MSCT在腮腺良惡性腫瘤診斷中的應用價值

付林

菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000

MSCT在腮腺良惡性腫瘤診斷中的應用價值

付林

菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000

目的探討多層螺旋CT（MSCT）在腮腺良惡性腫瘤診斷及鑒別診斷中的應用價值。方法回顧性分析160例經(jīng)臨床確診的腮腺腫瘤患者的MSCT影像資料，統(tǒng)計腮腺腫瘤的供血動脈數(shù)目及動脈主干的平均直徑，評估腫瘤內的供血血管生成情況，與臨床病理結果比較，評價MSCT對腮腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價值。結果CT平掃時，腮腺良惡性腫瘤的邊緣、形態(tài)等差異顯著（P＜0.05）；增強CT掃描時，腮腺良惡性腫瘤的強化方式、一期強化幅度、淋巴結轉移情況等差異顯著（P＜0.05)；腫瘤直徑、延時強化方式差異不顯著（P＞0.05）。MSCT可區(qū)分良惡性腫瘤的瘤體供血情況，如供血血管主干的數(shù)目及直徑、血管包埋或破壞的情況等。結論MSCT是腮腺良惡性腫瘤診斷及鑒別診斷的重要影像工具，可以準確判斷腫瘤的供血、周圍侵犯及淋巴結轉移等情況，可作為腮腺腫瘤患者術前診斷的首選工具。

腮腺腫瘤；鑒別診斷；多層螺旋CT；增強掃描

腮腺腫瘤是較為常見的一類頭頸部腫瘤，約占所有頭頸部腫瘤的4%～5%。腮腺腫瘤類型較多，準確區(qū)分腮腺腫瘤的良惡性有助于臨床治療方案的制定以及預后的評估[1]。筆者應用多層螺旋CT（MSCT）對腮腺腫瘤患者進行平掃、雙期增強掃描，觀察腮腺腫瘤的供血情況，并與術后病理結果進行對比，以評價MSCT在腮腺良惡性腫瘤診斷及鑒別診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年7月～2015年7月間本院收治的160例經(jīng)手術病理證實的腮腺腫瘤患者（共176個病灶）的臨床資料，其中男性88例，女性72例；年齡18～78歲，平均（47.2±13.5）歲；右側病灶90個，左側病灶86個；病程最短1個月，最長8年?；颊叨嘁虬l(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)腫塊或捫及腮腺區(qū)無痛性結節(jié)就診，少數(shù)患者伴腮腺區(qū)腫脹、疼痛及面神經(jīng)麻痹。

1.2 儀器與方法

采用GE BrightSpeed 64排螺旋CT和Philips Brilliance納米256層CT對患者進行掃描，掃描前囑患者平靜呼吸，避免精神緊張、身體移動，禁止做吞咽動作、咳嗽，取仰臥位，平掃層厚3 mm，層距3 mm，螺距0.9，發(fā)現(xiàn)病變后再行雙期動態(tài)增強掃描及CT血管成像（CT Angiography，CTA）重建，重建層厚0.125 mm，掃描范圍從顴弓上緣至下頜角水平，若遇到較大腫瘤，則以完全掃描完瘤體為止。雙期增強掃描時，經(jīng)患者肘靜脈團注碘海醇（非離子型造影劑）80～90 mL，流速3.0 mL/s，注射后25～100 s進行掃描。采用CTA重建及多平面重建（Multi-planar Reformation，MPR）技術對圖像進行后處理。由兩位高年資影像診斷醫(yī)師分析腫瘤的MSCT征象，測量腫瘤平掃及強化后的相關數(shù)據(jù)，觀察CT平掃、增強掃描及CTA影像的特點，觀察腫瘤的供血血管情況，并與病理診斷結果進行對照，評價MSCT對腮腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價值。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT平掃表現(xiàn)

CT平掃結果顯示，腮腺良惡性腫瘤在發(fā)生部位、直徑、形態(tài)、邊界、有無囊變壞死等方面差異顯著（P＜0.05），具體結果見表1。

腮腺良惡性腫瘤的MSCT圖像，見圖1～6。

圖1 左側腮腺腺淋巴瘤，腫瘤邊緣光整（細箭所指），位于淺葉。

圖2 右側腮腺混合瘤惡變，邊緣欠光整（細箭所指），向深葉侵犯。

圖3 左側腮腺轉移瘤，邊緣光整（細箭所指），位于深葉。

圖4 左側腮腺混合瘤，環(huán)狀強化，周邊血管推移（細箭所指）。

圖5 右側腮腺腺樣囊腺癌，跨兩葉生長，臨近動脈被包埋、破壞（細箭所指），向皮下侵犯（粗箭所指），周圍見腫大淋巴結。

圖6 左側腮腺導管癌，位于深葉，邊緣欠清，腫瘤內外見多支迂曲供血動脈（細箭所指）。

2.2 CT雙期增強掃描表現(xiàn)

CT雙期增強掃描結果顯示，腮腺良惡性腫瘤除雙期增強掃描延遲強化表現(xiàn)（腫瘤強化后期強化幅度大于前期）無顯著差異外（P＞0.05），其他強化特點均存在顯著差異（P＜0.05），具體結果見表2。

