jù)，生成EXCEL文件，每月填報(bào)。

4 HQMS應(yīng)用的意義

通過HQMS網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，一方面，對(duì)醫(yī)院的信息系統(tǒng)提出了更高的要求，有助于健全醫(yī)院管理評(píng)價(jià)機(jī)制，加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐；另一方面，有助于病案首頁的規(guī)范化管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。在上報(bào)過程中進(jìn)一步分析上報(bào)數(shù)據(jù)存在的問題，探尋改進(jìn)措施以提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，對(duì)于信息化管理，評(píng)價(jià)和改善醫(yī)療質(zhì)量有良好的促進(jìn)作用[6-8]。我院開發(fā)的HQMS質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)榮獲2013年泰興市人民醫(yī)院科技進(jìn)步特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。

但HQMS的設(shè)計(jì)仍然不成熟，主要表現(xiàn)為：① 只是達(dá)到了采集數(shù)據(jù)的目的，并未集成到醫(yī)院HIS或者病案系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)維護(hù)仍然基于數(shù)據(jù)庫底層操作，對(duì)于非計(jì)算機(jī)專業(yè)的工作人員比較困難；② 大量的數(shù)據(jù)仍然需要人工采集和修飾，并未達(dá)到完全自動(dòng)采集上報(bào)的效果；③ 與院感、合理用藥、手麻等輔助信息系統(tǒng)未完美對(duì)接，造成了部分?jǐn)?shù)據(jù)缺乏真實(shí)性和準(zhǔn)確性。解決這些問題將是我們繼續(xù)努力改進(jìn)的方向。

[1] 肖曉蘭,左傳田,賀海平,等.12367份病歷首頁HQMS網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的質(zhì)量分析[J].中國病案,2014,15(1):28-30．

[2] [2012]105號(hào),衛(wèi)生部醫(yī)管司關(guān)于開展醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作的通知[S].

[3] 俞李嘉,潘賢,張智東,等.住院病人醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)及上報(bào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,8(5):41-43.

[4] 楊社,李偉.病案首頁中出院診斷填寫存在的問題和對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,20l0,20(11):1759-1760．

[5] 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]84號(hào),關(guān)于修訂住院病案首頁的通知[S]．

[6] 方效梅,吳蔚,沈大燕.醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)數(shù)據(jù)問題分析及改進(jìn)研究[J].中國病案,2013,14(9):50-51．

[7] 滕麗,劉長興.醫(yī)保處方上傳及費(fèi)用審核系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(7):40-41.

[8] 胡斌春,繆建華,駱曉琳,等.基于醫(yī)療質(zhì)量管理的醫(yī)院核心指標(biāo)直報(bào)系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國醫(yī)院,2015,(1):61-63.

Development and Application of Hospital Quality Monitoring System

JIN Feng
Department of Information, Taixing People’s Hospital of Jiangsu, Taixing Jiangsu 225400, China

This paper introduced the basic concept of Hospital Quality Monitoring System (HQMS), and detailed the development process, basic functions and application of HQMS in our Hospital. And then, the positive meaning of HQMS to the hospital was analyzed, and the improvement direction of which was also discussed.

hospital quality monitoring; ICD10 code library; gateway devices; network direct reporting systems

TP393.02

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.08.025

1674-1633(2016)08-0084-03

2015-12-28

2016-01-05

作者郵箱：434373051@qq.com