2.3 CTA表現(xiàn)

CTA結果表明，腮腺良惡性腫瘤在血管包埋或破壞情況、供血血管的主干數(shù)目及平均直徑方面差異顯著（P＜0.05），具體結果見表3。

2.4 CT診斷效果

與病理診斷結果對比，MSCT對腮腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷符合率較高，具體結果見表4。

表1 腮腺良惡性腫瘤CT平掃表現(xiàn)比較

表2 腮腺良惡性腫瘤CT增強掃描表現(xiàn)比較

表3 腮腺良惡性腫瘤CTA表現(xiàn)比較

表4 CT診斷效果（與病理診斷結果比較）

3 討論

腮腺作為最大的唾液腺，是頭頸部腫瘤的好發(fā)部位，且腫瘤類型繁多[2-6]，常見良性腫瘤包括多形性腺瘤(腮腺混合瘤)、腺淋巴瘤等；惡性腫瘤包括鱗狀細胞癌、腺樣囊腺癌、粘液表皮樣癌、惡性肌上皮瘤、轉移瘤、未分化肉瘤、導管癌等。腮腺良惡性腫瘤臨床特征差異不明顯，雖然病變表淺，穿刺活檢難度不大，但穿刺容易導致腮腺包膜破裂致腫瘤種植轉移或復發(fā)，因此對于腮腺腫瘤一般不主張行瘤體活檢術[7]。腫瘤生長部位是依據(jù)下頜后靜脈的位置改變而定：如果瘤體向內、后推移下頜后靜脈，則認為腫瘤位于淺葉；如果向前、外推移下頜后靜脈，則認為腫瘤位于深葉；如果腫瘤包裹下頜后靜脈，則認為腫瘤騎跨兩葉。目前認為良性腮腺腫瘤多位于淺葉，惡性腫瘤多位于深葉或騎跨淺、深兩葉[8]。本組病例中，72.3%的良性腫瘤位于淺葉，73.4%的惡性腫瘤位于深葉或騎跨淺、深兩葉,與文獻報道相符。良性腫瘤往往邊緣清晰、形態(tài)規(guī)整；惡性腫瘤與之相反，且易侵犯周圍組織及發(fā)生淋巴結轉移。有文獻報道，腫瘤邊緣是否清楚與腫瘤大小有相關性，惡性程度越低的腫瘤邊界越規(guī)整，但早期腫瘤的邊界情況不能作為良惡性腫瘤的預測指標[9-10]。

本研究結果顯示，MSCT雙期增強掃描可顯示腫瘤特征以及供血血管，且良惡性腫瘤的CT特點多有差異。結節(jié)性（直徑＜3 cm）腮腺良、惡性腫瘤在CT上的形態(tài)相似，影像學特征往往有重疊，區(qū)分較為困難。當腫瘤較大時，利用CT雙期增強掃描可呈現(xiàn)良惡性腫瘤的特征，本研究總結的良惡性腫瘤的特征如下：① 多數(shù)良性腫瘤邊緣清晰，位于淺葉，呈膨脹生長（圖1）；少數(shù)惡性腫瘤邊緣清晰（圖3），多位于深葉或占據(jù)兩葉（圖5～6）；良性腫瘤多密度均勻，惡性腫瘤則與之相反；② 雙期增強掃描時，惡性腫瘤多呈明顯不均勻強化，良性腫瘤多均勻增強；延時強化時，良性腫瘤中的混合瘤與腺淋巴瘤表現(xiàn)不一致，混合瘤多呈延遲強化（腫瘤增強后期強化幅度大于前期），而腺淋巴瘤表現(xiàn)則與之相反，呈延遲期密度降低表現(xiàn)[11]；腮腺惡性腫瘤中近半數(shù)表現(xiàn)為延遲強化[12]，表明延遲強化在良惡性腫瘤的鑒別上意義不大；③ 惡性腫瘤易侵犯周邊組織并伴淋巴結轉移，較大瘤體內可見不規(guī)則中心性壞死組織（圖2及圖5），良性腫瘤則無上述表現(xiàn)，且囊變區(qū)多位于周邊；④ 良性腫瘤周圍血管多呈受壓推移表現(xiàn)（圖4），而惡性腫瘤鄰近血管多呈包埋或破壞表現(xiàn)（圖5），考慮與良性腫瘤多膨脹生長，而惡性腫瘤多浸潤生長有關。

此外，腫瘤生長依靠新生血管的形成[13],瘤體較小時，由于缺乏營養(yǎng)、氧氣及生長因子等，新生瘤細胞與死亡瘤細胞保持基本的動態(tài)平衡，而當瘤體增大到一定程度，單靠彌散的營養(yǎng)物質已經(jīng)不能滿足其生長需要時，瘤體內將生成新生血管[14]，隨后瘤體生長速度明顯加快，供血動脈分支也明顯增加。本組病例中，惡性腫瘤供血血管主干管徑較粗大，其供血動脈支數(shù)相對良性腫瘤較多（圖6）。

總之，通過MSCT平掃、雙期增強掃描及CTA重建技術，可以清晰、多方位地顯示腮腺腫瘤的形態(tài)、邊界、內部密度、有無囊變、周圍侵犯、淋巴結轉移及供血情況，準確判斷腫瘤的良惡性質。本研究說明MSCT對腮腺良惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷具有重要研究意義，可作為診斷該類腫瘤的首選工具。

[1] 陳奇.中藥藥理研究方法學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:779-780,757-759.

[2] Dong Y,Lei GW,Wang SW,et al.Diagnostic value of CT perfusion imaging for parotid neoplasms[J].Dentomaxillofac Radiol,2014,43(1):20-27.

[3] 鄺平定,張敏鳴,邵國良,等.腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)[J].中華放射學雜志,2009,43(12):1324-1326.

[4] Kakimoto N,Gamoh S,Tamaki J,et al.CT and MRI images of pleomorphic adenoma in major and Minor salivary glands[J].Eur J Radiol,2009,69(3):464-472.

[5] 胡高軍,張紅琴.腮腺多形性腺瘤的MR診斷[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2012,20(12):908-910.

[6] 夏建東,江新青,彭國暉.腮腺腫瘤的CT及MRI診斷及鑒別診斷[J].醫(yī)學影像學雜志,2009,19(9):1116-1119.

[7] 李儀魁.中醫(yī)藥理實驗方法學[M].上海:上海科技出版社,2006: 721-728.

[8] 王俊.淺析CT與MR在腮腺腫瘤診斷中的應用[J].醫(yī)藥前沿,2014, (7):82-83.

[9] Shen JX,Fan WJ,Lu YC,et al.Malignant epithelial parotid tumors:CT imaging and histopathologic correlation[J].Chinese Journal of Cancer,2007,26(7):762-766.

[10] Ann KD,David KW,Anil TA,et al.Salivary gland tumors at in vivo proton MR spectroscopy[J].Radiology,2005,237(11):563-569.

[11] Lev MH,Khanduja K,Morris PP,et al.Parotid pleomorphic adenomas:delayed CT enhancement[J].AJNR,1998,19(10):1835-1839.

[12] Choi DS,Na DG,Byun HS,et al.Salivary gland tumors:evaluation with two-phase helical CT[J].Radiology,2000,214(1):231-236.

[13] Hung CJ,Consigner DG,Zinger R,et al.Expression of vascular endothelial grwth factor-C in benign and malignant thyroid tumors[J].J Clin Endocrinal Metab,2003,88(8):3694-3699.

[14] 桂廣華,韓萍,吳發(fā)銀,等.64排螺旋CT灌注成像對甲狀腺病變的應用價值[J].中華放射學雜志,2013,32(1):52-55.

Effectiveness of Application of MSCT in the Diagnosis of Benign and Malignant Parotid Tumors

FU Lin
Heze Municipal Hospital, Heze Shandong 274000, China

ObjectiveTo explore the effectiveness of application of MSCT (Multi-Slice Spiral Computerized Tomography) in diagnosis of benign and malignant parotid tumors.MethodsThe CT imaging data of 160 cases of parotid tumors were retrospectively analyzed. The number of the blood supply arteries in parotid tumors and the average diameter of the main arteries were calculated and the angiogenesis in tumor was assessed, which were compared with the clinical pathology results so as to make an assessment of the effectiveness of application of MSCT in diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant parotid tumors.ResultsThere were statistically significant differences in the edge and tumor morphology of benign and malignant parotid tumors in CT scan (P＜0.05); in the enhanced CT scan, significant differences were seen in the enhancement mode, the Phrase I strengthening amplitude and lymph node metastasis of benign and malignant parotid tumors (P＜0.05); the tumor size and delay enhancement mode had no statistical significance (P＞0.05). MSCT could display the tumor the condition tumor blood supply, such as the diameter and number of trunk blood vessels, vascular entrapment or damage.ConclusionMSCT was an important imaging tool in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant parotid tumor, which could be used as the first choice for the diagnosis of the tumors.

parotid tumor; differential diagnosis; multi-slice spiral computerized tomography; enhancement scanning

R445.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.08.013

1674-1633(2016)08-0051-03

2015-10-19

2015-11-09

作者郵箱：18678558328@163.com